السنسنة المشقوقة: أنواعها وطرق العلاج ودعم الطفل

في الأسابيع الأولى من الحمل، يتكوّن الأنبوب العصبي الذي ينشأ منه الدماغ والحبل الشوكي. إذا لم ينغلق جزء منه بصورة صحيحة، فقد لا تكتمل الفقرات والأنسجة الواقية في المنطقة نفسها. يحدث ذلك في وقت مبكر جدًا، وأحيانًا قبل أن تعرف المرأة أنها حامل.

غالبًا ما يكون العيب في أسفل الظهر، لكنه قد يظهر في مواضع أخرى من العمود الفقري. ولا يحدد حجم الفتحة وحده شدة الحالة؛ فموقعها ومدى تأثر الحبل الشوكي والأعصاب عاملان أساسيان. وهي ليست مرضًا معديًا، ولا تعني بالضرورة وجود إعاقة ذهنية.

السنسنة المشقوقة الخفية

هي الشكل الأخف عادةً، وتوجد فيها فجوة صغيرة في فقرة أو أكثر مع بقاء الجلد مغلقًا. لا يبرز كيس خارج الظهر، وغالبًا لا تتأثر الأعصاب ولا تظهر أعراض. قد تُكتشف مصادفة في التصوير ولا تحتاج إلى علاج. لكن وجود علامات جلدية غير معتادة أو أعراض عصبية قد يستدعي فحصًا لاستبعاد تشوه أعمق.

القيلة السحائية

في هذا النوع تبرز الأغشية المحيطة بالحبل الشوكي عبر الفتحة، مكوّنة كيسًا يحتوي على سائل. لا يكون الحبل الشوكي داخل الكيس عادةً، ولذلك قد يكون الضرر العصبي محدودًا أو غير موجود. تحتاج الحالة إلى تقييم متخصص لتحديد العلاج الجراحي المناسب.

القيلة النخاعية السحائية

هي أكثر الأشكال المعروفة شدةً، إذ يبرز جزء من الحبل الشوكي والأعصاب داخل كيس عبر فتحة الظهر، وقد تكون الأنسجة مكشوفة دون غطاء جلدي طبيعي. يمكن أن تسبب ضعفًا أو شللًا بدرجات متفاوتة، وتحتاج إلى رعاية متخصصة سريعة بعد الولادة لحماية الأنسجة وتقليل خطر العدوى.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات؛ إذ تتداخل عوامل وراثية وبيئية وغذائية. وجود أحد عوامل الخطر لا يعني حتمية إصابة الجنين، وقد تحدث السنسنة المشقوقة دون عامل واضح. ومن العوامل المرتبطة بزيادة احتمالها:

• نقص الفولات، وهو أحد فيتامينات ب الضرورية لنمو الأنبوب العصبي.
• حمل سابق بجنين مصاب بعيب في الأنبوب العصبي أو وجود تاريخ عائلي لهذه العيوب.
• السكري الموجود قبل الحمل، خصوصًا إذا لم يكن مضبوطًا جيدًا.
• السمنة قبل الحمل.
• بعض أدوية الصرع، ولا سيما الفالبروات، وبعض الأدوية التي تؤثر في استقلاب الفولات.
• ارتفاع حرارة الجسم الشديد في بداية الحمل، بسبب الحمى أو التعرض للحرارة المفرطة.

لا ينبغي إيقاف دواء الصرع أو أي علاج مزمن من دون الطبيب؛ فقد يضر التوقف المفاجئ بالأم والجنين. الأفضل مراجعة الأدوية قبل الحمل واختيار الخطة الأكثر أمانًا.

تعتمد الأعراض على نوع العيب ومستواه ومدى إصابة الأعصاب. قد يُلاحظ عند الولادة كيس أو فتحة في الظهر، أو علامة جلدية مثل خصلة شعر غير معتادة أو نقرة عميقة. ليست كل نقرة أسفل الظهر دليلًا على السنسنة المشقوقة، لكن الطبيب يقيّم موضعها وشكلها والعلامات المصاحبة.

• ضعف عضلات الساقين أو نقص الإحساس وصعوبة المشي.
• تشوهات القدمين أو اضطرابات مفاصل الورك وانحناء العمود الفقري.
• صعوبة إفراغ المثانة أو تسرب البول، مع احتمال التهابات المسالك وتضرر الكلى إذا لم تُتابع الحالة.
• الإمساك أو صعوبة التحكم بالبراز.
• تقرحات الجلد نتيجة الضغط أو الإصابات التي لا يشعر بها الطفل.

قد تترافق القيلة النخاعية السحائية مع استسقاء الدماغ، وهو تراكم زائد للسائل داخل بطيناته، أو مع تشوه خياري من النوع الثاني الذي يؤثر في موضع أجزاء من الدماغ الخلفي. وقد تظهر صعوبات في الانتباه والتعلم والتنظيم لدى بعض الأطفال، بينما تكون القدرات الذهنية لدى كثيرين ضمن النطاق المعتاد.

