السيلان المقاوم للمضادات: الأعراض والعلاج والوقاية

يسبب السيلان نوع من البكتيريا يسمى النيسرية البنية. تصيب هذه البكتيريا الأغشية المخاطية، خصوصًا الإحليل الذي ينقل البول إلى الخارج، وعنق الرحم، والمستقيم، والحلق. وقد تصيب العين أيضًا إذا وصلت إليها إفرازات ملوثة.

تحدث مقاومة المضادات عندما تتغير خصائص البكتيريا فلا يعود دواء معين قادرًا على القضاء عليها. وقد يلتقط الشخص سلالة مقاومة منذ البداية؛ فالمقاومة لا تعني أن جسمه اعتاد الدواء. ولا يمكن معرفة مقاومة العدوى من شدة الألم أو لون الإفرازات، بل تحتاج إلى تقييم وفحوص مناسبة.

ينتقل السيلان عبر الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي مع شخص مصاب، حتى دون حدوث قذف أو ظهور أعراض. وقد ينتقل عبر مشاركة أدوات جنسية لم تُنظف أو تُغطَّ بواقٍ جديد بين المستخدمين. ويمكن أن تنتقل العدوى من الأم المصابة إلى طفلها أثناء الولادة، فتسبب خصوصًا التهابًا خطيرًا في العين.

يزداد احتمال العدوى مع وجود شريك جديد، أو تعدد الشركاء، أو عدم استخدام وسائل الوقاية، أو وجود عدوى منقولة جنسيًا سابقة. ولا ينتقل السيلان عادةً عبر المصافحة أو مشاركة الطعام أو مقاعد المراحيض؛ فالعدوى تتطلب ظروف تعرض محددة، وليست نتيجة مخالطة يومية عادية.

إذا ظهرت الأعراض، فغالبًا تبدأ خلال أيام إلى نحو أسبوعين من التعرض، وقد تتأخر أو تغيب تمامًا. ومن أبرز علامات إصابة الإحليل:

• حرقان أو ألم أثناء التبول.
• إفرازات غير معتادة تخرج من فتحة القضيب.
• تهيج أو احمرار حول فتحة الإحليل.
• ألم أو تورم في إحدى الخصيتين، وهو أقل شيوعًا ويحتاج إلى تقييم.

كيف تبدو إفرازات السيلان؟

قد تكون الإفرازات كثيفة وشبيهة بالصديد، وبيضاء أو صفراء أو خضراء، وقد تترك بقعًا على الملابس الداخلية. لكن بعض المصابين تكون إفرازاتهم قليلة أو لا يلاحظونها أصلًا. كما قد تسبب عدوى أخرى، مثل الكلاميديا، إفرازات مشابهة؛ لذلك لا يصح تأكيد السيلان من اللون أو الصور وحدها.

تعتمد العلامات على موضع العدوى، وليس على جنس الشخص فقط. وقد توجد العدوى في أكثر من موضع في الوقت نفسه، حتى إن ظهرت الأعراض في موضع واحد.

• الحلق: معظم الحالات بلا أعراض، وقد يظهر ألم بالحلق أو انزعاج وصعوبة في البلع. وهذه العلامات غير نوعية ولا تميّز السيلان عن التهابات الحلق الأخرى.
• المستقيم: قد يحدث ألم أو حكة شرجية، أو إفرازات، أو نزف، أو ألم أثناء التبرز، وقد تغيب الأعراض.
• العين: قد تسبب العدوى احمرارًا شديدًا وألمًا وإفرازات صديدية وحساسية للضوء، وتحتاج إلى رعاية عاجلة لحماية النظر.

وفي حالات نادرة تنتشر البكتيريا عبر الدم، فتسبب حمى أو آلامًا بالمفاصل أو تورمًا فيها، وأحيانًا بثورًا أو بقعًا جلدية. وهذه ليست الصورة المعتادة للسيلان، لكنها تستدعي تقييمًا عاجلًا.

كثير من النساء لا تظهر عليهن أعراض واضحة، أو تكون الأعراض خفيفة وتُشبه التهاب المسالك البولية أو التهابات المهبل. وقد تشمل زيادة الإفرازات المهبلية، وحرقان التبول، والنزف بين الدورات أو بعد الجنس، وألم أسفل البطن أو الحوض.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى التهاب الحوض، الذي يمكن أن يسبب ألمًا مزمنًا ومشكلات في الخصوبة وارتفاع خطر الحمل خارج الرحم. وعند الرجال قد تسبب التهاب البربخ، وهو الأنبوب الموجود خلف الخصية، وقد تتأثر الخصوبة في بعض الحالات. كما يرتبط السيلان بزيادة احتمال اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية أو نقله عند التعرض له.

