السيتولوجيا: كيف يكشف فحص الخلايا عن الأمراض؟

السيتولوجيا هي علم الخلايا، أما في الممارسة التشخيصية فيُقصد بها غالبًا فحص خلايا مأخوذة من الجسم تحت المجهر، ويُسمى ذلك علم الأمراض الخلوي. ينظر المختص إلى حجم الخلايا وشكلها، ومظهر أنويتها، وطريقة تجمعها، والخلفية المحيطة بها، بحثًا عن علامات تساعد على تحديد طبيعة التغيرات.

قد تأتي الخلايا من سطح عضو، مثل عنق الرحم، أو من سائل، مثل البول أو السائل المتجمع حول الرئة، أو من كتلة تُسحب منها عينة بإبرة رفيعة. لذلك لا تشير كلمة السيتولوجيا إلى تحليل واحد ثابت، بل إلى مجموعة فحوص تختلف باختلاف مكان العينة والسؤال الطبي المطلوب الإجابة عنه.

يركز فحص الخلايا على خلايا منفردة أو مجموعات صغيرة منها، بينما يدرس فحص الأنسجة قطعة نسيجية تُظهر ترتيب الخلايا وعلاقتها بالبنى المحيطة. وهذه البنية مهمة لتشخيص بعض الأمراض وتحديد ما إذا كان الورم قد غزا الأنسجة المجاورة.

يكون جمع عينة الخلايا في كثير من الحالات أقل تدخلًا من أخذ خزعة نسيجية، وقد يوفر معلومات مفيدة بسرعة نسبية. لكنه ليس بديلًا كاملًا عن الخزعة؛ فبعض الحالات تحتاج إلى رؤية البنية النسيجية أو إجراء اختبارات إضافية قبل تأكيد التشخيص أو اختيار العلاج.

يُستخدم الفحص للتحري عن تغيرات مبكرة لدى أشخاص لا يعانون أعراضًا، أو لتقييم مشكلة ظهرت بالفعل. ويعتمد دوره على نوع العينة والحالة السريرية، ومن أبرز استخداماته:

• فحص خلايا عنق الرحم للكشف عن تغيرات قد تسبق السرطان، ضمن برنامج التحري المعتمد محليًا.
• تقييم بعض عقيدات الغدة الدرقية والكتل في الغدد اللعابية أو العقد اللمفاوية.
• البحث عن خلايا خبيثة في سوائل تتجمع حول الرئة أو داخل البطن.
• المساعدة في تقييم بعض حالات الاشتباه بأورام المسالك البولية من خلال فحص البول.
• رصد تغيرات التهابية أو مرتبطة بعدوى، مع احتمال الحاجة إلى اختبارات أخرى لتحديد المسبب.

فحص خلايا عنق الرحم ليس هو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري؛ فالأول يبحث عن تغيرات الخلايا، والثاني يكشف عن أنواع فيروسية عالية الخطورة. قد يُستخدم أحدهما أو كلاهما بحسب العمر والتاريخ الطبي والإرشادات المحلية.

المسحات والخلايا المتساقطة

تُجمع الخلايا بفرشاة أو أداة مخصصة من سطح العضو، كما في مسحة عنق الرحم. وقد تُفحص خلايا تتساقط طبيعيًا في البول أو البلغم. تختلف جودة هذه العينات باختلاف طريقة الجمع والحفظ، ولذلك من المهم الالتزام بتعليمات المختبر وعدم افتراض أن تعليمات تحليل البول المعتاد تنطبق على فحص خلايا البول.

السحب بإبرة رفيعة

يُدخل الطبيب إبرة رفيعة إلى الكتلة لسحب كمية صغيرة من الخلايا، وقد يستعين بالموجات فوق الصوتية لتوجيهها. يُستخدم التخدير الموضعي عند الحاجة، وقد يتطلب الحصول على عينة كافية أكثر من محاولة. الإحساس بوخزة أو ضغط خفيف شائع، لكن درجة الانزعاج تختلف بحسب موضع الكتلة.

فحص سوائل الجسم

قد يُرسل جزء من سائل جُمِع بإجراء طبي إلى المختبر لفحص خلاياه، مثل السائل الجنبي المحيط بالرئة أو سائل الاستسقاء داخل البطن. هنا ترتبط طبيعة الإجراء ومخاطره بمكان جمع السائل، وليس بفحص الخلايا في المختبر نفسه.

