الشخير وانقطاع النفس أثناء النوم: علامات لا تتجاهلها

الشخير صوت ينتج من اهتزاز أنسجة الحلق عندما يمر الهواء عبر مجرى تنفسي ضيق خلال النوم. وقد يظهر مؤقتًا مع احتقان الأنف، أو يزداد عند النوم على الظهر. ويمكن أن يحدث دون توقف التنفس أو تأثير واضح في مستوى الأكسجين.

أما انقطاع النفس أثناء النوم فهو اضطراب يتكرر فيه توقف التنفس أو انخفاض تدفق الهواء بدرجة ملحوظة. وقد يؤدي إلى انخفاض الأكسجين واستيقاظات قصيرة لا يتذكرها النائم، فتتقطع مراحل النوم ويصبح أقل راحة. قد يجتمع الشخير مع هذا الاضطراب، لكنه لا يكفي وحده لتشخيصه.

الأنواع الرئيسية

• انقطاع النفس الانسدادي: الأكثر شيوعًا، ويحدث عندما ترتخي أنسجة الحلق وتضيق مجرى الهواء أو تغلقه رغم استمرار محاولة التنفس.
• انقطاع النفس المركزي: يحدث عندما لا يرسل الدماغ إشارات منتظمة إلى عضلات التنفس، وقد يرتبط ببعض الأمراض أو الأدوية.
• ظهور انقطاع النفس المركزي أثناء العلاج: قد يظهر لدى بعض المصابين بالنوع الانسدادي بعد بدء العلاج بضغط الهواء، ويحتاج إلى متابعة متخصصة.

قد يلاحظ شريك النوم المشكلة قبل الشخص نفسه، خصوصًا عندما يتوقف الشخير فجأة ثم يعود مع شهقة أو صوت اختناق. ومع ذلك، لا يكون الشخير مرتفعًا لدى جميع المصابين، ولا ينفي غيابه وجود اضطراب في التنفس أثناء النوم.

• شخير متكرر، خصوصًا إذا كان مرتفعًا معظم الليالي.
• توقف التنفس الذي يلاحظه شخص آخر أثناء النوم.
• الاستيقاظ مع لهاث أو إحساس بالاختناق.
• نعاس نهاري أو غفوات غير مقصودة أثناء العمل أو الجلوس.
• صداع صباحي أو جفاف الفم وتهيج الحلق عند الاستيقاظ.
• نوم متقطع أو غير منعش رغم قضاء وقت كافٍ في الفراش.
• صعوبة التركيز أو ضعف الذاكرة أو تغير المزاج.
• الاستيقاظ المتكرر للتبول ليلًا.

هذه الأعراض ليست خاصة بانقطاع النفس وحده؛ فقد تحدث بسبب قلة النوم أو اضطرابات أخرى. لذلك لا يكفي الاعتماد على عرض واحد، أو على تسجيل صوت الشخير، للوصول إلى تشخيص.

تختلف قابلية مجرى الهواء للانسداد بحسب تركيب الفك واللسان واللوزتين وأنسجة الرقبة. وقد يفاقم انسداد الأنف المزمن الشخير ويصعّب التنفس، لكنه ليس دائمًا السبب الوحيد لانقطاع النفس. كما يمكن أن يصاب أشخاص ذوو وزن طبيعي، لذلك لا ينبغي استبعاد الاضطراب بسبب النحافة.

• زيادة الوزن: قد تؤدي الدهون المحيطة بالمجرى التنفسي إلى تضييقه.
• تركيب مجرى الهواء: مثل كبر اللوزتين أو صغر الفك السفلي أو تراجعه.
• العمر والتاريخ العائلي: تزداد احتمالات الإصابة مع التقدم في العمر ووجود أفراد مصابين في العائلة.
• الجنس والتغيرات الهرمونية: النوع الانسدادي أكثر شيوعًا لدى الرجال، وترتفع احتمالاته لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
• الكحول وبعض الأدوية: قد تزيد ارتخاء العضلات أو تؤثر في التنفس، خصوصًا بعض المهدئات والأدوية الأفيونية.
• التدخين واحتقان الأنف: قد يسهمان في التهاب الأنسجة وصعوبة مرور الهواء.

أما النوع المركزي فقد يرتبط بقصور القلب أو بعض الاضطرابات العصبية أو استخدام أدوية معينة. ويختلف تقييمه وعلاجه عن علاج انسداد مجرى الهواء، فلا تُستخدم الخطة نفسها تلقائيًا لكل الحالات.

