السكري وصحة الكبد: كيف تقلل خطر التليف ومضاعفاته؟

يلعب الكبد دورًا أساسيًا في تخزين السكر وإطلاقه وإنتاج بعض الدهون. وعندما تقل استجابة الجسم للإنسولين، وهي سمة رئيسية في السكري من النوع الثاني، يزداد وصول الأحماض الدهنية إلى الكبد وقد يزداد تصنيع الدهون داخله. ومع الوقت، يمكن أن تتراكم الدهون في خلاياه.

ولا يسبب تراكم الدهون وحده أذى شديدًا لدى الجميع، لكنه قد يصاحبه التهاب وإصابة متكررة للخلايا عند بعض الأشخاص. يحاول الجسم إصلاح هذا الضرر بتكوين نسيج ندبي، وهو ما يعرف بالتليف. كما قد تجعل أمراض الكبد المتقدمة ضبط سكر الدم أكثر صعوبة، فتحتاج الخطة العلاجية إلى مراجعة دقيقة.

كان هذا المرض يسمى على نطاق واسع «مرض الكبد الدهني غير الكحولي»، ويستخدم حاليًا مصطلح «مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الأيض» للحالات التي تجمع بين تراكم دهون الكبد وعامل خطر أيضي، مثل السكري أو زيادة الوزن. ويقيّم الطبيب كذلك استهلاك الكحول والأدوية والأسباب الأخرى؛ فقد تجتمع أكثر من مشكلة تؤثر في الكبد لدى الشخص نفسه.

كيف تتدرج شدة المرض؟

• تراكم الدهون: وجود دهون زائدة في الكبد، دون دليل واضح على التهاب مؤذٍ أو تليف متقدم.
• التهاب الكبد الدهني: تراكم الدهون مع التهاب وإصابة في خلايا الكبد، وقد يترافق مع درجات مختلفة من التليف.
• التليف: تشكل ندبات داخل الكبد، تتفاوت من محدودة إلى متقدمة.
• تشمع الكبد: مرحلة متقدمة من التليف تتغير فيها بنية الكبد، وقد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

هذه ليست مراحل حتمية يمر بها كل شخص. فقد تبقى الحالة مستقرة أو تتحسن، خصوصًا مع التعامل المبكر مع عوامل الخطر، بينما يتطور المرض لدى آخرين دون أعراض لسنوات.

يرتبط السكري من النوع الثاني باحتمال أكبر لتطور التليف لدى المصابين بالكبد الدهني. وكلما زادت شدة التليف، ارتفعت مخاطر مضاعفات مثل تجمع السوائل في البطن، والنزيف من دوالي المريء، واضطراب الوعي الناتج عن ضعف تنقية السموم، وسرطان الكبد.

ومع ذلك، لا يصح اعتبار السكري وحده مؤشرًا لقرب الوفاة، ولا يمكن تقدير العمر المتوقع من عرض واحد أو تحليل منفرد. يعتمد التقييم على وظيفة الكبد ودرجة التليف والمضاعفات والاستجابة للعلاج. كذلك تمثل أمراض القلب والأوعية خطرًا مهمًا لدى المصابين بالسكري والكبد الدهني، لذلك يجب حماية القلب والكبد معًا.

تزداد الحاجة إلى تقييم صحة الكبد عند اجتماع السكري مع عوامل أخرى، وأبرزها:

• زيادة الوزن أو السمنة، خاصة تراكم الدهون حول البطن.
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون الثلاثية أو اضطراب الكوليسترول.
• التقدم في العمر وطول مدة الإصابة بالسكري.
• وجود تليف سابق أو مرض كبدي آخر، مثل التهاب الكبد الفيروسي.
• تناول الكحول، الذي قد يضيف ضررًا إلى الكبد المصاب.
• وجود تاريخ عائلي لتشمع مرتبط بالكبد الدهني.

التدخين يزيد المخاطر الصحية العامة ويستحق التدخل للإقلاع عنه. كما أن الوزن الطبيعي لا يستبعد الكبد الدهني؛ فالتقييم لا يعتمد على المظهر أو الميزان وحدهما.

غالبًا لا يسبب الكبد الدهني والتليف المبكر أعراضًا لافتة. وقد يشعر بعض المصابين بتعب مستمر أو انزعاج في الجزء العلوي الأيمن من البطن. وهذه أعراض غير محددة، فلا تؤكد مرض الكبد ولا تحدد شدته.