السؤال عن الأعراض والفحص السريري

يسأل الطبيب عن الأعراض ووقت بدايتها والتعرضات الجنسية المحتملة، وقد يفحص المنطقة المصابة بحسب الشكوى. يساعد ذكر نوع التعرض، بما فيه الجنس الفموي أو الشرجي، على اختيار العينات المناسبة. هذه المعلومات طبية وليست موضع حكم، والفحص السريري وحده لا يؤكد التشخيص.

الفحوص المعملية

تُستخدم اختبارات تكشف المادة الوراثية للبكتيريا، غالبًا من عينة بول لدى الرجال، أو مسحة مهبلية لدى النساء. وقد تؤخذ مسحات من الحلق أو المستقيم بحسب التعرض؛ فعينة البول السلبية لا تستبعد عدوى هذين الموضعين. اتبع تعليمات المختبر المتعلقة بطريقة جمع العينة.

عند استمرار الأعراض بعد العلاج أو الاشتباه في المقاومة، تصبح مزرعة البكتيريا واختبار حساسيتها للمضادات مهمين لتوجيه العلاج. وقد يوصي الطبيب أيضًا بفحوص الكلاميديا والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية. وإذا أُجري الفحص مبكرًا جدًا بعد التعرض، فقد يلزم تكراره وفق التقييم الطبي.

يعتمد العلاج على مضادات حيوية يختارها الطبيب وفق الإرشادات المحلية وموضع العدوى والحساسية الدوائية. يُستخدم السيفترياكسون بالحقن كثيرًا كعلاج أساسي، وقد يلزم علاج إضافي للكلاميديا إذا لم تُستبعد. أما الحالات المقاومة أو المعقدة فقد تحتاج إلى استشارة متخصصة وعلاج موجه بنتائج الحساسية.

لا تستخدم بقايا مضاد حيوي أو وصفة شخص آخر، ولا تبدّل العلاج من نفسك. استمرار الأعراض لا يعني تلقائيًا وجود مقاومة؛ فقد يكون السبب إعادة العدوى من شريك لم يُعالج، أو عدوى أخرى، أو التهابًا يحتاج إلى مراجعة.

• امتنع عن الجنس المهبلي والشرجي والفموي لمدة سبعة أيام بعد العلاج، وحتى يكون جميع الشركاء قد عولجوا وأكملوا مدة الانتظار المطلوبة وزالت الأعراض.
• أبلغ الشركاء الجنسيين المعنيين ليحصلوا على التقييم والعلاج، حتى دون أعراض.
• التزم بالخطة كاملة، ولا تعتبر اختفاء الإفرازات سببًا لإهمال المتابعة.

غالبًا يبدأ الألم والإفراز بالتحسن خلال أيام، لكن تحسن الأعراض لا يثبت وحده زوال البكتيريا. عادةً تحتاج عدوى الحلق إلى اختبار للتأكد من الشفاء بعد سبعة إلى أربعة عشر يومًا، بينما تحدد الحاجة إليه في المواضع الأخرى حسب العلاج ومسار الحالة. ويُنصح عادةً بإعادة الفحص بعد نحو ثلاثة أشهر بسبب شيوع تكرار العدوى.

لا تمنح الإصابة السابقة مناعة. يساعد الاستخدام الصحيح للواقي خلال الجنس، والحواجز المناسبة للجنس الفموي، وعدم مشاركة الأدوات الجنسية دون تنظيفها وتغيير الواقي عليها، على تقليل الخطر. وتفيد الفحوص المنتظمة بحسب عوامل الخطورة، لأن غياب الأعراض لا يضمن غياب العدوى.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور إفرازات تناسلية أو حرقان بول، أو إذا أُبلغت بإصابة شريك، حتى لو كنت تشعر أنك بخير. وراجع الطبيب إذا لم تبدأ الأعراض بالتحسن خلال ثلاثة إلى خمسة أيام من العلاج، أو عادت بعد تحسنها، مع تجنب أي تعرض جنسي جديد.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم خصية مفاجئ وشديد، أو ألم حوض شديد مع حمى أو قيء، أو ألم واحمرار بالعين مع صديد، أو حمى مصحوبة بمفصل مؤلم ومتورم. وأخبري الطبيب سريعًا عند وجود حمل أو احتماله، لأن اختيار العلاج والمتابعة يحتاجان إلى مراعاة سلامتك وسلامة الطفل.