تكرار اضطراب التنفس والاستيقاظات الدقيقة يضعف جودة النوم وقد يسبب إرهاقًا ومشكلات في الأداء اليومي. ويرتبط انقطاع النفس الانسدادي، خاصة إذا كان شديدًا وغير معالج، بارتفاع ضغط الدم واضطراب نظم القلب وزيادة مخاطر أمراض القلب والسكتة الدماغية.

كما قد يرتبط بصعوبة ضبط سكر الدم، ويزيد النعاس الناتج عنه خطر حوادث السير والعمل. ولا تعني هذه الارتباطات أن المضاعفات ستحدث لكل مصاب، لكنها تفسر أهمية التقييم والعلاج المناسبين. ومن المهم إبلاغ فريق التخدير بوجود الاضطراب قبل أي عملية، لأن بعض أدوية التخدير والمسكنات قد تؤثر في التنفس.

يسأل الطبيب عن نمط النوم والنعاس والأدوية والأمراض المصاحبة، ويفحص الأنف والفم والحلق ويقيّم عوامل الخطر. وقد تفيد ملاحظات شريك النوم أو تدوين مواعيد النوم والاستيقاظ، لكنها لا تحل محل الفحوص اللازمة.

دراسة النوم

تسجل دراسة النوم في المختبر مؤشرات مثل تدفق الهواء وجهد التنفس ومستوى الأكسجين ونبض القلب ومراحل النوم. وتساعد النتائج على معرفة نوع الاضطراب وشدته واختيار العلاج.

يمكن استخدام اختبار منزلي بوصفة طبية لبعض البالغين الذين يُشتبه بقوة في إصابتهم بالنوع الانسدادي دون أمراض معقدة. لكنه لا يناسب الجميع، وقد تحتاج النتيجة السلبية أو غير الواضحة إلى دراسة بالمختبر إذا استمرت الشكوك. أما الساعات الذكية وتطبيقات الهاتف فلا تؤكد التشخيص ولا تستبعده.

يعتمد العلاج على نتائج التقييم والأعراض والحالة الصحية، وليس على شدة صوت الشخير فقط. وتحتاج الاستجابة إلى متابعة، لأن تحسن الصوت لا يضمن زوال اضطراب التنفس.

• تعديل نمط الحياة: إنقاص الوزن عند زيادته، وممارسة النشاط البدني، وتنظيم النوم، وتجنب الكحول، والإقلاع عن التدخين.
• تغيير وضعية النوم: قد يفيد النوم على الجانب عندما يزداد الانسداد على الظهر، لكنه لا يكفي لجميع الحالات.
• ضغط الهواء الإيجابي: يستخدم جهازًا وقناعًا لإبقاء مجرى التنفس مفتوحًا، ويُعد من أكثر العلاجات فعالية للنوع الانسدادي عند استخدامه بانتظام.
• الأجهزة الفموية: أجهزة مصممة حسب مقاس المريض تساعد على تقديم الفك السفلي، وتناسب حالات مختارة بإشراف طبيب نوم وطبيب أسنان مؤهل.
• الجراحة: تُناقش عند وجود سبب تشريحي مناسب أو تعذر الاستفادة من الخيارات الأخرى، ولا تضمن الشفاء لجميع المرضى.

قد يساعد علاج حساسية الأنف أو انسداده في تحسين التنفس وتحمل القناع، لكنه ليس بديلًا عن علاج انقطاع النفس المثبت. وإذا سبب الجهاز تسربًا للهواء أو جفافًا أو انزعاجًا، فراجع الفريق لضبط القناع والترطيب بدل ترك العلاج. ولا توقف دواءً موصوفًا دون استشارة.

احجز تقييمًا إذا لاحظ أحد توقف تنفسك، أو كنت تستيقظ مختنقًا، أو تعاني نعاسًا مستمرًا رغم نوم كافٍ. ويستحق الشخير المصحوب بارتفاع ضغط يصعب ضبطه اهتمامًا خاصًا. أما الأطفال الذين يشخرون باستمرار، خصوصًا مع تنفس مجهد أو مشكلات سلوكية أو ضعف نمو، فيحتاجون إلى تقييم لدى طبيب الأطفال.

لا تقد السيارة إذا كنت تشعر بالنعاس، واطلب تقييمًا قريبًا عند الغفوات غير المقصودة. وإذا ظهر ألم جديد أو شديد في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، فاطلب المساعدة الطارئة ولا تنسب الأعراض للشخير. وتجنب لصق الفم أثناء النوم أو الاعتماد على بخاخات ومنتجات تجارية تعد بإيقاف الشخير دون معرفة السبب.