السلفونيل يوريا للسكري: فوائدها ومحاذير استخدامها

تحفّز هذه الأدوية خلايا بيتا في البنكرياس على إفراز المزيد من الإنسولين، وهو الهرمون الذي يساعد على انتقال الجلوكوز من الدم إلى الخلايا لاستخدامه في الطاقة. لذلك تحتاج إلى وجود خلايا قادرة على إنتاج الإنسولين حتى تؤدي دورها.

قد يستمر تأثيرها المحفّز لإفراز الإنسولين حتى عندما ينخفض السكر أو تقل كمية الطعام المتناولة؛ وهذا يفسر احتمال حدوث هبوط السكر. وهي لا تعالج السكري نهائيًا، ولا تغني عن الغذاء المتوازن والنشاط البدني والمتابعة المنتظمة.

توجد عدة أدوية تنتمي إلى هذه المجموعة، وقد تختلف أسماؤها التجارية بين البلدان. من الأمثلة الشائعة:

• جليكلازيد.
• جليميبيريد.
• جليبيزيد.
• جليبنكلاميد، ويُعرف أيضًا باسم غليبوريد.

تختلف هذه الأدوية في مدة تأثيرها وطريقة التخلص منها واحتمال تسببها بهبوط السكر. ويكون الهبوط المطوّل أكثر إثارة للقلق مع بعض المستحضرات، ومنها جليبنكلاميد، خاصة لدى كبار السن أو المصابين بضعف وظائف الكلى. لا تستبدل دواءً بآخر اعتمادًا على انتمائهما للمجموعة نفسها.

تُستخدم السلفونيل يوريا أساسًا لدى المصابين بالسكري من النوع الثاني. قد تُضاف إلى الميتفورمين عندما لا يحقق وحده التحكم المطلوب، أو تُختار في ظروف معينة عندما لا يناسب الميتفورمين المريض. ويعتمد الاختيار على مستوى السكر ووظائف الأعضاء والتكلفة وتوافر البدائل.

لا تُستخدم لعلاج السكري من النوع الأول، ولا لعلاج الحماض الكيتوني السكري الذي يتطلب تدخلًا عاجلًا. وقد تقل فعاليتها مع مرور الوقت نتيجة تراجع قدرة البنكرياس على إفراز الإنسولين؛ عندها قد يحتاج العلاج إلى التعديل، وليس ذلك بالضرورة نتيجة تقصير من المريض.

هل هي أفضل من الميتفورمين؟

لا يوجد دواء أفضل للجميع. يقلل الميتفورمين إنتاج الجلوكوز في الكبد ويحسن استجابة الجسم للإنسولين، ولا يسبب عادة هبوط السكر بمفرده. أما السلفونيل يوريا فتحفّز إفراز الإنسولين وقد تسبب زيادة الوزن والهبوط. وعند وجود مرض قلبي أو قصور قلب أو مرض كلوي، قد تُفضّل أدوية أخرى ذات فوائد مثبتة لهذه الحالات ضمن الخطة العلاجية.

هبوط سكر الدم

هو الأثر الجانبي الأهم. تشمل علاماته التعرق والرجفة والجوع المفاجئ والخفقان والدوخة والصداع. وقد يظهر أيضًا على هيئة تهيج أو تشوش في التركيز والرؤية. أما الهبوط الشديد فقد يسبب ارتباكًا واضحًا أو تشنجات أو فقدان الوعي.

يزداد احتمال الهبوط عند تأخير الوجبات، أو تناول طعام أقل من المعتاد، أو ممارسة نشاط مجهد دون تخطيط، أو شرب الكحول. كما يرتفع الخطر مع قصور الكلى أو الكبد، والتقدم في السن، واستخدام أدوية أخرى تخفض السكر، أو تناول جرعة إضافية بالخطأ.

زيادة الوزن وأعراض أخرى

قد يزداد الوزن بسبب زيادة تأثير الإنسولين وتراجع فقد الجلوكوز في البول، وأحيانًا بسبب تناول وجبات إضافية لتجنب الهبوط. وقد تحدث اضطرابات هضمية، مثل الغثيان أو انزعاج المعدة، أو طفح جلدي. ونادرًا قد تظهر اضطرابات في الكبد أو خلايا الدم تستدعي التقييم الطبي.

إذا ظهرت أعراض الهبوط، افحص السكر إن أمكن. تُعد قراءة أقل من 70 ملغ/دل، أي نحو 3.9 مليمول/لتر، منخفضة عادة. لا تؤخر العلاج عند وجود أعراض واضحة إذا تعذر القياس، واتبع خطة الهبوط المتفق عليها مع فريق السكري.

