الشبكية واعتلالها السكري: علامات الخطر وطرق حماية البصر

تستقبل الشبكية الضوء وتحوله إلى إشارات عصبية تنتقل عبر العصب البصري إلى الدماغ، حيث تُفسَّر لتكوين الصورة. وفي مركز الشبكية توجد البقعة، وهي منطقة مسؤولة عن الرؤية الدقيقة اللازمة للقراءة والتعرف إلى الوجوه وملاحظة التفاصيل.

الشبكية ليست هي العصب البصري؛ فالأولى تستشعر الضوء وتعالجه مبدئيًا، والثاني ينقل الإشارات إلى الدماغ. لذلك قد يؤدي تلف أي منهما إلى اضطراب الرؤية، لكن الأسباب والفحوص والعلاج تختلف. كما أن تشوش النظر لا يعني تلقائيًا وجود مرض في الشبكية؛ فقد ينشأ عن جفاف العين أو عيوب الإبصار أو الساد.

يؤثر ارتفاع سكر الدم المزمن في جدران الأوعية الدموية الدقيقة التي تغذي الشبكية. وقد تصبح هذه الأوعية أكثر قابلية لتسريب السوائل والدم، أو تنسد فتقل كمية الأكسجين الواصلة إلى أجزاء من الشبكية. ومع تقدم الضرر، قد تحاول العين تعويض نقص التروية بتكوين أوعية جديدة، لكنها تكون هشة وغير طبيعية.

يمكن أن يحدث اعتلال الشبكية لدى المصابين بالسكري من النوع الأول أو الثاني. وليس وجود السكري دليلًا على حدوث تلف حتمي في البصر، لكن احتماله يزداد بمرور السنوات، ولهذا تُعد فحوص العين جزءًا أساسيًا من متابعة المرض، حتى عندما تكون النظارات مناسبة والرؤية واضحة.

اعتلال الشبكية غير التكاثري

في هذه المرحلة لا تتكون أوعية دموية جديدة غير طبيعية. وقد يظهر تمدد دقيق في الأوعية أو نزيف صغير أو ترسبات ناتجة عن تسرب السوائل. وتتدرج الحالة من تغيرات خفيفة إلى اعتلال شديد يتضمن انسداد عدد أكبر من الأوعية، ما يرفع احتمال الانتقال إلى المرحلة التكاثرية.

اعتلال الشبكية التكاثري

تتميز هذه المرحلة المتقدمة بنمو أوعية جديدة هشة على سطح الشبكية أو قرب العصب البصري. وقد تنزف داخل الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية التي تملأ العين. ويمكن أن تتكون معها أنسجة ندبية تشد الشبكية بعيدًا عن موضعها، فتسبب انفصالًا شبكيًا شديًا.

الوذمة البقعية السكرية

تحدث عندما تتسرب السوائل إلى البقعة فتتورم، مما يؤثر في وضوح الرؤية المركزية. وهي ليست مرحلة منفصلة يجب أن تأتي بعد الاعتلال التكاثري؛ إذ يمكن أن تظهر في مراحل مختلفة. وقد تجعل القراءة صعبة أو تسبب تشوه الخطوط المستقيمة وضبابية التفاصيل.

قد لا تظهر أعراض في البداية، حتى مع وجود تغيرات تستحق المتابعة. ومع تقدم المرض أو إصابة البقعة، يمكن ملاحظة واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• تشوش الرؤية أو انخفاض وضوحها تدريجيًا.
• تقلب الرؤية بين أوقات مختلفة.
• نقاط أو خيوط داكنة تبدو عائمة في مجال النظر.
• مناطق داكنة أو خالية ضمن الصورة المرئية.
• صعوبة تمييز الألوان أو التفاصيل الدقيقة.
• فقدان جزئي أو شديد للبصر، وقد يكون مفاجئًا عند حدوث نزيف.

قد يرتبط تقلب الرؤية أيضًا بتغيرات مؤقتة في عدسة العين عند ارتفاع السكر أو انخفاضه، وليس باعتلال الشبكية وحده. لذلك لا يمكن تحديد السبب من الأعراض فقط، ولا يُنصح بالاكتفاء بتغيير النظارات قبل تقييم العين وضبط السكر.

