السكري وصحة الثدي بعد انقطاع الطمث: ما الذي يجب معرفته؟

معظم المعلومات المتاحة تتعلق بالسكري من النوع الثاني، لا بكل أنواع السكري بالدرجة نفسها. وتُظهر أبحاث رصدية أن سرطان الثدي قد يكون أكثر حدوثًا لدى المصابات به مقارنة بغير المصابات. إلا أن الدراسات الرصدية تكشف ارتباطًا، ولا تثبت وحدها وجود علاقة سببية مباشرة.

تتشارك الحالتان عوامل مثل التقدم في العمر وزيادة الوزن وقلة النشاط البدني. وقد تفسر هذه العوامل جزءًا من الارتباط، بينما تشير بعض النتائج إلى احتمال وجود دور إضافي لاضطرابات الأيض والهرمونات. ويختلف تقدير الخطر باختلاف خصائص النساء والعوامل التي تؤخذ في الحسبان، لذلك لا يوجد رقم واحد يصف احتمال الإصابة لدى كل امرأة.

كما أن زيادة الخطر النسبي ليست مساوية لاحتمال الإصابة الفعلي. فالخطر الشخصي يعتمد على العمر والتاريخ العائلي وصحة الثدي وعوامل أخرى، ولا يمكن استنتاجه من تشخيص السكري وحده.

بعد انقطاع الطمث، ينخفض إنتاج الإستروجين من المبيضين، وتصبح الأنسجة الدهنية مصدرًا مهمًا لتكوين الإستروجين من هرمونات أخرى. لذلك قد ترتبط زيادة الدهون بارتفاع التعرض للإستروجين، وهو عامل مهم لبعض أنواع سرطان الثدي الحساسة للهرمونات.

وقد تصاحب هذه المرحلة تغيرات في توزيع الدهون والنوم والنشاط والكتلة العضلية، بما قد يصعّب التحكم بالوزن والسكر لدى بعض النساء. لكنها ليست مسارًا حتميًا؛ فالنشاط المنتظم والتغذية المناسبة والمتابعة تساعد على التعامل مع هذه التغيرات.

آليات محتملة قيد البحث

• مقاومة الإنسولين وارتفاع مستواه لدى بعض المصابات بالسكري من النوع الثاني قد يؤثران في إشارات نمو الخلايا.
• زيادة الدهون قد تؤثر في مستويات الهرمونات والمواد التي تفرزها الأنسجة الدهنية.
• الالتهاب المزمن منخفض الدرجة قد يساهم في تغيرات بيولوجية مرتبطة بنمو الأورام.

هذه تفسيرات محتملة وليست دليلًا على أن ارتفاع قراءة السكر في يوم معين يؤدي إلى السرطان، أو أن خفضها وحده يمنع حدوثه.

تقييم الخطورة يتجاوز السكري، ويشمل عوامل لا يمكن تغييرها وأخرى يمكن التعامل معها. وقد تُصاب امرأة بسرطان الثدي دون وجود تاريخ عائلي أو عوامل واضحة، لذا تبقى المتابعة مهمة للجميع.

• التقدم في العمر، والتاريخ الشخصي لسرطان الثدي أو بعض التغيرات غير الطبيعية في أنسجته.
• وجود أقارب مصابين بسرطان الثدي أو المبيض، خاصة عند الإصابة في عمر صغير أو لدى عدة أفراد.
• وجود تغيرات جينية موروثة معينة، مثل بعض طفرات BRCA1 وBRCA2.
• زيادة الوزن بعد انقطاع الطمث، وقلة الحركة، وتناول الكحول.
• التعرض السابق لإشعاع علاجي على منطقة الصدر، خصوصًا في عمر مبكر.
• بعض أنماط العلاج الهرموني لأعراض انقطاع الطمث، خاصة العلاج المركب بالإستروجين والبروجستيرون بحسب النوع ومدة الاستخدام.

إذا كنت تستخدمين علاجًا هرمونيًا، فلا توقفيه تلقائيًا. ناقشي فائدته ومخاطره وبدائله مع الطبيب، لأن القرار يعتمد على الأعراض والتاريخ الصحي ونوع العلاج.

قد لا يسبب سرطان الثدي المبكر أي أعراض، وهذا سبب أهمية التحري المناسب. وفي المقابل، فإن معظم تغيرات الثدي ليست سرطانًا، لكن لا يمكن تحديد سببها باللمس أو الوصف وحدهما.

