الشرايين التاجية: كيف تغذي القلب ومتى تتعرض للمرض؟

تنشأ الشرايين التاجية من بداية الشريان الأبهر، وهو الوعاء الكبير الذي يخرج من البطين الأيسر. وتمتد فروعها على سطح القلب قبل أن تتفرع إلى أوعية أصغر تدخل عضلة القلب. ورغم مرور الدم داخل حجرات القلب، فإن العضلة تعتمد أساسًا على هذه الشبكة للحصول على الأكسجين والمواد الغذائية.

• الشريان التاجي الأيسر: ينقسم عادة إلى الشريان الأمامي النازل والشريان المنعطف، ويغذي أجزاء واسعة من البطين الأيسر والحاجز بين البطينين.
• الشريان التاجي الأيمن: يغذي مناطق من الجانب الأيمن للقلب وأجزاء من سطحه السفلي، وقد يغذي أجزاء من نظامه الكهربائي.
• الأوردة القلبية: تعيد الدم بعد مروره بالعضلة، ويصب معظمه عبر الجيب التاجي في الأذين الأيمن.

تختلف خريطة التروية قليلًا بين الأشخاص، لذلك يحدد موقع التضيق وحجمه أثره في عضلة القلب. وقد توجد مسارات جانبية صغيرة تتسع تدريجيًا عند حدوث تضيق مزمن، لكنها لا تضمن الحماية من النوبة القلبية.

الشرايين التاجية أوعية دموية تغذي القلب، بينما الصمام التاجي بوابة بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر تساعد على مرور الدم في الاتجاه الصحيح. ويعني قلس الصمام التاجي رجوع جزء من الدم إلى الخلف عند انقباض البطين. وهذه مشكلة مختلفة عن تضيق الشرايين، وإن اشتركت الحالتان أحيانًا في أعراض مثل ضيق التنفس، أو أثرت إحداهما في الأخرى.

السبب الأشهر هو تصلب الشرايين، حيث تتراكم الدهون والكوليسترول ومكونات أخرى داخل جدار الشريان لتكوّن لويحات. ومع الوقت قد يضيق المجرى، فلا يصل إلى العضلة ما يكفي من الدم، خصوصًا أثناء الجهد أو الانفعال. وقد يظهر ذلك على هيئة ذبحة صدرية.

الخطر لا يرتبط بدرجة التضيق وحدها؛ فقد تتمزق لويحة فتتشكل جلطة فوقها، وتقلل تدفق الدم بشدة أو توقفه. وإذا طال نقص الإمداد، تتضرر خلايا العضلة وتحدث النوبة القلبية. وفي حالات أخرى، ينجم نقص التروية عن تشنج شريان تاجي أو اضطراب الأوعية الدقيقة، حتى دون وجود انسداد كبير ظاهر.

تزداد احتمالات المرض مع التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر. ولا يمكن تغيير هذين العاملين، لكن يمكن التحكم في عوامل مهمة أخرى:

• التدخين والتعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، المعروف بالكوليسترول الضار.
• ارتفاع ضغط الدم والسكري، خاصة عند ضعف التحكم فيهما.
• قلة النشاط البدني وزيادة الوزن، خصوصًا حول البطن.
• الإكثار من الدهون المشبعة والمتحولة والملح والأطعمة شديدة التصنيع.
• مرض الكلى المزمن وبعض الأمراض الالتهابية.

وجود عامل خطر لا يعني أن المرض حتمي، كما أن غياب الأعراض لا يستبعد وجوده. ويساعد تقييم الضغط والدهون والسكر والتاريخ العائلي على تحديد خطة الوقاية المناسبة.

قد يتطور المرض سنوات دون أعراض واضحة. وعند ظهورها، يكون الانزعاج الصدري شائعًا: ضغط أو ثقل أو عصر أو حرقان في منتصف الصدر، وقد يمتد إلى الذراعين أو الكتفين أو الفك أو الظهر. وفي الذبحة المستقرة يظهر عادة مع المجهود ويتحسن بالراحة، لكن لا يجوز افتراض أن كل ألم يزول بالراحة آمن.