• إذا كنت واعيًا وقادرًا على البلع، تناول نحو 15 غرامًا من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، مثل كمية مناسبة من العصير أو أقراص الجلوكوز بحسب الملصق.
• أعد قياس السكر بعد 15 دقيقة، وكرر الخطوة إذا بقي منخفضًا.
• بعد التحسن، تناول الوجبة المقررة، أو وجبة خفيفة إذا كانت الوجبة التالية بعيدة، وفق خطتك العلاجية.
• إذا حدث فقدان وعي أو تعذر البلع، يجب ألا يُعطى الشخص طعامًا أو شرابًا بالفم؛ اتصل بالإسعاف، واستخدم الجلوكاجون إن كان موصوفًا ومتاحًا وكان المرافق يعرف طريقة إعطائه.

قد يتكرر الهبوط بعد تحسنه بسبب استمرار مفعول السلفونيل يوريا. لذلك يحتاج الهبوط الشديد أو المتكرر، أو تناول كمية زائدة بالخطأ، إلى تقييم عاجل حتى لو ارتفعت القراءة مؤقتًا. لا تقد السيارة أثناء الهبوط أو قبل التعافي الكامل منه.

يجب إبلاغ الطبيب بوجود مرض في الكلى أو الكبد، أو نوبات هبوط سابقة، أو عدم انتظام الوجبات. لدى كبار السن قد يكون تجنب الهبوط أهم من الوصول إلى قراءات شديدة الانخفاض، ولذلك تُحدد أهداف السكر وخيارات الدواء بصورة فردية.

عند التخطيط للحمل أو حدوثه، أو خلال الرضاعة، تحتاج الخطة إلى مراجعة متخصصة؛ فالإنسولين غالبًا خيار مفضل أثناء الحمل، وتختلف ملاءمة الأدوية الأخرى باختلاف الحالة. لا توقفي علاج السكري من نفسك، لأن ارتفاع السكر غير المضبوط يحمل مخاطر أيضًا.

ماذا عن حساسية السلفا؟

تنتمي السلفونيل يوريا إلى مركبات السلفوناميد غير المضادة للبكتيريا. الحساسية لمضادات السلفا الحيوية لا تعني بالضرورة وجود حساسية متصالبة معها، بسبب اختلاف التركيب. مع ذلك، أخبر الطبيب باسم الدواء الذي سبب الحساسية وطبيعة التفاعل، خصوصًا إذا كان شديدًا، ولا تختبر الدواء بنفسك.

• التزم بتعليمات المستحضر بشأن موعد تناوله وعلاقته بالطعام؛ فالتعليمات تختلف بين الأدوية والصيغ ممتدة المفعول.
• لا تضاعف الجرعة لتعويض جرعة منسية، واسأل الصيدلي عن التصرف المناسب لدوائك.
• ناقش الصيام أو تغيير نظام الوجبات والنشاط مع الطبيب مسبقًا، ولا تعدل العلاج وحدك.
• احمل مصدرًا سريعًا للسكر، وأخبر شخصًا قريبًا بكيفية التعرف إلى الهبوط ومساعدتك.
• راجع جميع الأدوية والمكملات مع الصيدلي؛ فبعض المضادات الحيوية ومضادات الفطريات تزيد خطر الهبوط، وقد تخفي حاصرات بيتا بعض علاماته.
• تابع السكر حسب الخطة، وسجل نوبات الهبوط، وراقب السكر التراكمي ووظائف الكلى والوزن في المواعيد المقررة.

إذا مرضت وأصبحت غير قادر على الأكل، أو أصبت بقيء متكرر، تواصل مع فريق العلاج للحصول على تعليمات أيام المرض. قد يلزم تعديل الدواء مؤقتًا، لكن القرار يعتمد على القراءات وحالتك والأدوية المصاحبة.

راجع الطبيب عند تكرر الهبوط، أو استمرار ارتفاع السكر رغم الالتزام، أو حدوث زيادة وزن مزعجة، أو ظهور طفح جديد. كذلك تستدعي اصفرار العينين أو البول الداكن أو الكدمات غير المفسرة تقييمًا سريعًا.

اطلب الإسعاف عند فقدان الوعي أو التشنجات أو التشوش الشديد، وعند تورم الوجه أو اللسان أو صعوبة التنفس. أما ارتفاع السكر المصحوب بقيء وألم بالبطن وتنفس عميق أو نعاس غير معتاد فقد يشير إلى حالة طارئة، ولا ينبغي محاولة علاجه بتناول أقراص إضافية.