السل: علامات العدوى وطرق التشخيص والعلاج والوقاية

السل عدوى تسببها بكتيريا تُسمى المتفطرة السلية. تصيب الرئتين غالبًا، لكنها قد تصل إلى أعضاء أخرى، مثل العقد اللمفاوية والكلى والعظام والدماغ. وتتطور العدوى بصورة مختلفة من شخص إلى آخر وفقًا لحالة المناعة وعوامل صحية وبيئية متعددة.

بعد دخول البكتيريا إلى الجسم، قد ينجح الجهاز المناعي في احتوائها دون القضاء عليها بالكامل. وفي حالات أخرى، تتكاثر البكتيريا وتسبب مرضًا نشطًا، سواء بعد التعرض بفترة قصيرة أو بعد سنوات من العدوى الأولى.

العدوى الكامنة والسل النشط

• العدوى الكامنة: توجد بكتيريا السل في الجسم دون علامات مرض نشط، ولا تظهر أعراض عادةً، ولا ينقل الشخص العدوى إلى غيره.
• السل النشط: تتكاثر البكتيريا وتؤذي الأنسجة، وقد تظهر أعراض واضحة أو تكون خفيفة في البداية. وقد يكون معديًا عندما يصيب الرئتين أو الحنجرة.

ينتقل السل عبر الهواء عندما يطلق شخص مصاب بسل معدٍ في الرئتين أو الحنجرة جسيمات دقيقة تحتوي على البكتيريا أثناء السعال أو الكلام أو الغناء. وقد يستنشقها الموجودون معه، خاصةً عند المخالطة القريبة والمتكررة في أماكن مغلقة سيئة التهوية.

لا ينتقل السل عادةً بالمصافحة أو لمس الأسطح أو مشاركة أدوات الطعام. كما أن مجرد المرور بجوار مصاب لا يعني حدوث العدوى؛ إذ تتأثر الخطورة بمدة التعرض وتهوية المكان ومدى قدرة المصاب على نشر البكتيريا. والسل خارج الرئتين ليس معديًا في الغالب، ما لم يصاحبه سل رئوي أو ظروف خاصة يحددها الطبيب.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، ويظن بعض الناس أنها نزلة برد طويلة أو إرهاق عابر. وتشمل أبرز علامات السل الرئوي:

• سعال مستمر، خاصةً إذا استمر ثلاثة أسابيع أو أكثر.
• خروج بلغم، وقد يصاحبه دم أحيانًا.
• ألم في الصدر، خصوصًا مع التنفس أو السعال.
• حمى وتعرق ليلي ملحوظ.
• نقص وزن غير مقصود وفقدان شهية.
• تعب وضعف عام لا يتحسنان كالمعتاد.

تختلف أعراض السل خارج الرئة بحسب العضو المصاب؛ فقد يسبب تضخمًا في العقد اللمفاوية، أو ألمًا مستمرًا في الظهر، أو دمًا في البول. وقد يؤدي إصابة الأغشية المحيطة بالدماغ إلى صداع شديد وتيبس الرقبة. وهذه العلامات ليست خاصة بالسل وحده، لذلك لا تكفي لتشخيصه ذاتيًا.

تزداد فرصة التقاط العدوى لدى المخالطين في المنزل أو العمل لشخص مصاب بسل معدٍ، وفي البيئات المزدحمة ضعيفة التهوية، وعند الإقامة في مناطق ينتشر فيها المرض. لكن التعرض لا يعني بالضرورة الإصابة بمرض نشط.

أما احتمال تحول العدوى إلى مرض فيزداد عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ومن يتناولون أدوية مثبطة للمناعة، مثل بعض علاجات الأمراض المناعية أو أدوية زراعة الأعضاء. ويزداد أيضًا لدى المصابين بالسكري أو سوء التغذية، والأطفال الصغار، والمدخنين. ينبغي إبلاغ الطبيب بأي تعرض معروف قبل بدء علاج يضعف المناعة.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وتاريخ المخالطة والحالة الصحية، ثم اختيار الفحوص المناسبة. ولا يوجد اختبار واحد يصلح وحده للإجابة عن كل الأسئلة المتعلقة بالعدوى ونشاطها.

