السمنة لدى النساء: تأثيرها في الصحة وخيارات علاجها

تعني السمنة تراكم الدهون بدرجة قد تضر بالصحة. ويُستخدم مؤشر كتلة الجسم أداة أولية للتقييم، ويُحسب بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالمتر. لدى معظم البالغات، يشير مؤشر بين 25 وأقل من 30 إلى زيادة الوزن، بينما يشير بلوغه 30 أو أكثر إلى السمنة.

لكن المؤشر لا يميّز بين العضلات والدهون ولا يوضح مكان تراكمها. وقد تظهر المخاطر الأيضية عند قيم أقل لدى بعض المجموعات العرقية. كما لا يُعتمد عليه بالطريقة المعتادة أثناء الحمل؛ إذ يستند تقييم الوزن حينها إلى الوزن السابق للحمل ومتابعة نمو الجنين.

• يُقاس محيط الخصر لتقدير تراكم الدهون في البطن، مع مراعاة اختلاف الحدود المناسبة حسب الخلفية العرقية.
• يُراجع ضغط الدم وسكر الدم والدهون، وقد تُطلب فحوص للكبد بحسب الحالة.
• يسأل الطبيب عن تاريخ الوزن والأدوية والنوم والدورة الشهرية وعادات الأكل.
• تُجرى فحوص الغدة الدرقية أو غيرها عند وجود أعراض أو مؤشرات تستدعيها، وليس لمجرد زيادة الوزن.

تمتلك النساء عادة نسبة دهون أعلى وكتلة عضلية أقل من الرجال، ما قد ينعكس على احتياجات الطاقة. وتؤثر الهرمونات الجنسية في توزيع الدهون والشهية، لكنها ليست تفسيرًا منفردًا لكل زيادة في الوزن. كذلك تختلف الاستجابة للعلاج بين النساء أنفسهن بحسب العمر والجينات والأمراض والظروف اليومية.

مراحل هرمونية وحياتية مؤثرة

قد يصعب فقدان الوزن المكتسب خلال الحمل مع قلة النوم وضيق الوقت بعد الولادة. وخلال الانتقال إلى انقطاع الطمث، يميل توزيع الدهون نحو البطن، بينما يساهم التقدم في العمر ونقص العضلات وانخفاض النشاط في زيادة الوزن. وقد تترافق متلازمة تكيس المبايض مع مقاومة الإنسولين وصعوبة إدارة الوزن، لكنها ليست موجودة لدى كل امرأة مصابة بالسمنة.

وتشمل العوامل الأخرى الاستعداد الوراثي، وسهولة الوصول إلى الأطعمة عالية الطاقة، والتوتر، وقلة النوم، وبعض الأدوية مثل الكورتيزون وبعض العلاجات النفسية. لا ينبغي إيقاف دواء مشتبه به ذاتيًا؛ فقد يستطيع الطبيب اختيار بديل مناسب أو تعديل الخطة.

ليست جميع الدهون متساوية في أثرها. فالدهون الحشوية المحيطة بأعضاء البطن ترتبط بقوة أكبر بمقاومة الإنسولين واضطرابات الدهون مقارنة بالدهون المتراكمة تحت الجلد في الوركين والفخذين. ومع ذلك، لا يلغي توزع الدهون بعيدًا عن البطن المخاطر المرتبطة بالسمنة.

• السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية.
• تراكم الدهون في الكبد، وقد يتطور لدى بعض المصابات إلى التهاب وتليّف.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصة مع الشخير والنعاس النهاري.
• خشونة المفاصل وآلام الظهر وصعوبة الحركة.
• تراجع جودة الحياة، وقد تترافق السمنة مع القلق أو الاكتئاب ووصمة الوزن.

ترتبط زيادة الدهون بارتفاع احتمال الإصابة ببعض السرطانات، ومن أبرزها سرطان بطانة الرحم وسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث، إضافة إلى سرطان القولون والمستقيم والكلى والكبد. وتشمل التفسيرات المحتملة تغير مستويات الهرمونات الجنسية والإنسولين ووجود التهاب مزمن منخفض الدرجة.

هذا ارتباط بالمخاطر وليس حكمًا بحتمية الإصابة، كما أن السمنة لا تعني وجود ورم حميد أو خبيث. وتظل الفحوص الوقائية الملائمة للعمر والتاريخ العائلي ضرورية. ويجب تقييم أي نزيف بعد انقطاع الطمث أو كتلة جديدة في الثدي، بدل نسبتهما إلى الوزن أو الهرمونات دون فحص.

