تسرب البول مع العطس عند النساء: الأسباب وطرق العلاج

هو خروج البول دون قصد عندما يرتفع الضغط داخل البطن ويضغط على المثانة، بينما لا تتمكن آلية إغلاق الإحليل، أي القناة التي يخرج عبرها البول، من مقاومة هذا الضغط. وكلمة «جهدي» هنا تشير إلى المجهود أو الضغط الجسدي، ولا تعني أن المشكلة ناتجة عن القلق أو التوتر النفسي.

تدعم عضلات قاع الحوض وأنسجته المثانة والإحليل. وعندما تضعف هذه العضلات أو الأنسجة الداعمة، أو تضعف العضلة المسؤولة عن إغلاق الإحليل، قد يحدث التسرب. وقد تزيد المشكلة عندما تكون المثانة ممتلئة، لكنها لا تحدث بالضرورة مع كل حركة.

العلامة الأساسية هي تسرب البول بالتزامن مع نشاط يزيد الضغط على المثانة. وقد تكون الكمية قطرات قليلة أو أكثر، بحسب شدة الحالة وامتلاء المثانة. ومن المحفزات المعتادة:

• السعال والعطس والضحك.
• الجري والقفز وبعض التمارين الرياضية.
• رفع الأوزان أو حمل الأشياء الثقيلة.
• الانحناء أو النهوض في بعض الحالات.

أما السلس الإلحاحي فيسبقه عادة شعور مفاجئ وقوي بالحاجة إلى التبول، مع عدم القدرة على الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب. وقد تجتمع الحالتان فيما يسمى السلس المختلط. وكثرة التبول وحدها لا تعني وجود سلس جهدي، كما أن الحرقة أو الألم ليست من أعراضه المعتادة وقد تشير إلى مشكلة أخرى.

غالبًا تتداخل عدة عوامل بدلًا من وجود سبب واحد. وقد يظهر التسرب أثناء الحمل، أو بعد الولادة، أو في مراحل لاحقة من العمر. وليس كل من مرت بهذه الظروف ستصاب بالسلس، كما أن حدوثه لا يعني بالضرورة وجود تلف دائم.

• الحمل والولادة: يزيد الحمل العبء على قاع الحوض، وقد تؤثر الولادة، خصوصًا المهبلية، في العضلات والأعصاب والأنسجة الداعمة.
• التقدم في العمر: قد تقل قوة العضلات ومرونة الأنسجة، وقد تسهم التغيرات المصاحبة لانقطاع الطمث في أعراض المسالك البولية.
• زيادة الوزن: ترفع الضغط المستمر على المثانة وقاع الحوض.
• السعال المزمن والتدخين: يكرر السعال الضغط على المنطقة، وقد يرتبط التدخين بمشكلات تنفسية تزيده.
• الإمساك والشد المتكرر: يضيفان عبئًا على عضلات قاع الحوض.
• بعض جراحات الحوض: قد تؤثر في دعم المثانة أو وظيفة الإحليل.

يسأل الطبيب عن توقيت التسرب ومحفزاته وكميته، وعن الحمل والولادات والجراحات السابقة والأدوية والأعراض المصاحبة. يساعد وصف المشكلة بوضوح في التمييز بين أنواع السلس؛ فلا داعي إلى الحرج، لأن هذه المعلومات توجه العلاج.

قد يشمل التقييم تحليل البول لاستبعاد العدوى أو البحث عن الدم، وفحص الحوض لتقييم العضلات ووجود هبوط في أعضاء الحوض. وقد يطلب الطبيب السعال والمثانة ممتلئة بشكل مريح لملاحظة التسرب، أو قياس البول المتبقي بعد التبول إذا وُجدت صعوبة في الإفراغ.

يمكن تدوين مواعيد الشرب والتبول والتسرب ومحفزاته لعدة أيام في مفكرة للمثانة. أما اختبارات ديناميكية التبول فليست ضرورية لكل امرأة، وقد تُطلب عند عدم وضوح التشخيص، أو وجود أعراض معقدة، أو قبل بعض التدخلات.

تُعد تمارين قاع الحوض، المعروفة بتمارين كيجل، العلاج الأولي المعتاد للسلس الجهدي. ويُفضَّل اتباع برنامج تحت إشراف أخصائية علاج طبيعي لقاع الحوض لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. فالانتظام مهم، لكن أداء التمرين بالعضلات الصحيحة أهم من مجرد زيادة عدد مرات التكرار.

