السكري وفشل القلب: كيف ترتبط المخاطر وكيف تحمي قلبك؟

فشل القلب، ويُسمى أيضًا قصور القلب، حالة لا يستطيع فيها القلب ضخ الدم بكفاءة كافية، أو لا يرتخي ويمتلئ بالدم بصورة طبيعية. لا يعني المصطلح أن القلب توقف عن النبض؛ فقد يستمر في العمل، لكن مع صعوبة في تلبية احتياجات الجسم، أو مع ارتفاع الضغوط داخله وتراكم السوائل.

قد يحدث القصور مع انخفاض قوة الضخ، أو مع بقاء نسبة الضخ ضمن الحدود الطبيعية مع اضطراب امتلاء القلب. لذلك لا تكفي قراءة واحدة لقوة الضخ لاستبعاد المرض، بل يحتاج التشخيص إلى جمع الأعراض والفحص ونتائج الاختبارات.

يسهم ارتفاع السكر المزمن في إتلاف بطانة الأوعية وتعزيز الالتهاب واضطراب استقلاب الطاقة. ومع مرور الوقت، يمكن أن تؤثر هذه التغيرات في الشرايين الصغيرة والكبيرة وفي بنية عضلة القلب ووظيفتها. وقد تتأثر العضلة حتى دون وجود انسداد واضح في الشرايين التاجية، لكن تشخيص السبب يحتاج إلى استبعاد أسباب أخرى.

• تصلب الشرايين قد يقلل وصول الدم والأكسجين إلى عضلة القلب.
• التغيرات في العضلة قد تزيد تيبسها وتضعف قدرتها على الارتخاء أو الانقباض.
• اعتلال الكلى قد يسبب احتباس السوائل ويزيد العبء على القلب.
• ارتفاع ضغط الدم يجبر القلب على العمل ضد مقاومة أكبر.

لهذا ترتبط الإصابة بالسكري بزيادة خطر فشل القلب، لكن الخطر لا يتحدد بمستوى السكر وحده. ويظل التحكم الشامل بعوامل الخطورة أهم من التركيز على خفض السكر بأي وسيلة أو بأقصى درجة ممكنة.

تناول قطعة حلوى أو حدوث ارتفاع مؤقت في سكر الدم لا يعني الإصابة بفشل القلب. لكن الإكثار المستمر من المشروبات المحلاة والأطعمة عالية السعرات قد يساعد على زيادة الوزن وتفاقم مقاومة الإنسولين وصعوبة ضبط السكري، وهي عوامل تؤثر في صحة القلب على المدى الطويل.

وفي المقابل، قد يسبب الارتفاع الشديد للسكر حالة طارئة مثل الحماض الكيتوني أو حالة فرط سكر الدم مفرطة الأسمولية. هذه ليست مرادفًا لفشل القلب، لكنها تستلزم رعاية عاجلة، خصوصًا عند وجود قيء أو تنفس غير طبيعي أو اضطراب في الوعي.

الشرايين التاجية هي الأوعية التي تغذي عضلة القلب. يزيد السكري احتمال تراكم اللويحات الدهنية فيها وتضيّقها، ما قد يؤدي إلى الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية. وإذا تضرر جزء من العضلة بسبب انقطاع التروية، فقد تقل قدرتها على الضخ ويتطور فشل القلب.

وقد يؤثر السكري في الأعصاب المسؤولة عن الإحساس بالألم، فتكون أعراض نقص التروية أقل وضوحًا لدى بعض المرضى. لذلك لا يستبعد غياب ألم الصدر وجود مشكلة قلبية، خاصة عند ظهور ضيق نفس أو تعرق أو تعب غير معتاد أثناء المجهود.

يمكن أن تحدث مشكلات القلب لدى المصابين بالسكري من النوع الأول أو الثاني. ويزداد القلق عندما تجتمع عدة عوامل، مثل طول مدة الإصابة، أو استمرار ارتفاع السكر، أو وجود تاريخ سابق للنوبة القلبية. ومن العوامل المهمة أيضًا:

• ارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول الضار.
• أمراض الكلى أو وجود زلال في البول.
• السمنة وقلة الحركة والتدخين.
• التقدم في العمر والتاريخ العائلي لأمراض القلب.

