السكري وكورونا: كيف تحمي نفسك من تقلب سكر الدم؟

يرتبط السكري بزيادة خطر المرض الشديد عند الإصابة بكوفيد-19، خاصة مع ارتفاع السكر المستمر أو وجود أمراض في القلب أو الكلى. ويمكن لارتفاع السكر أن يؤثر في كفاءة الاستجابة المناعية، بينما تزيد العدوى الالتهاب وإفراز هرمونات التوتر التي ترفع السكر وتقلل استجابة الجسم للإنسولين.

وقد تترافق التقلبات الكبيرة في السكر مع نتائج صحية أسوأ أثناء المرض، لكن هذا الارتباط لا يثبت أن التقلب وحده هو السبب؛ فقد يكون أيضًا علامة على شدة العدوى أو تغير الطعام والعلاج. والهدف ليس الوصول إلى قراءة مثالية بأي ثمن، بل الحفاظ على نطاق آمن يحدده الفريق المعالج وتجنب الارتفاع الشديد والهبوط.

يمكن أن يرتفع السكر رغم تناول طعام أقل، لأن الكبد يطلق مزيدًا من الجلوكوز استجابة للمرض. كما تؤدي الحمى وفقد السوائل إلى الجفاف، الذي قد يزيد صعوبة السيطرة على السكر. وفي الاتجاه الآخر، قد يهبط السكر عند ضعف الشهية أو القيء مع الاستمرار على الإنسولين أو بعض الأدوية المحفزة لإفرازه دون تعديل مناسب.

• قلة الحركة واضطراب النوم قد يؤثران في القراءات.
• نسيان العلاج أو صعوبة الحصول عليه قد يسببان ارتفاعًا ملحوظًا.
• الكورتيزون المستخدم لبعض الحالات الشديدة قد يرفع السكر ويستلزم متابعة أوثق.
• تغير وظائف الكلى أثناء المرض قد يؤثر في أمان بعض الأدوية واحتمال الهبوط.

ولا يُستخدم الكورتيزون لعلاج كوفيد-19 ذاتيًا؛ يقرر الطبيب الحاجة إليه بحسب شدة الحالة، وخصوصًا وجود نقص الأكسجين.

علامات ارتفاع سكر الدم

تشمل العطش الشديد وجفاف الفم وكثرة التبول والإرهاق وتشوش الرؤية. وقد تتداخل هذه الأعراض مع أعراض العدوى أو الجفاف، لذلك لا يكفي الاعتماد على الإحساس وحده. أما النعاس غير المعتاد أو الارتباك، خاصة مع جفاف شديد، فقد يشيران إلى اضطراب خطير يحتاج إلى تقييم عاجل.

علامات هبوط سكر الدم

قد يظهر الهبوط على شكل تعرق ورعشة وجوع وخفقان ودوخة أو تغير في السلوك والتركيز. إذا كان المريض واعيًا وقادرًا على البلع، يُعالج الهبوط بمصدر سريع للسكر وفق خطته المعتادة، ثم تُعاد القراءة بعد نحو 15 دقيقة. أما فقدان الوعي أو التشنجات فيستدعيان الإسعاف، مع عدم إعطاء طعام أو شراب بالفم، واستخدام الجلوكاجون إن كان موصوفًا وكان المرافق يعرف كيفية استعماله.

ابدأ بخطة أيام المرض التي وضعها الطبيب، وسجّل قراءات السكر والأعراض وكمية السوائل والطعام والأدوية. يحتاج كثير من المرضى، خصوصًا مستخدمي الإنسولين، إلى القياس كل ساعتين إلى أربع ساعات أثناء المرض، وقد تشمل المتابعة الليل بحسب الحالة. أما التكرار المناسب والأهداف فيختلفان باختلاف العلاج وخطر الهبوط.

• جهّز جهاز القياس والشرائط ومستلزمات الإنسولين قبل الحاجة إليها.
• إذا استخدمت حساسًا مستمرًا، راقب اتجاه القراءات والتنبيهات، وليس الرقم المنفرد فقط.
• أكد القراءة بوخز الإصبع إذا لم تتوافق مع الأعراض أو بدت غير موثوقة، وفق تعليمات الجهاز.
• تواصل مع الفريق المعالج إذا تكررت القراءات خارج النطاق المتفق عليه بدل إجراء تغييرات عشوائية.

