صيام رمضان مع السكري: كيف تقلل المخاطر وتحمي صحتك؟

خلال الامتناع عن الطعام، يستخدم الجسم مخزونه من الطاقة للمحافظة على مستوى السكر. لكن الإنسولين وبعض الأدوية قد يخفضان السكر أكثر من المطلوب، خصوصًا مع تأخر الوجبات أو النشاط البدني. وفي المقابل، قد يرتفع السكر بسبب تقليل العلاج دون توجيه طبي أو تناول إفطار كبير غني بالنشويات والحلويات.

يزداد فقد السوائل مع الحر والتعرق وكثرة التبول الناتجة عن ارتفاع السكر. وقد يؤدي نقص الإنسولين، خاصة لدى المصابين بالسكري من النوع الأول، إلى الحماض الكيتوني السكري؛ وهو تراكم أحماض في الدم يحتاج إلى علاج عاجل. لذلك لا يكفي الشعور بأنك بخير للحكم على أمان الصيام.

يقيم الطبيب المخاطر اعتمادًا على نوع السكري، والقراءات الحديثة، ونوبات الهبوط السابقة، ووظائف الكلى، والأدوية، وطول ساعات الصيام وطبيعة العمل. وتزداد الخطورة في الحالات التالية:

• هبوط السكر الشديد أو المتكرر، أو عدم الشعور بأعراضه التحذيرية.
• عدم استقرار السكر، أو حدوث حماض كيتوني أو ارتفاع شديد استدعى علاجًا طارئًا مؤخرًا.
• السكري من النوع الأول، خصوصًا إذا كانت السيطرة عليه غير مستقرة.
• الحمل مع السكري السابق للحمل أو سكري الحمل.
• مرض كلوي متقدم، أو غسيل الكلى، أو أمراض قلبية غير مستقرة.
• مرض حاد مثل الحمى أو القيء أو الإسهال، أو وجود ضعف شديد لدى كبار السن.
• عمل بدني شاق في الحر، أو صعوبة قياس السكر والتصرف عند تغيره.

قد ينصح الطبيب بعض هؤلاء بعدم الصيام. كما أن استخدام الإنسولين لا يعني وحده أن القرار واحد للجميع؛ فالتقييم الفردي أهم من اسم الدواء أو تجربة شخص آخر.

احجز مراجعة قبل رمضان بعدة أسابيع إن أمكن. اصطحب قائمة الأدوية، وسجل قراءات السكر، وأي معلومات عن نوبات الهبوط أو المضاعفات. قد يحتاج الطبيب إلى مراجعة السكر التراكمي ووظائف الكلى وضغط الدم لتقدير المخاطر، لكن نتيجة السكر التراكمي وحدها لا تكفي لتحديد أمان الصيام.

• اطلب جدولًا مكتوبًا لتوقيت الأدوية والقياسات خلال أيام الصيام.
• اتفق على حدود السكر التي تستدعي الإفطار ووسيلة التواصل عند المشكلة.
• جهز جهاز القياس والشرائط، ومصدرًا سريعًا للسكر، وبطاقة تبين إصابتك بالسكري.
• عرّف أحد أفراد الأسرة بعلامات الهبوط وكيفية طلب المساعدة.
• ناقش خطة أيام المرض، ومتى تحتاج إلى فحص الكيتونات إن كان ذلك مناسبًا لحالتك.

قد تتغير مواعيد العلاج أو كمياته لتناسب الإفطار والسحور، لكن التفاصيل تختلف كثيرًا بين الأشخاص. فالإنسولين وبعض الأدوية المحفزة لإفرازه، مثل السلفونيل يوريا، قد تزيد احتمال الهبوط. أما الأدوية الأقل تسببًا بالهبوط فقد تحتاج أيضًا إلى مراجعة بسبب وظائف الكلى أو الجفاف أو استخدامها مع علاجات أخرى.

وتحتاج مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني إلى تقييم خاص لاحتمال فقد السوائل والحماض الكيتوني لدى بعض المرضى، وقد يحدث الأخير دون ارتفاع شديد في السكر. لا توقف الإنسولين القاعدي من تلقاء نفسك، ولا تضاعف أي جرعة لتعويض جرعة فائتة. وإذا كنت تستخدم مضخة إنسولين، فاضبط إعداداتها مع فريق السكري.

