السكري وخلل الإنسولين: فهم الأسباب وخطوات السيطرة

يفرز البنكرياس الإنسولين من خلايا تسمى خلايا بيتا. وبعد تناول الطعام، يساعد الهرمون الجلوكوز على دخول خلايا العضلات والدهون لاستخدامه أو تخزينه، كما يقلل إطلاق الكبد للجلوكوز. وعندما يختل هذا التوازن، يتراكم السكر في الدم بدلًا من استخدامه بكفاءة.

في مقاومة الإنسولين، تحتاج الخلايا إلى كمية أكبر من الهرمون للاستجابة. وقد يعوض البنكرياس ذلك بإنتاج إضافي لفترة، ثم يعجز تدريجيًا عن تلبية الاحتياج. وليست مقاومة الإنسولين مرادفًا للسكري؛ فقد توجد قبل الإصابة بسنوات، وقد ترافق مرحلة ما قبل السكري.

السكري من النوع الأول

يحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي خلايا بيتا ويدمرها، فيصبح إنتاج الإنسولين قليلًا جدًا أو ينعدم. وقد يظهر في أي عمر، وليس عند الأطفال فقط. يحتاج المصاب إلى الإنسولين للبقاء على قيد الحياة، ولا ينتج هذا النوع عن تناول الحلويات أو قلة الحركة، ولا توجد وسيلة وقاية عامة مضمونة منه.

السكري من النوع الثاني

هو الأكثر شيوعًا، ويجمع غالبًا بين مقاومة الإنسولين وتراجع قدرة البنكرياس على إفراز كمية كافية منه. يتطور عادة تدريجيًا، وقد يبقى دون أعراض لسنوات. يرتبط بعوامل وراثية وبيئية متعددة، ويمكن أن يصيب أصحاب الوزن الطبيعي أيضًا؛ لذلك لا يصح اختزال أسبابه في الوزن وحده.

سكري الحمل وأنواع أخرى

يظهر سكري الحمل أثناء الحمل عندما لا يكفي الإنسولين لمواجهة التغيرات الهرمونية التي تزيد مقاومته. وغالبًا يتحسن بعد الولادة، لكنه يرفع خطر الإصابة بالنوع الثاني مستقبلًا. وهناك أنواع أقل شيوعًا ترتبط بأمراض البنكرياس أو تغيرات وراثية محددة أو بعض الأدوية، ويحتاج تحديدها إلى تقييم طبي.

تختلف عوامل الخطر بحسب النوع. ففي النوع الأول تسهم القابلية الوراثية وعوامل بيئية لم تُفهم بالكامل في حدوث الاستجابة المناعية. أما خطر النوع الثاني فيزداد مع مجموعة من العوامل، منها:

• وجود أقارب من الدرجة الأولى مصابين بالسكري.
• زيادة الوزن، خصوصًا تراكم الدهون حول البطن.
• قلة النشاط البدني والتقدم في العمر.
• الإصابة السابقة بسكري الحمل أو وجود متلازمة تكيس المبايض.
• ارتفاع ضغط الدم أو اضطراب دهون الدم أو وجود ما قبل السكري.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة. كما أن السكري ليس نتيجة سلوك واحد أو تقصير شخصي؛ فالتاريخ العائلي والظروف الصحية والبيئية تؤثر في احتماله. وقد يؤخر تحسين نمط الحياة ظهور النوع الثاني أو يقلل خطره لدى الأشخاص المعرضين للإصابة.

تتفاوت الأعراض بحسب سرعة ارتفاع السكر ودرجته. وقد تبدأ أعراض النوع الأول بسرعة خلال أسابيع، بينما تكون أعراض النوع الثاني خفيفة أو غير ملحوظة. ومن أبرز العلامات:

• العطش المتكرر وكثرة التبول، خاصة ليلًا.
• الجوع الزائد أو التعب المستمر.
• نقص الوزن دون سبب واضح.
• تشوش الرؤية وبطء التئام الجروح.
• تكرر بعض العدوى، مثل الالتهابات الفطرية.
• تنميل القدمين أو ضعف الإحساس بهما، خصوصًا مع استمرار المرض.

لا تؤكد هذه الأعراض التشخيص وحدها، وقد تكون لها أسباب أخرى. كذلك فإن غيابها لا يستبعد السكري، ولا سيما أثناء الحمل أو عند وجود عوامل خطر تستدعي الفحص.

يعتمد التشخيص على قياس سكر الدم في المختبر، مثل تحليل السكر الصائم أو السكر التراكمي أو اختبار تحمل الجلوكوز. وقد يُستخدم السكر العشوائي عند وجود أعراض واضحة. ويعكس السكر التراكمي متوسط مستويات السكر خلال الشهرين إلى الثلاثة أشهر السابقة تقريبًا.