كيف تؤدين التمرين بصورة صحيحة؟

• تخيلي أنك تمنعين خروج الغازات وتحاولين إغلاق مجرى البول، مع إحساس برفع العضلات إلى الداخل والأعلى.
• تنفسي بشكل طبيعي، وتجنبي حبس النفس أو الدفع إلى أسفل أو شد الأرداف والفخذين بقوة.
• اتبعي خطة تجمع بين الانقباضات المستمرة والقصيرة، مع إرخاء العضلات تمامًا بين المحاولات.
• جرّبي شد قاع الحوض قبل السعال أو العطس أو رفع شيء، للمساعدة على تقليل التسرب.

لا تجعلي إيقاف البول أثناء التبول وسيلة تدريب منتظمة، فقد يعيق إفراغ المثانة بصورة طبيعية. وإذا لم تتمكني من تحديد العضلات، أو شعرت بألم، فاطلبي تقييمًا متخصصًا بدلًا من زيادة التمارين عشوائيًا. وقد تساعد وسائل الارتجاع البيولوجي بعض النساء على تعلم الانقباض الصحيح.

• تحسين الوزن عند الحاجة: قد يقلل فقدان الوزن الزائد شدة التسرب.
• علاج الإمساك والسعال: يقلل الضغط المتكرر على قاع الحوض، مع طلب المساعدة للإقلاع عن التدخين.
• شرب سوائل باعتدال: لا تقللي الماء بشدة؛ فالجفاف والبول المركز قد يزيدان تهيج المثانة والإمساك.
• مراقبة المحفزات: قد يفيد تقليل الكافيين والكحول خصوصًا عند وجود إلحاح أو كثرة تبول، لكنه لا يعالج ضعف الدعم وحده.
• تعديل النشاط مؤقتًا: اختاري أنشطة أقل تسببًا بالتسرب بدلًا من التوقف الكامل عن الحركة.

يمكن استخدام فوط مخصصة للسلس وحماية الجلد من الرطوبة كوسائل مساندة، لا بديلًا عن العلاج. أما تدريب المثانة، الذي ينظم مواعيد التبول ويزيد الفواصل تدريجيًا، فيفيد خصوصًا السلس الإلحاحي أو المختلط، وليس العلاج الأساسي للسلس الجهدي وحده.

إذا استمر التسرب المزعج رغم العلاج المحافظ، يناقش الطبيب خيارات إضافية. قد يناسب بعض النساء جهاز دعم مهبلي أو فرزجة مخصصة للمساعدة على دعم الإحليل، خاصة أثناء النشاط. وتحتاج هذه الأجهزة إلى اختيار المقاس المناسب وتعليمات التنظيف والمتابعة، ولا تناسب الجميع.

تشمل الإجراءات حقن مواد داعمة حول الإحليل، وقد تحتاج إلى التكرار، وعمليات تدعم الإحليل بشريط أو بأنسجة من الجسم، أو ترفع الأنسجة المحيطة بالمثانة. تختلف فرص التحسن والمخاطر ومدة التعافي، وقد تشمل المضاعفات صعوبة التبول أو الألم أو ظهور إلحاح بولي.

إذا كان الإجراء يتضمن شبكة صناعية، فيجب مناقشة مضاعفاتها المحتملة والبدائل بوضوح. وتؤثر خطط الحمل اللاحق في توقيت الجراحة. ولا يوجد دواء مناسب للجميع؛ فقد تُستخدم أدوية محددة في ظروف مختارة، بينما قد يفيد الإستروجين المهبلي أعراضًا مصاحبة بعد انقطاع الطمث، لكنه ليس علاجًا أساسيًا للسلس الجهدي وحده.

احجزي موعدًا إذا تكرر التسرب، أو أثّر في الرياضة أو النوم أو العلاقة الزوجية أو ثقتك بنفسك. وتستحق الأعراض التقييم أيضًا إذا استمرت بعد الولادة أو صاحبتها صعوبة في إفراغ المثانة أو شعور بكتلة مهبلية.

• اطلبي تقييمًا سريعًا عند ظهور دم في البول، أو حرقة وألم، أو التهابات بولية متكررة.
• اطلبي رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول، أو الحمى المصحوبة بألم في الخاصرة.
• توجهي للطوارئ إذا بدأ فقدان التحكم بالبول فجأة مع ألم ظهر شديد أو ضعف الساقين أو خدر حول الأعضاء التناسلية.

السلس الجهدي قابل للتحسن لدى كثير من النساء، والخطوة الأهم هي تحديد نوعه ووضع خطة قابلة للاستمرار بدلًا من إخفائه أو اعتبار التسرب نتيجة حتمية للولادة أو العمر.