دليلك لفهم السمنة وأسبابها وخيارات علاجها

يستخدم الأطباء مؤشر كتلة الجسم أداة أولية لتقييم الوزن، ويُحسب بقسمة الوزن بالكيلوغرام على مربع الطول بالمتر. لدى معظم البالغين، تشير قيمة من 25 إلى أقل من 30 إلى زيادة الوزن، بينما تشير قيمة 30 فأكثر إلى السمنة. لكن هذه الأرقام لا تكفي وحدها للحكم على صحة الفرد.

لا يميز المؤشر بين العضلات والدهون، وقد يكون أقل دقة لدى أصحاب الكتلة العضلية الكبيرة وكبار السن، ولا يُستخدم لتقييم زيادة الوزن أثناء الحمل بالطريقة المعتادة. أما الأطفال والمراهقون فتُفسَّر قياساتهم بحسب العمر والجنس ومنحنيات النمو، وليس بحدود البالغين.

يشمل التقييم أيضًا محيط الخصر، لأن تراكم الدهون حول البطن يرتبط بمخاطر استقلابية أعلى. وتختلف حدود الخطر باختلاف الجنس والخلفية السكانية، وقد تظهر المضاعفات عند مؤشر أقل لدى بعض المجموعات. لذلك يُنظر إلى ضغط الدم والتحاليل والقدرة على الحركة إلى جانب القياسات.

يزداد مخزون الدهون عندما تتجاوز الطاقة التي يحصل عليها الجسم ما يستهلكه لفترة طويلة. لكن هذا التوازن يتأثر بمنظومة معقدة تنظم الجوع والشبع واستهلاك الطاقة، وليس بقرار الأكل وحده. وتشمل العوامل المساهمة:

• الاستعداد الوراثي: يؤثر في الشهية وتوزيع الدهون واستجابة الجسم للبيئة، لكنه لا يجعل السمنة حتمية.
• البيئة الغذائية: سهولة الحصول على أطعمة مرتفعة الطاقة ومشروبات محلاة، مع كبر الحصص وقلة الخيارات المناسبة.
• قلة الحركة: الجلوس الطويل وطبيعة العمل وصعوبة الوصول إلى أماكن آمنة للنشاط.
• اضطراب النوم: قلة النوم أو عدم انتظامه قد يؤثران في الشهية واختيار الطعام.
• العوامل النفسية والاجتماعية: التوتر والأكل العاطفي والضغوط المالية قد تجعل تنظيم الطعام أصعب.
• الأدوية: بعض أدوية السكري والاضطرابات النفسية والكورتيزون قد تسهم في زيادة الوزن.

قد تسهم حالات مثل قصور الغدة الدرقية ومتلازمة كوشينغ، لكنها لا تفسر معظم حالات السمنة. وقد ترتبط متلازمة تكيس المبايض بزيادة الوزن وصعوبة ضبطه. لا توقف دواءً موصوفًا بسبب الوزن؛ ناقش البدائل المناسبة مع الطبيب.

قد توجد السمنة دون شكوى واضحة، وقد تكون آثارها تدريجية. تختلف الأعراض بحسب مقدار الدهون وتوزيعها واللياقة والأمراض المصاحبة، ولا يمكن تشخيص المضاعفات من المظهر وحده. ومن الشكاوى المحتملة:

• ضيق النفس مع المجهود وانخفاض القدرة على الحركة.
• آلام الركبتين أو الظهر وصعوبة بعض الأنشطة اليومية.
• التعرق وتهيج الجلد في مناطق الثنيات.
• الشخير والنعاس نهارًا، خاصة عند وجود انقطاع النفس أثناء النوم.
• التعب واضطراب النوم، وأحيانًا اضطراب الدورة الشهرية.

هذه الأعراض ليست خاصة بالسمنة، وقد تكون لها أسباب أخرى تحتاج إلى فحص. كما أن ارتفاع ضغط الدم أو سكر الدم قد يحدث دون أعراض، وهو ما يجعل المتابعة الطبية مهمة حتى عندما يشعر الشخص بأنه بخير.

ترتبط السمنة بزيادة احتمال الإصابة بالسكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم واضطراب دهون الدم وأمراض القلب والسكتة الدماغية. وقد تزيد أيضًا احتمال الكبد الدهني المرتبط بخلل الاستقلاب، وحصوات المرارة، وخشونة المفاصل، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، وبعض أنواع السرطان.

وقد تؤثر في الخصوبة وترفع مخاطر بعض مضاعفات الحمل. لا يعني ذلك أن كل شخص لديه سمنة سيصاب بهذه المشكلات؛ فالمخاطر تختلف بحسب عوامل عديدة. كذلك قد يضر التنمر والوصم بصورة الجسم والصحة النفسية، لذا ينبغي أن تكون الرعاية داعمة وخالية من اللوم.