ومن المضاعفات الممكنة الحبل الشوكي المربوط؛ إذ تحد الأنسجة المحيطة من حركته الطبيعية أثناء النمو، فتظهر آلام أو تراجع في المشي أو تغيرات في وظيفة المثانة. كما يزداد احتمال التحسس من اللاتكس لدى المصابين، لذا ينبغي تنبيه الفريق الطبي إلى الحالة.

يمكن للموجات فوق الصوتية أثناء الحمل كشف كثير من الحالات المفتوحة، وقد يطلب الطبيب تحليل ألفا فيتوبروتين في دم الأم ضمن فحوص التحري. ارتفاع هذا المؤشر لا يثبت الإصابة وحده؛ إذ قد يرتفع لأسباب أخرى، ويحتاج إلى تفسير مع عمر الحمل ونتائج التصوير.

عند الاشتباه، تُجرى أشعة تفصيلية لدى مختص بطب الأجنة، وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي للجنين أو تُناقش فحوص إضافية في حالات مختارة. لا تكشف فحوص الحمل كل الأشكال، خصوصًا الخفية. بعد الولادة، يشمل التقييم فحص الظهر والأعصاب، وتصويرًا مناسبًا، وفحص وظائف الكلى والمثانة بحسب الحالة.

الجراحة والرعاية المبكرة

عند وجود عيب مفتوح، يحمي الفريق الطبي المنطقة من الإصابة والعدوى، ويخطط لإغلاقها جراحيًا في وقت مبكر بعد الولادة. تهدف الجراحة إلى تغطية الأنسجة وتقليل الضرر الإضافي، لكنها لا تعيد بالضرورة وظيفة الأعصاب التي تضررت بالفعل. وقد يحتاج استسقاء الدماغ إلى إجراء لتصريف السائل أو تنظيم مساره.

يمكن إصلاح العيب قبل الولادة لبعض الأجنة وفق معايير دقيقة وفي مراكز متخصصة. قد يقلل ذلك بعض المضاعفات، لكنه ليس علاجًا شافيًا، ويحمل مخاطر للأم والجنين، منها الولادة المبكرة؛ لذلك تُوازن فوائده ومخاطره بصورة فردية.

التأهيل والمتابعة طويلة المدى

تشمل الرعاية العلاج الطبيعي، والأجهزة الداعمة أو وسائل التنقل، ومتابعة العظام. وقد تحتاج المثانة إلى قسطرة متقطعة وأدوية أو إجراءات أخرى بإشراف اختصاصي المسالك، مع برنامج منتظم للأمعاء. ويُعد فحص الكلى والمثانة ضروريًا حتى عندما لا يشكو الطفل من أعراض واضحة.

يساعد فحص الجلد يوميًا، وتخفيف الضغط، واختيار أحذية مناسبة على منع التقرحات. كما يدعم التنسيق مع المدرسة والرعاية النفسية والاجتماعية التعلم والثقة بالنفس. ينبغي تشجيع النشاط المناسب والاستقلال التدريجي، دون افتراض أن جميع المصابين سيحتاجون إلى كرسي متحرك.

يساعد تناول حمض الفوليك يوميًا قبل الحمل بشهر على الأقل وخلال الأسابيع الاثني عشر الأولى على تقليل خطر عيوب الأنبوب العصبي. يُنصح من تخطط للحمل بمناقشة المكمل المناسب مع الطبيب؛ فبعض النساء يحتجن إلى جرعة أعلى بوصفة وفق عوامل الخطر. الأغذية الغنية بالفولات مفيدة، لكنها لا تغني عادةً عن المكمل الموصى به.

يشمل الاستعداد للحمل أيضًا ضبط السكري، ومراجعة الأدوية، وتحسين الوزن، وتجنب فرط الحرارة ومعالجة الحمى باستشارة طبية. هذه الخطوات تقلل الخطر ولا تمنع جميع الحالات، وحدوث الإصابة لا يعني تقصير الأم.

راجعي الطبيب قبل الحمل إذا كان هناك حمل سابق مصاب أو مرض مزمن أو استخدام لأدوية الصرع. وبعد الولادة، يحتاج وجود كيس أو فتحة بالظهر إلى تقييم فوري، وتستدعي العلامات الجلدية غير المعتادة فحص طبيب الأطفال.

• اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور ضعف جديد بالساقين، أو تراجع المشي، أو تغير التحكم بالبول والبراز.
• راجع الطبيب عند الحمى أو تغير التبول أو ظهور جرح لا يلتئم، خصوصًا مع ضعف الإحساس.
• توجّه للطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو صداع شديد مع قيء ونعاس غير معتاد، خاصةً لدى من لديه تحويلة لتصريف سائل الدماغ.