الشتر الداخلي: لماذا ينقلب الجفن وكيف تحمي عينيك؟

الشتر الداخلي، أو انقلاب الجفن إلى الداخل، اضطراب في وضع حافة الجفن يجعلها تتجه نحو مقلة العين بدلًا من الابتعاد عنها. يصيب الجفن السفلي غالبًا، لكنه قد يظهر في الجفن العلوي أيضًا، خصوصًا عندما يكون السبب تندبًا في الأنسجة الداخلية للجفن.

قد يكون الانقلاب موجودًا باستمرار، أو يظهر عند إغلاق العين بقوة أو أثناء الرمش. وهو يختلف عن الشتر الخارجي الذي تتجه فيه حافة الجفن بعيدًا عن العين. كما يختلف عن انحراف الرموش؛ ففي انحراف الرموش قد تنمو بعض الشعيرات نحو العين رغم بقاء الجفن في موضعه الطبيعي.

تنتج الأعراض أساسًا عن احتكاك الرموش والجلد بالملتحمة والقرنية، وهي الطبقة الشفافة التي تغطي مقدمة العين. قد تبدأ الأعراض بصورة خفيفة ثم تزداد، وتشمل:

• الإحساس بوجود جسم غريب أو حبيبات رمل داخل العين.
• احمرار العين وتهيجها، مع حرقان أو ألم بدرجات متفاوتة.
• زيادة الدموع، وأحيانًا وجود إفرازات أو قشور حول الجفن.
• الانزعاج من الضوء وصعوبة إبقاء العين مفتوحة.
• تشوش الرؤية، خصوصًا عند تأثر سطح القرنية.

قد تلاحظ أن الرموش تلامس العين أو أن حافة الجفن تختفي باتجاه الداخل. ولا تعني كثرة الدموع أن سطح العين محمي؛ فالدموع قد تكون استجابة للتهيج، بينما يظل الاحتكاك مستمرًا مع كل رمشة.

تغيرات مرتبطة بالتقدم في العمر

مع التقدم في العمر قد ترتخي الأنسجة والأوتار التي تثبت الجفن، وتضعف العضلات المسؤولة عن إبقائه في موضعه. يسمح هذا الخلل لحافة الجفن بالالتفاف إلى الداخل. لذلك يُعد كبار السن أكثر عرضة لهذا النوع، وقد يصيب عينًا واحدة أو كلتا العينين.

التندب في السطح الداخلي للجفن

يمكن أن تؤدي الندبات إلى شد الأنسجة وتغيير شكل الجفن. وقد تنشأ بعد إصابة أو حرق كيميائي أو بعض العمليات، أو بسبب أمراض التهابية تصيب ملتحمة العين. ومن الأسباب المعدية المعروفة التراخوما، التي قد تؤدي مع تكرر العدوى إلى تندب الجفن واحتكاك الرموش بالقرنية.

تشنج العضلات والالتهاب

قد يؤدي تهيج العين أو التهابها إلى انقباض قوي في العضلات المحيطة بها، فيلتف الجفن إلى الداخل، خاصة إذا كانت أنسجته مرتخية أصلًا. وقد يشكل الاحتكاك والتهيج حلقة متكررة؛ فالتهيج يزيد التشنج، والتشنج يزيد احتكاك الرموش.

أسباب خلقية نادرة

قد يولد الطفل بخلل في تكوين الجفن يؤدي إلى الشتر الداخلي، لكنه أقل شيوعًا من النوع المرتبط بالعمر. وهناك حالات أخرى لدى الأطفال تدفع فيها ثنية جلدية الرموش نحو العين دون انقلاب حقيقي لحافة الجفن، ويحتاج التفريق بينها إلى فحص متخصص.

يعتمد التشخيص عادة على فحص العين والجفون، ولا يحتاج غالبًا إلى تحاليل أو تصوير. يقيّم الطبيب وضع حافة الجفن، ودرجة ارتخائه، واتجاه الرموش، وقد يطلب إغلاق العين أو الرمش لملاحظة الانقلاب الذي يظهر بصورة متقطعة.