إذا لم توجد أعراض واضحة، يحتاج تأكيد التشخيص عادة إلى نتيجة غير طبيعية ثانية. وقد تؤثر بعض حالات فقر الدم والحمل واضطرابات الهيموجلوبين في دقة السكر التراكمي، فيختار الطبيب اختبارًا أنسب. وأحيانًا تُطلب فحوص الأجسام المضادة أو غيرها لتحديد نوع السكري. ولا يكفي جهاز القياس المنزلي وحده لإثبات التشخيص.

قد يؤدي ارتفاع السكر المستمر إلى تلف الأوعية الدموية والأعصاب، فيزيد خطر أمراض القلب والسكتة الدماغية وأمراض الكلى واعتلال الشبكية ومشكلات القدمين. وقد يؤثر أيضًا في صحة اللثة والوظيفة الجنسية. وتتأثر هذه المخاطر بضغط الدم والكوليسترول والتدخين، وليس بمستوى السكر وحده.

تشمل المضاعفات الحادة الحماض الكيتوني، وهو أكثر شيوعًا في النوع الأول، والارتفاع الشديد للسكر المصحوب بالجفاف واضطراب الوعي. وعلى الجانب الآخر، قد تسبب بعض العلاجات هبوط السكر. يساعد التعرف المبكر إلى هذه الحالات والالتزام بخطة التعامل معها على تجنب نتائج خطيرة.

العلاج الدوائي المناسب لكل حالة

الإنسولين أساسي لعلاج النوع الأول، بينما قد يحتاج النوع الثاني إلى أدوية فموية أو حقن أو إنسولين بحسب الحالة. يراعي الطبيب مستوى السكر وصحة القلب والكلى والوزن واحتمال الهبوط عند الاختيار. وفي سكري الحمل، قد يكفي تنظيم الغذاء والنشاط أو يلزم علاج دوائي. لا توقف دواءك أو تغيره من نفسك، حتى إذا تحسنت القراءات.

غذاء متوازن دون حرمان عشوائي

لا توجد حمية واحدة تناسب الجميع. ركز على الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والبروتينات المناسبة والدهون غير المشبعة، وقلل المشروبات المحلاة والأطعمة شديدة التصنيع. تؤثر كمية الكربوهيدرات ونوعها وتوزيعها خلال اليوم في السكر. ويمكن تناول الفاكهة الكاملة بحصص مناسبة بدل العصير، مع الاستعانة باختصاصي تغذية لوضع خطة قابلة للاستمرار.

النشاط والوزن والنوم والتوتر

يساعد النشاط المنتظم على تحسين استجابة الجسم للإنسولين ودعم صحة القلب. ابدأ تدريجيًا بالمشي وأضف تمارين المقاومة بحسب قدرتك، وقلل الجلوس الطويل. إذا كنت تستخدم الإنسولين أو دواء قد يسبب الهبوط، ناقش احتياطات الرياضة مع فريقك الطبي. وقد يفيد خفض الوزن عند زيادته، إلى جانب النوم الكافي وإدارة التوتر، دون أن تحل هذه الخطوات محل العلاج.

مراقبة السكر والفحوص الدورية

يحدد الطبيب الحاجة إلى القياس المنزلي أو جهاز المراقبة المستمرة وتواتر القياس والأهداف المناسبة لك. وسجل القراءات مع الأعراض والوجبات والنشاط لفهم التغيرات. تشمل المتابعة أيضًا السكر التراكمي وضغط الدم والدهون ووظائف الكلى وفحص العينين والقدمين. افحص قدميك يوميًا واطلب تقييمًا لأي جرح أو احمرار غير معتاد.

لا توجد أدلة كافية تجعل الأعشاب بديلًا آمنًا وفعالًا للعلاج الموصوف. وقد تتفاوت مكونات المستحضرات وتركيزاتها، أو تتداخل مع الأدوية وتسبب هبوط السكر أو أضرارًا بالكبد والكلى. أخبر الطبيب بأي مكمل تستخدمه، ولا تعتمد على وعود الشفاء النهائي أو توقف الإنسولين لصالح وصفة عشبية.

احجز موعدًا إذا ظهر عطش مستمر أو تبول متكرر أو نقص وزن غير مفسر، أو كانت لديك عوامل خطر تستدعي الفحص. وتحتاج الأعراض الجديدة لدى الأطفال إلى تقييم سريع. وخلال الحمل، التزم بفحوص سكري الحمل حتى في غياب الأعراض، وبإعادة الفحص بعد الولادة وفق الخطة الطبية.

اطلب الطوارئ عند القيء المتكرر وألم البطن والتنفس السريع أو العميق ورائحة النفس الشبيهة بالفواكه، أو عند الجفاف الشديد والتشوش وفقدان الوعي. وإذا فقد شخص وعيه بسبب هبوط محتمل للسكر، فلا تعطه طعامًا أو شرابًا بالفم. ومن المهم الاتفاق مسبقًا مع فريق العلاج على خطة لأيام المرض وارتفاع السكر أو انخفاضه.