الشرايين الحجابية: دورها في التنفس وأهميتها الطبية

يقع الحجاب الحاجز أسفل الرئتين والقلب، وفوق الكبد والمعدة والطحال. يشبه القبة، ويتكون من أجزاء عضلية تحيط بمنطقة وترية في المركز. عندما ينقبض أثناء الشهيق يهبط إلى الأسفل، فيزداد حجم التجويف الصدري ويساعد ذلك على دخول الهواء إلى الرئتين. وعندما يرتخي أثناء الزفير الهادئ، يعود إلى وضعه المرتفع نسبيًا.

توجد في الحجاب الحاجز فتحات طبيعية تسمح بمرور تراكيب مهمة بين الصدر والبطن، منها المريء والأوعية الدموية الكبرى. كما يساهم تغير الضغط الناتج عن حركته في عودة الدم نحو القلب، ويشارك مع عضلات البطن في السعال والقيء والتبرز. ولهذا تحتاج عضلته إلى إمداد دموي مستمر يناسب نشاطها المتكرر.

لا يعتمد الحجاب الحاجز على شريان واحد فقط، وإنما يتلقى الدم من عدة أوعية تتصل فروعها ببعضها. وعادة يقصد بتعبير الشرايين الحجابية مجموعتين رئيستين: الشرايين الحجابية العلوية والشرايين الحجابية السفلية. ويشير وصفها بالعلوية أو السفلية إلى المنطقة التي تصل إليها من الحجاب الحاجز، وليس إلى اختلاف في أهمية وظيفتها.

الشرايين الحجابية العلوية

هي فروع صغيرة تنشأ عادة من الجزء السفلي من الأبهر الصدري، وتصل إلى السطح العلوي للحجاب الحاجز، خصوصًا مناطقه الخلفية. والأبهر هو الشريان الرئيسي الذي يخرج من القلب لتوزيع الدم على الجسم. تتصل هذه الفروع بأوعية مجاورة، فتشارك في شبكة التروية بدلًا من أن تعمل بمعزل عنها.

الشرايين الحجابية السفلية

يوجد عادة شريان حجابي سفلي أيمن وآخر أيسر، وهما من أهم مصادر الدم للحجاب الحاجز. ينشآن غالبًا من الأبهر البطني أو الجذع البطني، لكن منشأهما قد يختلف بين الأشخاص، وقد يخرجان من جذع مشترك أو من أوعية أخرى. يتجهان نحو السطح السفلي للحجاب الحاجز ويتفرعان عليه، كما يعطيان عادة فروعًا تغذي الجزء العلوي من الغدتين الكظريتين.

أوعية أخرى تشارك في التغذية

تساهم أيضًا فروع من الشريان الصدري الداخلي، مثل الشريان التاموري الحجابي والشريان العضلي الحجابي، إضافة إلى فروع من الشرايين الوربية السفلية. ويتيح هذا التداخل وصول الدم إلى مناطق مختلفة من العضلة. لكنه لا يعني أن إصابة وعاء دموي أو حدوث نزف فيه أمر يمكن تجاهله.

قد يذكر تقرير الأشعة أن الشريان الحجابي السفلي ينشأ من موضع غير شائع. في كثير من الحالات يكون ذلك اختلافًا تشريحيًا طبيعيًا موجودًا منذ الولادة، ولا يسبب أعراضًا ولا يحتاج إلى علاج. ولا يمكن استنتاج خطورته من اسم الوعاء وحده؛ إذ تعتمد دلالة التقرير على وصفه الكامل وسبب إجراء الفحص.

تزداد أهمية معرفة هذه الاختلافات قبل العمليات أو القسطرة في أعلى البطن. فتحديد منشأ الشريان ومساره وفروعه يساعد الطبيب على التخطيط للإجراء وتجنب إلحاق الضرر بأوعية تغذي أنسجة سليمة. لذلك قد يكون ذكره في التقرير معلومة للتخطيط الطبي، لا تشخيصًا بوجود مشكلة.