قد تؤثر السمنة في انتظام التبويض والدورة الشهرية، وقد تقلل فرص الحمل لدى بعض النساء، لكن كثيرات يحملن بصورة طبيعية. وقد يساعد تحسين الوزن والصحة الأيضية في انتظام التبويض، خصوصًا عند وجود تكيس المبايض، دون ضمان حدوث الحمل.

خلال الحمل ترتفع احتمالات سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل والولادة القيصرية. لذلك يُفضَّل تقييم الصحة والأدوية قبل الحمل. أما أثناء الحمل فلا يُنصح بحمية تستهدف إنقاص الوزن من دون إشراف متخصص؛ فالهدف هو تغذية كافية وزيادة وزن مناسبة للحالة مع متابعة الحمل.

الهدف ليس النزول السريع، بل تحسين الصحة والمحافظة على النتائج. وقد يؤدي فقدان نحو 5 إلى 10% من الوزن الابتدائي إلى تحسن بعض المؤشرات مثل سكر الدم والضغط. ولا تكون سرعة النزول واحدة لدى الجميع، كما أن ثبات الوزن أو استعادة جزء منه يستدعيان مراجعة الخطة لا لوم النفس.

الغذاء والحركة والنوم

• اختاري نمطًا غذائيًا يحقق خفضًا معتدلًا للطاقة، ويعتمد على الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة ومصادر البروتين المناسبة.
• قلّلي المشروبات السكرية والأطعمة شديدة التصنيع، وراقبي أحجام الحصص دون منع مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ.
• ابدئي بنشاط مناسب لقدرتك، ثم تدرجي نحو 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط المتوسط إذا سمحت صحتك، مع تمارين تقوية العضلات مرتين أسبوعيًا.
• نظّمي النوم، واطلبي تقييمًا عند الشخير الشديد أو توقف التنفس الملحوظ أثناءه.
• استعيني بدعم سلوكي أو نفسي إذا كان الأكل مرتبطًا بالتوتر أو بنوبات فقدان السيطرة.

لا توجد حمية واحدة مثالية للجميع، كما لا تعالج مشروبات التنحيف أو برامج إزالة السموم السمنة. والخطة الأفضل هي التي توفر العناصر الغذائية ويمكن الاستمرار عليها ضمن ظروف الحياة والميزانية.

العلاج الدوائي للسمنة

قد تُناقش الأدوية عادة عند بلوغ مؤشر كتلة الجسم 30 أو أكثر، أو 27 أو أكثر مع مشكلات مرتبطة بالوزن، بحسب الدواء والإرشادات المحلية. وتشمل الخيارات أدوية تقلل الشهية أو تؤثر في إشارات الشبع، وأخرى تقلل امتصاص الدهون. وتُستخدم مع تعديل نمط الحياة وتحت متابعة للفعالية والآثار الجانبية.

لا تناسب هذه الأدوية الجميع، ولا تُستخدم أثناء الحمل، وتحتاج الرضاعة إلى مراجعة ملاءمتها وغالبًا تُتجنب خلالها. وقد يلزم إيقافها قبل الحمل المخطط بمدة تختلف حسب المستحضر. وبعضها قد يؤثر في موثوقية حبوب منع الحمل في ظروف محددة، لذا يجب مناقشة وسيلة منع الحمل وتجنب شراء المنتجات مجهولة المصدر.

جراحة السمنة لدى النساء

قد تكون الجراحة خيارًا عند السمنة الشديدة أو وجود مضاعفات مهمة، وفق تقييم فريق متعدد التخصصات ومعايير محلية قد تختلف. وتشمل العمليات تكميم المعدة وتحويل المسار، ولكل منهما فوائد ومخاطر. وتستلزم متابعة طويلة الأمد ومكملات وفحوصًا لرصد نقص الحديد والفيتامينات. ويُنصح عادة بتأجيل الحمل إلى استقرار الوزن، غالبًا لمدة 12 إلى 18 شهرًا، وفق توجيه الفريق المعالج.

احجزي موعدًا إذا ترافق الوزن الزائد مع اضطراب الدورة، أو صعوبة الحمل، أو الشخير والنعاس، أو ألم يحد الحركة، أو ارتفاع السكر والضغط. وتستدعي الزيادة السريعة غير المفسرة، خاصة مع تورم الساقين، تقييمًا لاحتمال احتباس السوائل. أما ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد فيستدعيان رعاية عاجلة. المتابعة المنتظمة تساعد على اختيار علاج آمن وتعديله دون وصم أو حميات قاسية.