يوضح تحليل السكر التراكمي مستوى الضبط خلال الأشهر السابقة، لكنه لا يغني عن القياسات الحالية أثناء العدوى ولا يكشف وحده التقلبات اليومية.

السكري من النوع الأول

لا توقف الإنسولين القاعدي حتى عند قلة الأكل؛ فالجسم يحتاج إليه لمنع تراكم الكيتونات والحماض الكيتوني. وقد تحتاج جرعات الإنسولين إلى تعديل وفق القراءات والطعام وخطة مكتوبة من الطبيب. وإذا كنت تستخدم مضخة، فافحص موضع التسريب والمستلزمات عند ارتفاع غير مفسر، واتبع خطة الطوارئ الخاصة بتعطلها.

السكري من النوع الثاني

قد تكفي متابعة العلاج المعتاد في الحالات الخفيفة مع الأكل والشرب الطبيعيين، لكن الجفاف والقيء والمرض الحاد قد يستدعيان تعديل بعض الأدوية. من أمثلتها الميتفورمين ومثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني، التي قد تتطلب إيقافًا مؤقتًا ضمن خطة الطبيب. كما قد تحتاج الأدوية التي تسبب الهبوط إلى مراجعة عند ضعف الشهية.

لا توجد قاعدة واحدة تناسب جميع المرضى، ولا ينبغي إيقاف العلاج كله أو مضاعفته ذاتيًا. وإذا استلزم الأمر دخول المستشفى، فقد يُستخدم الإنسولين مؤقتًا حتى لدى من لم يكونوا يستعملونه سابقًا.

فحص الكيتونات مهم خصوصًا في النوع الأول عند المرض أو ارتفاع السكر، وغالبًا عندما يبلغ نحو 250 ملغ/دل أو أكثر، وفق الخطة الفردية. ويُطلب أيضًا عند الغثيان والقيء وألم البطن أو التنفس السريع. وقد يحدث الحماض الكيتوني لدى مستخدمي مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز حتى دون ارتفاع شديد في السكر، لذا لا تستبعده بسبب قراءة تبدو مقبولة.

اشرب السوائل على دفعات صغيرة ومتكررة، واختر عادة السوائل غير المحلاة إذا كان السكر مرتفعًا. وإذا تعذر الأكل، فقد تحتاج إلى سوائل تحتوي على الكربوهيدرات وفق قراءاتك وخطتك العلاجية. لا تُجبر نفسك على كميات كبيرة إذا كان لديك قصور بالقلب أو الكلى أو تقييد للسوائل؛ اطلب توجيهًا مناسبًا لحالتك.

تواصل مبكرًا مع الطبيب عند ظهور أعراض كوفيد-19 أو إيجابية الاختبار، لأن بعض المرضى يستفيدون من مضادات فيروسية يجب البدء بها خلال الأيام الأولى. يختار الطبيب العلاج بناءً على عوامل الخطورة ووظائف الكلى والتداخلات الدوائية. واطلب المشورة في اليوم نفسه عند تكرر الهبوط، أو استمرار ارتفاع السكر رغم تطبيق الخطة، أو صعوبة تناول السوائل.

اطلب الإسعاف أو توجّه للطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ضيق تنفس شديد أو ألم مستمر بالصدر أو ازرقاق.
• ارتباك جديد أو صعوبة في الاستيقاظ أو فقدان الوعي.
• قيء مستمر أو عجز عن الاحتفاظ بالسوائل أو قلة واضحة في البول.
• كيتونات مرتفعة، خصوصًا مع ألم البطن أو التنفس العميق السريع.
• هبوط شديد لا يتحسن بالعلاج المعتاد أو يصاحبه تشنج.
• فقدان مفاجئ للرؤية؛ فهو ليس عرضًا يُنسب ببساطة إلى تقلب السكر.

احرص على التطعيم ضد كوفيد-19 وفق التوصيات المحلية المناسبة لحالتك، واستمر في المتابعة الدورية للسكري والكلى والقلب. واهتم بالتهوية ونظافة اليدين وتجنب مخالطة المرضى، مع استخدام الكمامة في الأماكن المزدحمة أو مرتفعة الخطورة. جهّز خطة مكتوبة لأيام المرض تتضمن مواعيد القياس وفحص الكيتونات والأدوية التي تحتاج إلى مراجعة وأرقام التواصل. هذه الاستعدادات لا تمنع جميع المضاعفات، لكنها تجعل الاستجابة أسرع وأكثر أمانًا.