أما في المرض المتقدم فقد تظهر علامات مثل ضعف العضلات، وفقدان الوزن غير المقصود، وقلة الشهية، واليرقان، وتورم الساقين، وانتفاخ البطن، وسهولة النزف أو ظهور الكدمات. ولا تعني هذه العلامات وحدها أن المريض في نهاية حياته، لكنها تحتاج إلى تقييم طبي سريع بدل محاولة تفسيرها منزليًا.

يبدأ التقييم بمراجعة التاريخ المرضي والأدوية والمكملات واستهلاك الكحول، ثم الفحص السريري وتحاليل مناسبة. ومن المهم معرفة أن إنزيمات الكبد قد تكون طبيعية رغم وجود تليف مهم؛ لذلك لا ينبغي الاعتماد عليها وحدها للاطمئنان.

• تحاليل الدم: قد تشمل إنزيمات الكبد والصفائح الدموية، واختبارات أخرى لتقييم وظيفة الكبد واستبعاد أسباب بديلة بحسب الحالة.
• مؤشرات التليف: مثل مؤشر FIB-4 الذي يجمع العمر وبعض نتائج التحاليل لتقدير احتمال التليف المتقدم، وليس لتأكيد التشخيص بمفرده.
• قياس مرونة الكبد: فحص غير جراحي يساعد على تقدير صلابة الكبد واحتمال التليف عندما تستدعي النتائج ذلك.
• التصوير: قد يكشف تراكم الدهون، لكن الموجات فوق الصوتية المعتادة لا تستبعد جميع الحالات ولا تحدد التليف بدقة كافية وحدها.

قد تلزم إحالة إلى اختصاصي كبد عند ارتفاع خطر التليف أو تعارض النتائج. وتستخدم خزعة الكبد في حالات مختارة، لا لكل مريض. ويحدد الطبيب موعد إعادة التقييم حسب مستوى الخطورة ونتائج الفحوص.

تحسين الغذاء والوزن والحركة

إذا كان الوزن زائدًا، فإن خفضه تدريجيًا وبشكل مستدام قد يقلل دهون الكبد، وقد يساعد على تحسين الالتهاب والتليف لدى بعض المرضى. ركز على الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة ومصادر البروتين المناسبة والدهون غير المشبعة، وقلل المشروبات المحلاة والأطعمة شديدة التصنيع. تجنب الحميات القاسية، خاصة عند وجود تشمع أو ضعف عضلي.

يساعد النشاط البدني المنتظم حتى دون نزول كبير في الوزن. ابدأ بما يناسب قدرتك، مثل المشي، وأضف تمارين تقوية العضلات تدريجيًا. وإذا كنت تستخدم علاجًا قد يسبب هبوط السكر، فناقش كيفية مراقبته وتجنب انخفاضه أثناء الرياضة.

مراجعة العلاج وتجنب ما يضر الكبد

يساعد ضبط السكري والضغط والدهون على تقليل المخاطر العامة. وقد يختار الطبيب بعض علاجات السكري التي تفيد الوزن وعوامل الخطر الأيضية وفق حالتك. لا توقف دواء الكوليسترول تلقائيًا بسبب الكبد الدهني؛ فكثير من المرضى يمكنهم استخدامه بأمان تحت المتابعة.

تجنب خلطات «تنظيف الكبد» والمكملات مجهولة المكونات، ولا تبدأ علاجًا للكبد دون تقييم. ناقش لقاحات التهاب الكبد المناسبة، وامتنع عن الكحول عند وجود تليف مهم أو تشمع. أما التشمع المثبت فيحتاج متابعة متخصصة تشمل مراقبة سرطان الكبد وتقييم خطر الدوالي حسب توصيات الطبيب.

ناقش تقييم التليف ضمن متابعة السكري، خصوصًا إذا كنت مصابًا بالنوع الثاني، حتى دون أعراض. واحجز مراجعة قريبة عند استمرار التعب أو فقدان الوزن غير المفسر أو ظهور تغيرات في تحاليل الكبد. ويستدعي اليرقان الجديد أو تورم البطن المتزايد تقييمًا عاجلًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند قيء الدم، أو خروج براز أسود قطراني، أو حدوث تشوش ذهني جديد أو نعاس غير معتاد، أو إغماء. كذلك يحتاج ألم البطن المصحوب بحمى لدى مريض لديه استسقاء إلى تقييم طارئ. الاكتشاف المبكر والمتابعة المنتظمة أفضل من انتظار ظهور علامات المرض المتقدم.