• ضيق التنفس أثناء النشاط أو أحيانًا في الراحة.
• تعب غير معتاد أو ضعف شديد وانخفاض القدرة على بذل الجهد.
• تعرق بارد أو غثيان، وقد يحدث قيء.
• دوار أو شعور بقرب الإغماء.
• خفقان أو تسارع نبض القلب عن المعتاد.

هذه الأعراض ليست خاصة بالشرايين التاجية، وقد تنتج عن أسباب أخرى. لكن اجتماعها مع ألم الصدر، أو ظهورها فجأة، يجعل التقييم العاجل ضروريًا.

الأعراض لدى النساء ومرضى السكري

يبقى ألم الصدر عرضًا شائعًا للنوبة القلبية لدى النساء أيضًا، لكن قد يصاحبه أو يبرز بدلًا منه ضيق التنفس والغثيان وألم الظهر أو الفك والتعب غير المعتاد. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غير واضحة لدى كبار السن وبعض مرضى السكري. لذلك لا ينبغي انتظار ألم شديد أو نمطي لطلب المساعدة.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ضغط أو ألم صدري جديد يستمر أكثر من بضع دقائق، أو يزول ثم يعود، وخاصة إذا صاحبه ضيق تنفس أو تعرق بارد أو غثيان أو إغماء. وكذلك إذا أصبحت ذبحة معروفة أشد أو أكثر تكرارًا، أو ظهرت أثناء الراحة. لا تقد السيارة بنفسك ولا تؤخر المساعدة لتجربة علاج منزلي.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر الانزعاج مع المشي أو صعود الدرج، أو لاحظت تراجعًا غير مفسر في قدرتك على المجهود. وإذا كنت بلا أعراض لكن لديك عوامل خطر متعددة، فناقش مع الطبيب تقييم خطورة أمراض القلب وخطة تقليلها.

يبدأ التقييم بوصف الأعراض والفحص وقياس الضغط ومراجعة عوامل الخطر. وتختلف الفحوص بحسب احتمال المرض وما إذا كانت الحالة طارئة:

• تخطيط كهربائية القلب: يبحث عن تغيرات قد تشير إلى نقص التروية أو اضطراب النبض.
• تحاليل التروبونين: تُستخدم عند الاشتباه بإصابة حادة في عضلة القلب، وقد يلزم تكرارها.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم قوة الضخ وحركة الجدران والصمامات.
• اختبارات الجهد أو التصوير المقطعي للشرايين: يختارها الطبيب لبعض الحالات المستقرة.
• القسطرة التاجية: تحدد التضيق مباشرة عند الحاجة، وقد تتيح علاجه في الإجراء نفسه.

لا ينفي تخطيط طبيعي واحد وجود المرض أو النوبة القلبية، وتُفسر النتائج مع الأعراض وبقية الفحوص.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتقليل خطر النوبات وحماية وظيفة القلب. ويشمل الإقلاع عن التدخين وضبط الضغط والسكر والدهون، مع أدوية يحددها الطبيب، مثل خافضات الكوليسترول ومضادات الصفائح وأدوية تخفيف الذبحة. لا تبدأ الأسبرين للوقاية من نفسك، لأنه قد يسبب نزيفًا ولا يناسب الجميع.

قد تحتاج بعض الحالات إلى توسيع الشريان بالقسطرة وتركيب دعامة. وفي حالات أخرى تُجرى جراحة مجازة، باستخدام وعاء دموي لإنشاء مسار يتجاوز الجزء المتضيق. ويعتمد الاختيار على الأعراض وتشريح الشرايين والأمراض المصاحبة. ولا تلغي الإجراءات ضرورة الأدوية ونمط الحياة الصحي، وقد يفيد التأهيل القلبي بعد النوبة أو التدخل.

اختر طعامًا غنيًا بالخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والمكسرات غير المملحة، واستبدل الدهون المشبعة بالدهون غير المشبعة. مارس نشاطًا منتظمًا يناسب حالتك، واستشر الطبيب قبل زيادته إذا لديك أعراض أو مرض قلبي معروف. وتابع ضغط الدم والدهون والسكر، والتزم بالعلاج الموصوف. فالوقاية مجموعة عادات مستمرة، وليست مكملًا غذائيًا أو إجراءً واحدًا.