• كتلة جديدة في الثدي أو تحت الإبط، حتى لو كانت غير مؤلمة.
• تغير غير معتاد في حجم أحد الثديين أو شكله.
• انكماش الجلد أو تنقّره أو زيادة سماكته، أو احمرار مستمر.
• انقلاب جديد في الحلمة إلى الداخل، أو تقشر وتقرح مستمر حولها.
• إفراز تلقائي من الحلمة، خاصة إذا كان دمويًا أو من جهة واحدة.
• ألم موضعي مستمر أو تغير جديد لا يزول.

الألم وحده أقل شيوعًا بوصفه علامة على سرطان الثدي، لكنه يستحق التقييم إذا استمر. أما فقدان الوزن غير المبرر فليس علامة خاصة بسرطان الثدي؛ فقد يرتبط بعدم ضبط السكري أو بأسباب أخرى تحتاج إلى فحص.

الماموغرام، أو تصوير الثدي بالأشعة السينية، هو الوسيلة الأساسية للتحري لدى كثير من النساء دون أعراض. ويختلف عمر البدء وتكرار التصوير حسب البلد والإرشادات ومستوى الخطورة. لا تفرض الإصابة بالسكري وحدها جدولًا مكثفًا ثابتًا، بل يراجع الطبيب عوامل الخطورة كاملة.

إذا وُجدت أعراض، يصبح المطلوب تقييمًا تشخيصيًا لا مجرد انتظار التحري الدوري. وقد يشمل فحص الثدي وتصويرًا تشخيصيًا بالماموغرام أو الموجات فوق الصوتية، ثم أخذ خزعة عند الحاجة. الخزعة هي التي تحدد طبيعة الأنسجة عند الاشتباه، ولا تكفي صورة غير طبيعية وحدها لتأكيد السرطان.

قد تحتاج صاحبات الخطورة المرتفعة إلى استشارة وراثية أو تصوير بالرنين المغناطيسي ضمن خطة متخصصة. ولا تُستخدم تحاليل دلالات الأورام للكشف الروتيني عن سرطان الثدي لدى النساء دون أعراض.

• التزمي بخطة علاج السكري ومتابعة السكر التراكمي بحسب توجيه الفريق المعالج، دون تعديل الأدوية ذاتيًا.
• إذا كان الوزن زائدًا، ضعي هدفًا تدريجيًا واقعيًا مع مختص، بدل الحميات القاسية.
• مارسي نشاطًا متوسط الشدة، مثل المشي السريع، لنحو 150 دقيقة أسبوعيًا إن سمحت حالتك، مع تمارين تقوية العضلات يومين أسبوعيًا.
• اختاري الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة ومصادر البروتين المناسبة، وقللي المشروبات المحلاة والأطعمة شديدة التصنيع.
• تجنبي الكحول، وابتعدي عن التدخين لدعم صحتك العامة.
• احتفظي بمواعيد تصوير الثدي، وتعرّفي على مظهر ثدييك المعتاد لتلاحظي التغيرات الجديدة.

إذا كنت تستخدمين الإنسولين أو أدوية قد تسبب هبوط السكر، ناقشي احتياطات الرياضة مع الفريق المعالج. ولا توجد مكملات أو أعشاب ثبت أنها تمنع سرطان الثدي. كذلك لا يُختار دواء السكري بغرض الوقاية من سرطان الثدي؛ فالفوائد المحتملة لبعض الأدوية في هذا المجال لا تكفي لتوصية وقائية معتمدة.

احجزي موعدًا قريبًا عند ملاحظة أي كتلة أو تغير جديد في الثدي، حتى لو كانت نتيجة تصوير سابقة طبيعية. واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا ظهر احمرار سريع الانتشار أو تورم مع حمى، فقد تكون هناك عدوى تحتاج إلى علاج، خصوصًا مع السكري.

راجعي الطبيب أيضًا إذا انخفض وزنك دون تفسير، أو ساء ضبط السكر بشكل مستمر، أو كان لديك تاريخ عائلي قوي للسرطان. وأي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم منفصل وسريع؛ فهو ليس عرضًا معتادًا لسرطان الثدي، وقد يرتبط بأسباب تخص الرحم أو المهبل.

لا يمنع السكري تلقائيًا تلقي علاجات سرطان الثدي، لكنه يستلزم تنسيقًا بين فريق الأورام وفريق السكري. فقد تتغير مستويات السكر بسبب المرض أو قلة الطعام أو بعض العلاجات والأدوية المصاحبة مثل الكورتيزون. كما يهم ضبط السكر قبل الجراحة وأثناء التعافي لتقليل مشكلات العدوى والتئام الجروح. تُختار خطة السرطان وفق نوع الورم ومرحلته وخصائصه، مع تعديل متابعة السكري بما يناسبها.