اختبارات الكشف عن العدوى

يساعد اختبار الجلد أو تحليل الدم الخاص بالسل على كشف استجابة المناعة للبكتيريا. والنتيجة الإيجابية تعني عادةً وجود عدوى، لكنها لا تحدد وحدها إن كانت كامنة أو نشطة. وقد يؤثر لقاح السل في بعض نتائج اختبار الجلد، بينما لا يؤثر عادةً في اختبار الدم. وقد يلزم تكرار الفحص إذا كان التعرض حديثًا.

فحوص المرض النشط

قد يطلب الطبيب أشعة للصدر وعينات من البلغم لإجراء اختبارات جزيئية سريعة، وزراعة البكتيريا، وفحوص حساسيتها للأدوية. وإذا اشتُبه بسل خارج الرئة، تُفحص عينات من العضو المعني. وقد لا تستبعد نتيجة جلد أو دم سلبية المرض، خصوصًا مع ضعف المناعة أو وجود أعراض قوية.

يُعالج السل النشط بمزيج من أدوية مضادة للبكتيريا على مدى عدة أشهر. ويختار الفريق الطبي الخطة بحسب موضع المرض، والعمر، والحالة الصحية، ونتائج مقاومة الأدوية. أما العدوى الكامنة فقد تحتاج إلى علاج وقائي بعد استبعاد المرض النشط، لتقليل احتمال تطوره مستقبلًا.

قد تتحسن الأعراض قبل اكتمال العلاج، لكن ذلك لا يعني القضاء على البكتيريا. لذا يجب عدم إيقاف الأدوية أو تغييرها دون الرجوع إلى الطبيب. ويساعد تناولها بانتظام ومتابعة المواعيد على تقليل الانتكاس وظهور المقاومة، وقد يقدم الفريق المعالج وسائل دعم لتسهيل الالتزام.

السل المقاوم للأدوية ينتج عن بكتيريا لا تستجيب لبعض الأدوية المعتادة، وقد ينتقل من شخص آخر أو يتطور مع علاج غير مناسب. وهو يحتاج إلى خطة متخصصة. وأبلغ الطبيب سريعًا إذا ظهر اصفرار العينين، أو قيء مستمر، أو تغير في الرؤية، أو طفح شديد أثناء العلاج.

• احرص على تهوية الأماكن المشتركة وتقليل البقاء في غرف مغلقة مزدحمة عند وجود خطر تعرض.
• إذا ثبتت إصابتك بسل معدٍ، اتبع تعليمات الفريق الطبي بشأن الكمامة وآداب السعال وتقليل المخالطة والبقاء بعيدًا عن العمل أو الدراسة مؤقتًا.
• لا تفترض أن العدوى انتهت بعد مدة ثابتة؛ يحدد الطبيب العودة الآمنة للمخالطة بناءً على الاستجابة والعلاج والفحوص.
• شجّع المخالطين المقربين على الفحص حتى دون أعراض، خصوصًا الأطفال ومن لديهم ضعف مناعة.
• تجنب التدخين، واهتم بالغذاء المتوازن وضبط الأمراض المزمنة، دون اعتبار ذلك بديلًا عن العلاج.

يُعطى لقاح السل المعروف باسم BCG وفق برنامج التطعيم الوطني وتقييم الخطورة. ويساعد خصوصًا على حماية الأطفال من بعض صور السل الشديدة، مثل التهاب السحايا السلي، لكنه لا يمنع جميع حالات السل الرئوي ولا يغني عن الفحص بعد مخالطة مهمة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر السعال ثلاثة أسابيع أو أكثر، أو ظهر تعرق ليلي متكرر أو حمى مستمرة أو نقص وزن غير مفسر. ولا تنتظر هذه المدة إذا خالطت مصابًا بالسل أو كانت مناعتك ضعيفة. كما تستدعي مخالطة الأطفال الصغار تقييمًا سريعًا حتى إذا بدوا بصحة جيدة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند خروج دم مع السعال، وتوجّه للطوارئ إذا كان النزف غزيرًا أو صاحبه ضيق نفس شديد أو دوار. ويحتاج الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي إلى رعاية طارئة. التشخيص المبكر يحمي المصاب ومخالطيه، والدعم دون لوم أو وصمة يساعد على إكمال العلاج بنجاح.