القياس جزء من الأمان، وليس علامة على فشل الصيام. وقياس السكر بوخز الإصبع لا يُعد مفطرًا وفق الفتاوى الشائعة. تختلف مرات القياس بحسب العلاج والخطورة، وقد تشمل الأوقات التالية:

• قبل السحور، وفي الصباح، ومنتصف النهار.
• خلال العصر، خاصة مع الإنسولين أو تاريخ الهبوط.
• قبل الإفطار وبعده بنحو ساعتين.
• في أي وقت تظهر فيه أعراض، وقبل القيادة أو النشاط البدني عند الحاجة.

قد يساعد جهاز المراقبة المستمرة في متابعة الاتجاهات والتنبيه للهبوط. وإذا لم تتوافق قراءة المستشعر مع الأعراض، فتحقق بوخز الإصبع إن أمكن، دون تأخير علاج هبوط واضح. سجل القراءات والطعام والنشاط لمساعدة الطبيب على تعديل الخطة.

لا تنتظر اشتداد الأعراض، ولا تعتبر الاقتراب من موعد المغرب سببًا لتأخير الإفطار. اقطع الصيام في الحالات التالية:

• سكر أقل من 70 ملغم/ديسيلتر، أي 3.9 مليمول/لتر.
• سكر أعلى من 300 ملغم/ديسيلتر، أي 16.7 مليمول/لتر.
• رجفة أو تعرق أو خفقان أو دوخة أو تشوش يشير إلى هبوط السكر، حتى قبل توفر قياس.
• جفاف واضح أو ضعف شديد أو قيء أو أعراض مرض حاد.

إذا كانت القراءة بين 70 و90 ملغم/ديسيلتر، فأعد القياس خلال ساعة أو أسرع وفق الأعراض واتجاه القراءة وخطتك العلاجية. عند الهبوط وأنت واعٍ وقادر على البلع، تناول نحو 15 غرامًا من سكر سريع الامتصاص، مثل أقراص الجلوكوز بحسب محتواها، ثم أعد القياس بعد 15 دقيقة وكرر إذا بقي منخفضًا. لا تعطِ شيئًا بالفم لشخص فاقد الوعي أو غير قادر على البلع؛ اطلب الإسعاف واستخدم الجلوكاجون الموصوف إن توفر وكان المساعد يعرف استعماله.

ابدأ الإفطار بالماء وكمية محدودة من الطعام، ثم تناول وجبة متوازنة تضم الخضراوات ومصدر بروتين ونشويات بحصة مناسبة لخطة غذائك. التمر والفواكه والأرز والخبز كلها تدخل في حساب الكربوهيدرات؛ ولا تعني فائدتها الغذائية أنها تؤكل بلا حدود.

• اختر الحبوب الكاملة والبقول والخضراوات لزيادة الألياف.
• قلل العصائر والمشروبات الرمضانية المحلاة والحلويات والمقليات.
• أخر السحور قدر الإمكان، ولا تتخطه، وأضف إليه بروتينًا مثل البيض أو الزبادي غير المحلى.
• وزع شرب الماء بين المغرب والفجر بدل تناوله دفعة واحدة.
• قلل الملح والكافيين الزائد، والتزم بقيود السوائل إن وصفها الطبيب لمرض القلب أو الكلى.

حافظ على نشاط خفيف إلى متوسط يناسب قدرتك، مثل المشي بعد الإفطار، وتجنب التمارين المجهدة آخر النهار، خاصة في الحر. وتعد صلاة التراويح جزءًا من النشاط البدني الذي ينبغي احتسابه عند متابعة السكر. احمل مصدرًا سريعًا للسكر، ولا تقد السيارة عند الشعور بالهبوط. يساعد انتظام النوم قدر الإمكان على الالتزام بالطعام والعلاج وملاحظة الأعراض مبكرًا.

تواصل مع فريق السكري إذا تكرر الهبوط أو الارتفاع، أو ظهرت صعوبة في الالتزام بالخطة، أو أصبت بعدوى أو فقدت القدرة على تناول الطعام والسوائل. وقد يلزم التوقف عن الصيام حتى تستقر حالتك، لا مجرد تعديل وجبة واحدة.

اطلب الطوارئ عند فقد الوعي أو التشنجات أو التشوش الشديد، أو عند القيء المستمر وألم البطن والتنفس العميق السريع ورائحة النفس الفاكهية؛ فقد تشير هذه العلامات إلى الحماض الكيتوني. لا تستبعده لأن قراءة السكر ليست مرتفعة جدًا. الصيام الآمن قرار يتجدد مع حالتك اليومية، وتقديم سلامتك هو الأساس.