السنخ الرئوي: كيف تتنفس الرئتان وما الذي يضر الحويصلات؟

يدخل الهواء عبر الأنف أو الفم، ثم يمر بالقصبة الهوائية والشعب الرئوية التي تتفرع إلى ممرات أصغر تسمى القصيبات. وفي الأجزاء التنفسية النهائية من هذه الشجرة توجد الحويصلات الهوائية، متجمعة في مجموعات تشبه عناقيد صغيرة. وتضم الرئتان مئات الملايين منها، ما يوفر مساحة واسعة لتبادل الغازات داخل حجم الصدر المحدود.

تحيط بكل حويصلة شبكة دقيقة من الشعيرات الدموية. ولا يفصل الهواء عن الدم إلا حاجز بالغ الرقة مكوّن من بطانة الحويصلة وبطانة الشعيرة وما بينهما. وهذه البنية تجعل انتقال الغازات سريعًا، لكنها تجعل الحويصلات حساسة أيضًا للالتهاب وتراكم السوائل أو زيادة سماكة الأنسجة.

عند الشهيق، ينقبض الحجاب الحاجز ويتسع الصدر، فيتحرك الهواء نحو الرئتين ويصل إلى الحويصلات. ينتقل الأكسجين عبر جدارها إلى الدم نتيجة اختلاف الضغط الجزئي للغاز، ثم يرتبط معظمه بالهيموغلوبين داخل كريات الدم الحمراء ليُنقل إلى الأنسجة. وفي الاتجاه المعاكس، يعبر ثاني أكسيد الكربون من الدم إلى الحويصلات ويخرج مع الزفير.

لا يكفي دخول الهواء وحده لتحقيق تنفس فعال؛ بل يجب أن يصل الدم أيضًا إلى الحويصلات المهوّاة. وأي خلل في التوازن بين التهوية وتدفق الدم قد يخفض مستوى الأكسجين. لهذا قد يسبب المرض ضيق التنفس حتى لو لم تكن الممرات الهوائية مسدودة بالكامل.

ما دور خلايا السنخ والسرفاكتانت؟

• خلايا سنخية من النوع الأول: رقيقة جدًا وتغطي معظم سطح الحويصلات، وهي الجزء الأساسي المسؤول عن عبور الغازات.
• خلايا سنخية من النوع الثاني: تنتج مادة السرفاكتانت، وتساهم في إصلاح بطانة الحويصلات بعد الإصابة.
• السرفاكتانت: مادة تقلل التوتر السطحي داخل الحويصلات، فتساعد على منع انغلاقها وتخفف الجهد اللازم لفتحها أثناء الشهيق.
• الخلايا البلعمية السنخية: خلايا مناعية تلتقط بعض الميكروبات والجسيمات التي تصل إلى أعماق الرئة.

تؤثر إصابات الحويصلات في التنفس بطرق متعددة. فقد تمتلئ بالسوائل أو الإفرازات بدل الهواء، أو تنهار فلا تتمدد جيدًا، أو تتلف الجدران الفاصلة بينها فتقل مساحة التبادل الغازي. وفي أمراض أخرى تصبح الأنسجة المحيطة بها سميكة ومتليفة، ما يصعّب تمدد الرئة وعبور الأكسجين إلى الدم.

تختلف قدرة الرئة على التعافي بحسب السبب وشدة الإصابة ومدتها. فقد تتحسن بعض الالتهابات بعد العلاج دون أثر دائم، بينما قد يترك التليف أو تلف جدران الحويصلات تغيرات غير قابلة للعكس. لذلك لا يوجد علاج واحد يسمى علاج السنخ؛ العلاج موجّه إلى المرض الذي أصابه.

الالتهاب الرئوي

تسبب العدوى البكتيرية أو الفيروسية، وأحيانًا الفطرية، التهابًا قد يملأ الحويصلات بالإفرازات والخلايا الالتهابية. وقد يظهر ذلك في صورة حمى وسعال وألم مع التنفس وضيق نفس. ويمكن لبعض العدوى الفيروسية، مثل الإنفلونزا وكوفيد، أن تسبب التهابًا رئويًا، لكن شدتها تختلف بين الأشخاص، ولا يحتاج كل التهاب إلى مضاد حيوي.

الوذمة الرئوية ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة

الوذمة الرئوية هي تراكم السوائل في الرئة، وقد ترتبط بفشل القلب أو بأسباب أخرى. أما متلازمة الضائقة التنفسية الحادة فتحدث بسبب أذية التهابية شديدة تزيد تسرب السوائل إلى الحويصلات، وقد تتبع عدوى شديدة أو استنشاق محتويات المعدة. وكلتاهما قد تسبب نقصًا خطيرًا في الأكسجين وتحتاج إلى علاج عاجل بالمستشفى.

انتفاخ الرئة والتليف الرئوي

في انتفاخ الرئة، الذي يرتبط كثيرًا بالتدخين ويُعد أحد مكونات الانسداد الرئوي المزمن، تتلف جدران الحويصلات وتفقد الرئة جزءًا من مرونتها. أما التليف الرئوي فيؤدي إلى تندب الأنسجة وزيادة صلابتها. وقد تسبب الحالتان ضيق نفس تدريجيًا، خصوصًا عند المشي أو صعود السلالم.