يسأل الطبيب عن تاريخ تغير الوزن، ونمط الطعام والنشاط والنوم، والأدوية، والمحاولات السابقة، والأهداف الصحية. وقد يستفسر عن نوبات الأكل المصحوبة بفقدان السيطرة أو أعراض الاكتئاب، لأن علاجها يساعد على بناء خطة أكثر ملاءمة.

يشمل الفحص قياسات الوزن والطول والخصر وضغط الدم. وقد تُطلب تحاليل السكر ودهون الدم ووظائف الكبد بحسب الحالة، وفحوص الغدة الدرقية عند وجود ما يدعو إليها. الهدف هو اكتشاف المضاعفات والأسباب المحتملة، وليس إجراء كل التحاليل لكل شخص.

تغذية قابلة للاستمرار

يعتمد العلاج الغذائي على تقليل الطاقة المتناولة بصورة مناسبة دون حرمان شديد. قد يحسن فقدان نحو 5 إلى 10% من الوزن بعض المؤشرات الصحية لدى كثير من الأشخاص، لكن الأهداف تُحدد فرديًا. ويمكن البدء بتغييرات عملية:

• زيادة الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة ومصادر البروتين المناسبة.
• استبدال المشروبات المحلاة بالماء أو المشروبات غير المحلاة.
• الانتباه إلى أحجام الحصص وتقليل الأطعمة العالية بالسعرات قليلة القيمة الغذائية.
• تنظيم الوجبات وملاحظة الجوع والشبع بدل اتباع قواعد قاسية.

يساعد اختصاصي التغذية على تكييف الخطة مع الأمراض المصاحبة والميزانية والعادات. وتجنب الحميات شديدة التقييد دون إشراف، ومنتجات «حرق الدهون» وخلطات التنحيف غير الموثوقة.

الحركة والنوم والدعم السلوكي

ابدأ بنشاط يناسب قدرتك، مثل المشي القصير أو التمارين المائية عند ألم المفاصل، ثم زد المدة تدريجيًا. يُنصح معظم البالغين بما لا يقل عن 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط المتوسط، مع تقوية العضلات يومين أسبوعيًا إذا سمحت الحالة الصحية. وقد تحتاج المحافظة على الوزن إلى نشاط أكثر.

تظل الحركة مفيدة حتى دون انخفاض واضح في الوزن. ويساعد تقليل الجلوس، وتنظيم النوم، وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم، وتعلم التعامل مع الأكل العاطفي على دعم الخطة. ويمكن للدعم النفسي والسلوكي أن يعالج العوائق دون لوم أو عقاب.

أدوية علاج السمنة

قد يوصي الطبيب بأدوية مخصصة للسمنة عندما تستدعي الحالة، بناءً على مؤشر كتلة الجسم والمضاعفات والمعايير المحلية. تعمل بعض الأدوية على تنظيم الشهية والشبع، وأخرى تقلل امتصاص الدهون. وهي جزء من خطة علاجية، وليست مناسبة للجميع.

يحدد الطبيب الاختيار وفق التاريخ المرضي والتداخلات والآثار الجانبية، مع متابعة الفعالية والتحمل. لا تُستخدم أدوية إنقاص الوزن أثناء الحمل، وتحتاج الرضاعة والتخطيط للحمل إلى مراجعة خاصة. وقد يعود بعض الوزن بعد إيقاف العلاج، لذلك تُناقش خطة الاستمرار والمتابعة مسبقًا.

جراحات السمنة

قد تكون الجراحة خيارًا لبعض المصابين بالسمنة الشديدة أو بمضاعفات مهمة، بعد تقييم فريق متخصص. وهي ليست حلًا تجميليًا أو بديلًا عن المتابعة، لكنها قد تحقق تحسنًا كبيرًا في الوزن وبعض الأمراض لدى المؤهلين لها. وتتطلب متابعة طويلة الأمد وتعديلات غذائية ومكملات حسب نوع العملية، لرصد نقص المغذيات والمضاعفات.

احجز موعدًا إذا كان وزنك يؤثر في الحركة أو النوم، أو إذا تكرر ارتفاعه رغم محاولات مناسبة، أو ظهرت علامات مثل الشخير الشديد وتوقف التنفس الملحوظ أثناء النوم والعطش والتبول المتكرر. وتستدعي الزيادة السريعة غير المفسرة، خاصة مع تورم الساقين، تقييمًا لأنها قد تعكس احتباس السوائل لا تراكم الدهون.

اطلب مساعدة عاجلة عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد المفاجئ، ولا تنسب هذه الأعراض إلى الوزن فقط. وللأطفال والحوامل والمصابين بأمراض مزمنة، يجب وضع خطة ملائمة طبيًا بدل اتباع برامج تنحيف عامة.

قد يتباطأ نزول الوزن أو يعود جزء منه، وهذا لا يعني الفشل. يحتاج المرض المزمن إلى مراجعة الخطة وتعديلها. تابع أيضًا ضغط الدم والنوم واللياقة والقدرة على أداء الأنشطة، واجعل هدفك عادات قابلة للاستمرار وصحة أفضل، لا مجرد رقم أقل على الميزان.