تختلف سرعة تطور اعتلال الشبكية بين الأشخاص، لكن بعض العوامل تجعل حدوثه أو تفاقمه أكثر احتمالًا:

• الإصابة بالسكري لفترة طويلة.
• بقاء سكر الدم أعلى من الهدف العلاجي لفترات ممتدة.
• ارتفاع ضغط الدم واضطراب دهون الدم.
• وجود مرض كلوي مرتبط بالسكري.
• الحمل لدى المصابات بالسكري قبل الحمل.

قد يرتبط الانخفاض السريع والكبير في السكر بتفاقم مؤقت للاعتلال لدى بعض الأشخاص، خصوصًا إذا كان متقدمًا. وهذا لا يعني ترك السكر مرتفعًا أو إيقاف العلاج، بل تنسيق خطة التحسين مع فريق السكري وطبيب العيون وتحديد المتابعة المناسبة.

يعتمد التقييم عادة على فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة بقطرات، مع قياس حدة البصر وضغط العين عند الحاجة. وقد يسبب توسيع الحدقة ضبابية وحساسية للضوء مؤقتًا، لذا يُفضّل ترتيب وسيلة عودة وعدم القيادة حتى تعود الرؤية إلى طبيعتها.

يساعد التصوير المقطعي للتماسك البصري في إظهار طبقات الشبكية وقياس تورم البقعة. وقد تُستخدم صور قاع العين أو تصوير الأوعية بصبغة لتحديد التسرب ومناطق ضعف التروية، وفقًا لما يحتاج إليه التشخيص وخطة العلاج.

للبالغين المصابين بالسكري من النوع الثاني، يُنصح عادة بفحص العين عند التشخيص. أما النوع الأول فيبدأ الفحص الشامل عادة خلال خمس سنوات من بدء المرض. وتكون المتابعة غالبًا سنوية، لكن الطبيب قد يطيل الفاصل أو يقصره بحسب النتائج ومستوى الخطورة. وتحتاج المصابة بالسكري قبل الحمل إلى تقييم قبل الحمل أو في بدايته ومتابعة مخصصة.

يُختار العلاج بحسب مرحلة الاعتلال، ووجود وذمة بقعية، ومدى تأثر الرؤية. وقد تكفي المتابعة المنتظمة وضبط عوامل الخطورة في الحالات المبكرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تدخل لمنع تدهور البصر أو تحسينه.

• ضبط الأمراض المصاحبة: تحسين سكر الدم وضغطه ودهونه وفق أهداف فردية يحددها الفريق المعالج.
• الحقن داخل العين: تُستخدم أدوية تحد من تأثير عامل نمو بطانة الأوعية لعلاج كثير من حالات الوذمة البقعية وبعض حالات الاعتلال التكاثري، وقد تحتاج إلى تكرار.
• العلاج بالليزر: يساعد في تقليل خطر النزيف والمضاعفات في الاعتلال التكاثري، ويُستخدم في حالات مختارة من تسرب السوائل.
• أدوية ستيرويدية داخل العين: تناسب حالات محددة، مع مراقبة احتمال ارتفاع ضغط العين أو حدوث الساد.
• جراحة الجسم الزجاجي: قد تلزم عند نزيف لا يزول أو وجود أنسجة تشد الشبكية وتهددها بالانفصال.

لا تعيد هذه العلاجات بالضرورة كل الرؤية المفقودة، لكنها قد تمنع مزيدًا من الضرر. ولا تُعد المكملات أو قطرات العين المتاحة دون وصفة بديلًا عنها. وتظل المتابعة ضرورية بعد العلاج، لأن النشاط المرضي قد يعود أو يحتاج إلى تدخل إضافي.

احجز تقييمًا لدى طبيب العيون عند حدوث تشوش مستمر، أو صعوبة جديدة في القراءة، أو تغير في الألوان أو الرؤية المركزية. وإذا كنت مصابًا بالسكري، فالتزم بفحص الشبكية حتى دون أعراض، ولا تنتظر ضعف النظر لبدء المتابعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند فقدان البصر المفاجئ، أو ظهور عدد كبير من العوائم الجديدة، أو ومضات ضوئية، أو ظل يشبه الستار في مجال النظر. فقد تشير هذه العلامات إلى نزيف أو تمزق أو انفصال في الشبكية، وقد تحدث دون ألم. ويساعد الالتزام بعلاج السكري، وتجنب التدخين، والنشاط البدني المناسب، والفحص الدوري على حماية صحة العين على المدى الطويل.