التهاب فرط التحسس وأمراض أقل شيوعًا

قد يؤدي استنشاق مواد معينة، مثل بعض مستضدات الطيور أو العفن، إلى التهاب فرط التحسس الرئوي لدى أشخاص قابلين للإصابة. كما توجد أمراض أقل شيوعًا، مثل الالتهاب الرئوي اليوزيني وداء البروتينات السنخية الرئوية، الذي تتراكم فيه مواد مرتبطة بالسرفاكتانت داخل الحويصلات. وتحتاج هذه الحالات إلى تشخيص متخصص، ولا يمكن تمييزها بالأعراض وحدها.

لا توجد علامة واحدة تثبت إصابة الأسناخ تحديدًا، لأن أمراض القلب والشعب الهوائية وغيرها قد تسبب أعراضًا مشابهة. لكن الأعراض التالية تستحق الانتباه، خاصة إذا كانت جديدة أو تتفاقم:

• ضيق النفس أثناء المجهود أو في الراحة.
• سعال مستمر، جاف أو مصحوب ببلغم.
• تعب غير معتاد وانخفاض القدرة على أداء النشاط اليومي.
• حمى أو ألم يزداد مع التنفس في بعض حالات العدوى.
• انخفاض تشبع الأكسجين، أو تغير لون الشفتين في الحالات الشديدة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتدخين والعمل والتعرض للغبار أو الطيور والعفن، مع مراجعة الأدوية والأمراض السابقة. ثم يفحص الطبيب التنفس وقد يقيس تشبع الأكسجين. وتُختار الفحوص بحسب الحالة؛ فلا يحتاج كل سعال إلى أشعة مقطعية أو إجراءات متقدمة.

• أشعة الصدر، وأحيانًا الأشعة المقطعية لتوضيح نمط الإصابة.
• اختبارات وظائف الرئة، وقد تشمل قياس قدرة انتقال الغازات.
• تحاليل الدم أو فحوص العدوى عند الحاجة.
• تحليل غازات الدم في بعض الحالات الشديدة.
• تنظير القصبات وأخذ عينات في حالات مختارة، ونادرًا خزعة رئوية.

جهاز قياس الأكسجين المنزلي أداة مساعدة وليس وسيلة تشخيص مستقلة؛ فقد تتأثر قراءته بالحركة وضعف الدورة الدموية وعوامل أخرى. ولا ينبغي تجاهل ضيق التنفس الواضح بسبب قراءة تبدو طبيعية.

يعتمد العلاج على السبب: قد تُستخدم مضادات حيوية لعدوى بكتيرية محددة، أو أدوية لتخفيف احتقان السوائل عندما تكون المشكلة مرتبطة بالقلب. وقد تحتاج بعض الأمراض الالتهابية إلى أدوية مضادة للالتهاب أو مثبطة للمناعة تحت إشراف اختصاصي. أما الأمراض المزمنة فقد تستفيد من التأهيل الرئوي وعلاجات موجهة تبطئ التدهور في حالات معينة.

يُعطى الأكسجين عند وجود حاجة طبية، وقد تتطلب الحالات الشديدة دعمًا للتنفس. ولا يُنصح باستعمال المضادات الحيوية أو الكورتيزون أو الأكسجين ذاتيًا؛ فاختيار العلاج غير المناسب قد يؤخر التشخيص أو يسبب ضررًا.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو صعوبة في الكلام بسبب انقطاع النفس، أو زرقة الشفتين، أو تشوش وعي، أو ألم صدري شديد. ويحتاج خروج كمية ملحوظة من الدم مع السعال أو ضيق النفس المصحوب ببلغم رغوي إلى تقييم عاجل أيضًا.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر السعال، أو تناقص تحملك للمجهود، أو تكررت الحمى، أو ظهرت أعراض بعد تعرض مهني أو بيئي. وتكون عتبة طلب الرعاية أقل لدى كبار السن وضعيفي المناعة والمصابين بأمراض القلب أو الرئة.

• امتنع عن التدخين وتجنب دخانه، ولا تعتبر السجائر الإلكترونية بديلًا خاليًا من الضرر.
• قلل التعرض للغبار والأبخرة، واستخدم وسائل الحماية المناسبة في العمل.
• عالج مصادر الرطوبة والعفن وحسّن تهوية الأماكن المغلقة.
• تلقّ اللقاحات الموصى بها بحسب عمرك وحالتك الصحية والإرشادات المحلية.
• مارس نشاطًا يناسب قدرتك، والتزم بخطة علاج الأمراض المزمنة.

لا توجد مشروبات أو مكملات ثبت أنها تنظف الحويصلات أو تعيد بناء جدرانها التالفة. والحماية الأكثر فاعلية هي تقليل التعرضات الضارة والتشخيص المبكر عند ظهور الأعراض.