لا توجد تعليمات واحدة تناسب جميع أنواع السيتولوجيا. اسأل الفريق الطبي عن طريقة الجمع، والحاجة إلى الصيام أو التخدير، وإمكانية العودة إلى النشاط المعتاد بعد الإجراء. وأخبره عن الحمل المحتمل، واضطرابات النزف، والحساسيات، وجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها.

• لا توقف مميعات الدم أو أي دواء من تلقاء نفسك؛ فقد يلزم تعديل الخطة وفق نوع الإجراء.
• قبل مسحة عنق الرحم، قد يُطلب تجنب الجماع والمنتجات المهبلية والغسول المهبلي خلال اليومين السابقين.
• يفضل عادة إجراء مسحة عنق الرحم خارج أيام نزف الدورة؛ أما النزف غير المعتاد فيحتاج إلى تقييم ولا ينبغي تأجيله انتظارًا للمسحة.
• إذا كنت ستجمع عينة بنفسك، استخدم الوعاء المحدد واتبع تعليمات توقيت التسليم والحفظ.

تُحضَّر الخلايا على شرائح، أو تُحفظ في سائل مخصص ثم تُعالج، وتُصبغ لإظهار تفاصيلها. يقيّم المختص أولًا مدى كفاية العينة، ثم يفحص خصائص الخلايا. وفي بعض الحالات تُستخدم صبغات خاصة أو اختبارات مناعية أو جزيئية للمساعدة في تحديد مصدر الخلايا وطبيعتها.

تختلف مدة صدور النتيجة بحسب نوع العينة ونظام المختبر والحاجة إلى فحوص إضافية. تأخر التقرير لا يعني بالضرورة وجود مرض خطير؛ فقد يرتبط باستكمال التحضير أو المراجعة. اسأل عند أخذ العينة عن الموعد المتوقع والطريقة المعتمدة لاستلام النتيجة.

تختلف المصطلحات ونظم التصنيف بين الأعضاء، لذا ينبغي قراءة التقرير كاملًا مع الطبيب، لا الاكتفاء بكلمة واحدة. وبصورة عامة قد تندرج النتائج ضمن المعاني الآتية:

• عينة غير كافية: عدد الخلايا قليل أو جودتها لا تسمح بتقييم موثوق، وقد يلزم تكرار الجمع.
• نتيجة حميدة أو سلبية للخلايا الخبيثة: لم تُرصد علامات خباثة في الخلايا المفحوصة، لكنها لا تستبعد كل الأمراض.
• تغيرات التهابية أو تفاعلية: قد تنتج عن التهاب أو تهيج أو التئام، وتُربط بالأعراض وبقية الفحوص.
• خلايا غير نمطية أو نتيجة غير محددة: توجد تغيرات لا تكفي وحدها لتصنيف الحالة على نحو قاطع.
• اشتباه بالخباثة أو خلايا خبيثة: يستدعي الأمر تقييمًا تخصصيًا واستكمال الفحوص المناسبة.

لا تعني الخلايا غير النمطية تلقائيًا الإصابة بالسرطان. كذلك قد يفوت الفحص تغيرًا مرضيًا إذا لم تصل الخلايا المصابة إلى العينة. لذلك قد يوصي الطبيب بخزعة رغم نتيجة سلبية عندما تستمر الأعراض أو تكون الأشعة مثيرة للاشتباه.

الفحص المخبري نفسه لا يسبب ضررًا، لكن أخذ العينة قد يسبب انزعاجًا أو نزفًا بسيطًا. بعد مسحة عنق الرحم قد تظهر بقع دم خفيفة، وبعد السحب بإبرة قد يحدث ألم موضعي أو كدمة. العدوى والنزف الملحوظ أقل شيوعًا، وهناك مخاطر خاصة بالإجراءات الأعمق يشرحها الطبيب قبل إجرائها.

راجع الطبيب لمناقشة أي نتيجة غير طبيعية أو غير كافية، ولمعرفة الحاجة إلى إعادة الفحص أو المتابعة أو الخزعة. ولا تتجاهل كتلة تكبر، أو دمًا في البول، أو سعالًا مصحوبًا بالدم، أو نزفًا مهبليًا غير معتاد لمجرد أن فحصًا سابقًا كان طبيعيًا.

بعد أخذ العينة، اطلب تقييمًا عاجلًا إذا حدث نزف غزير أو مستمر، أو حمى، أو ألم متزايد، أو احمرار وتورم واضحان في موضع الإبرة. أما ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر الشديد بعد إجراء قرب الصدر فيستدعي رعاية طارئة. وتبقى الخطوة الأهم هي الحصول على النتيجة ومتابعتها ضمن الخطة التي يحددها الطبيب.