وجود هذه العوامل لا يؤكد الإصابة، لكنه يستدعي متابعة أدق وخطة وقاية تناسب احتياجات كل شخص.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، ويُنسب بعضها خطأً إلى الإرهاق أو زيادة الوزن. انتبه إلى التغير عن قدرتك المعتادة على الحركة، وإلى الأعراض المتكررة أو المتزايدة، ومنها:

• ضيق النفس عند المشي أو صعود الدرج، أو عند الاستلقاء.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• تورم القدمين والكاحلين أو زيادة سريعة غير معتادة في الوزن بسبب السوائل.
• الإجهاد المستمر وتراجع القدرة على أداء الأنشطة اليومية.
• خفقان القلب أو الدوخة، وأحيانًا سعال مستمر.

هذه الأعراض قد تنتج عن أمراض أخرى أيضًا، مثل فقر الدم أو أمراض الرئة؛ لذا لا يُشخَّص فشل القلب اعتمادًا عليها وحدها.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر ضيق نفس جديد، أو تورم مستمر بالساقين، أو انخفاض ملحوظ في تحمل المجهود. وإذا كنت مشخصًا بفشل القلب، فتواصل مع فريق العلاج عند زيادة الأعراض أو الوزن سريعًا وفق خطة المتابعة التي وضعها لك.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري يستمر دقائق أو يتكرر، خاصة مع تعرق أو غثيان أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك. كذلك تُعد صعوبة التنفس الشديدة أثناء الراحة، أو الإغماء، أو سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي علامات طارئة. لا تنتظر ظهور ألم الصدر إذا كانت الأعراض الأخرى شديدة، ولا تقد السيارة بنفسك.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والتاريخ المرضي، ويفحص القلب والرئتين والتورم وضغط الدم. ثم يختار الفحوص المناسبة، ولا يحتاج كل مريض بالسكري إلى جميع الاختبارات.

• تخطيط القلب للكشف عن اضطرابات النظم وبعض علامات نقص التروية.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم العضلة والصمامات والضخ والامتلاء.
• تحاليل الببتيدات المدرّة للصوديوم للمساعدة في تقييم احتمال فشل القلب عند الحاجة.
• تحاليل وظائف الكلى والأملاح والدهون والسكر التراكمي، وقد يُطلب تعداد الدم.
• أشعة الصدر أو اختبارات الشرايين التاجية بحسب الأعراض والنتائج الأولية.

تُحدد أهداف السكر بصورة فردية لتقليل المضاعفات مع تجنب الهبوط. وقد يختار الطبيب لبعض مرضى السكري من النوع الثاني أدوية من مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز 2، لما لها من فوائد مثبتة في حالات محددة لفشل القلب وأمراض الكلى. لكنها لا تناسب الجميع، ولا تُستخدم ذاتيًا، ولا تُوصى بها عادةً للنوع الأول بسبب خطر الحماض الكيتوني.

عند تشخيص فشل القلب، تُضاف علاجات بحسب نوعه وحالة الكلى والضغط، وقد تُستخدم مدرات البول لتخفيف الاحتقان. وتحتاج بعض أدوية السكري، مثل بيوجليتازون، إلى تجنبها عند وجود فشل القلب بسبب احتباس السوائل. لا توقف أي دواء أو تغيّر جرعته دون مراجعة الطبيب.

• امتنع عن التدخين وتابع ضغط الدم والكوليسترول ووظائف الكلى.
• اختر غذاءً غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة والبقول، وقلل المشروبات المحلاة والأطعمة شديدة الملوحة.
• مارس نشاطًا يناسب قدرتك، واستشر الطبيب قبل زيادة المجهود إذا كانت لديك أعراض قلبية.
• التزم بالمتابعة، ولا تقيّد السوائل بشدة إلا وفق توجيه طبي.

زراعة البنكرياس ليست علاجًا روتينيًا للسكري أو وسيلة معتادة للوقاية من فشل القلب. تُناقش لدى فئات مختارة، غالبًا من المصابين بالنوع الأول، خصوصًا عند الحاجة إلى زراعة الكلى أو وجود مشكلات شديدة يصعب ضبطها. ولها مخاطر جراحية وتتطلب أدوية مثبطة للمناعة. وحتى إذا حسّنت ضبط السكر، فهي لا تضمن إزالة الضرر القلبي القائم، ولا تغني عن متابعة عوامل الخطورة.