يفحص الطبيب القرنية باستخدام المصباح الشقي، وقد يستعمل صبغة خاصة لإظهار الخدوش أو التلف السطحي. ويسأل عن العمليات السابقة والإصابات والالتهابات وأمراض العين. إذا ظهرت ندبات أو علامات غير معتادة، فقد يلزم تقييم إضافي لمعرفة السبب واختيار العلاج المناسب.

الاحتكاك المتكرر قد يسبب خدوشًا في القرنية، ثم التهابًا أو قرحة في بعض الحالات. وقد تترك الإصابة الشديدة ندبة تؤثر في صفاء القرنية والرؤية. هذه المضاعفات ليست حتمية، لكنها تفسر أهمية عدم الاكتفاء بتحمل الدموع والتهيج أو استعمال قطرات عشوائية لفترات طويلة.

يهدف العلاج إلى إبعاد الرموش عن العين وحماية القرنية وتصحيح سبب الانقلاب. ويعتمد الاختيار على نوع الشتر وشدته وحالة أنسجة الجفن والصحة العامة للمريض. قد تساعد الوسائل المؤقتة على تخفيف الأعراض، لكنها لا تصلح الخلل البنيوي في معظم الحالات.

الترطيب وحماية سطح العين

قد يوصي الطبيب بدموع صناعية أو مرهم مرطب لتقليل الاحتكاك أثناء انتظار التصحيح. وفي حالات مختارة قد يستخدم عدسة لاصقة علاجية لحماية القرنية تحت المتابعة الطبية. هذه العدسة ليست بديلًا منزليًا للعلاج، لأنها تحتاج إلى تقييم ومراقبة لتقليل خطر العدوى.

إجراءات مؤقتة لتعديل وضع الجفن

يمكن استخدام شريط طبي خاص لسحب الجفن إلى الخارج بعد أن يوضح الطبيب الطريقة الآمنة. وقد تفيد حقن توكسين البوتولينوم في بعض الحالات المرتبطة بالتشنج، أو تُستخدم غرز لقلب حافة الجفن إلى الخارج. تختلف مدة التحسن، وقد يعود الانقلاب إذا بقي السبب الأساسي دون تصحيح.

الجراحة لتصحيح الجفن

تكون الجراحة غالبًا الحل الأكثر استدامة للشتر المرتبط بارتخاء الأنسجة أو التندب. يختار الجراح تقنية تعيد شد الجفن وتوازن العضلات والأنسجة المحيطة به. أما الحالات الندبية فقد تحتاج إلى تحرير الندبات أو ترقيع أنسجة بحسب موضع المشكلة وشدتها.

تُجرى كثير من عمليات الجفن تحت تخدير موضعي، وقد يغادر المريض في اليوم نفسه. من المتوقع حدوث تورم أو كدمات مؤقتة، وتلزم متابعة للتأكد من التئام الجفن وسلامة القرنية. وتظل احتمالات مثل العدوى أو التصحيح غير الكافي أو عودة الانقلاب ممكنة، ويناقشها الطبيب قبل الإجراء.

• تجنب فرك العين أو محاولة تعديل الجفن بالقوة.
• استخدم المرطبات التي يوصي بها الطبيب، مع عدم ملامسة طرف العبوة للعين.
• لا تضع أعشابًا أو زيوتًا أو مواد غير معقمة داخل العين.
• لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو المضادات الحيوية دون وصفة.
• تجنب العدسات اللاصقة التجميلية عند وجود تهيج، ولا تنتف الرموش بنفسك.
• التزم بتعليمات العناية والمراجعات بعد أي إجراء علاجي.

احجز موعدًا لدى طبيب العيون إذا لاحظت انقلاب الجفن أو احتكاك الرموش، أو عانيت من دموع واحمرار متكررين لا يتحسنان. لا تنتظر ظهور ألم شديد، لأن الضرر السطحي قد يبدأ قبل أن تصبح الأعراض مزعجة جدًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حدوث ألم واضح، أو حساسية شديدة للضوء، أو تراجع أو تشوش جديد في الرؤية، أو احمرار متزايد، أو ظهور بقعة بيضاء على القرنية. أما فقدان الرؤية المفاجئ أو الألم الشديد فيستدعي التوجه للطوارئ. التشخيص المبكر وتصحيح وضع الجفن هما أساس حماية العين من استمرار الاحتكاك.