لا تُعد أمراض هذه الشرايين من الأسباب الشائعة لألم الصدر أو اضطرابات التنفس. لكنها قد تكون مهمة في حالات محددة يقيّمها المختص، ولا سيما بعد الإصابات أو أثناء علاج بعض أمراض أعلى البطن. وتشمل أمثلة ذلك:

• حدوث نزف بعد إصابة شديدة أو جراحة أو إجراء طبي قريب من مسار أحد الأوعية.
• وجود تمدد شرياني أو تمدد كاذب نادر، وهو تغير في جدار الوعاء أو تسرب دم محصور حوله.
• مساهمة فروع الشريان الحجابي السفلي في تغذية بعض أورام الكبد، خصوصًا القريبة من سطحه العلوي.
• الحاجة إلى تحديد مصدر نزف أو مسار وعائي غير معتاد قبل العلاج بالقسطرة.

وجود وعاء يغذي ورمًا لا يعني أن الشريان نفسه مصاب بالسرطان. لكنه قد يؤثر في اختيار طريق العلاج الموجّه، ويستدعي دراسة دقيقة للفروع لتقليل احتمال وصول العلاج إلى أعضاء غير مستهدفة.

الفتق الحجابي يعني مرور جزء من أحشاء البطن إلى الصدر عبر فتحة أو عيب في الحجاب الحاجز. ومن أشكاله الشائعة فتق فتحة المريء، حيث يتحرك جزء من المعدة إلى أعلى عبر الفتحة التي يمر منها المريء. وهذه مشكلة تشريحية تختلف عن اضطرابات الشرايين، ولا يدل وجودها تلقائيًا على ضعف تروية الحجاب الحاجز.

في الفتق الانزلاقي تتحرك منطقة اتصال المريء بالمعدة وجزء من المعدة إلى أعلى. أما الفتق المجاور للمريء، الذي يسمى أحيانًا المتدحرج، فيصعد فيه جزء من المعدة بجوار المريء مع بقاء منطقة الاتصال في مكانها المعتاد في صورته البسيطة. ويجمع الفتق المختلط صفات من النوعين.

قد لا يسبب فتق فتحة المريء أي أعراض، وقد يصاحبه ارتجاع حمضي وحرقة وتجشؤ أو صعوبة في البلع. ويتحدد علاجه بحسب نوعه وأعراضه ومضاعفاته، وقد يشمل تعديل عادات الطعام وأدوية تقليل الحمض أو الجراحة. أدوية الحموضة تعالج الأعراض المرتبطة بالارتجاع، لكنها لا تعالج الشرايين ولا تصلح الفتق ذاته.

لا يحتاج الشخص السليم إلى فحص هذه الأوعية بصورة روتينية. يختار الطبيب الفحص عند وجود سبب محدد، مثل الاشتباه بنزف أو التخطيط لتدخل علاجي. وقد تُستخدم الأشعة المقطعية بالصبغة لإظهار مسار الشرايين وعلاقتها بالأعضاء، أو تصوير الأوعية بالقسطرة عندما تكون هناك حاجة إلى تفاصيل إضافية أو علاج في الجلسة نفسها.

قبل الفحوص التي تستخدم الصبغة، أخبر الفريق الطبي عن أمراض الكلى، والحمل المحتمل، وأي تفاعل سابق مع مواد التباين، والأدوية التي تتناولها. أما الأعراض الهضمية المشتبه بارتباطها بفتق فتحة المريء فقد تستدعي تنظيرًا أو فحوصًا أخرى؛ فتصوير الشرايين ليس الفحص المعتاد لتشخيص الارتجاع.

احجز موعدًا طبيًا إذا استمرت صعوبة البلع، أو تكررت الحرقة رغم الإجراءات المعتادة، أو ظهر ألم غير مفسر أعلى البطن أو أسفل الصدر. واطلب شرح التقرير إذا وردت فيه مشكلة وعائية مثل تمدد أو نزف، بدلًا من الاكتفاء بتفسير اسم الشريان.

• اطلب الطوارئ عند ألم صدري جديد وشديد، خاصة مع التعرق أو ضيق التنفس أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك.
• اطلب مساعدة عاجلة عند القيء الدموي أو البراز الأسود أو الإغماء أو الدوار الشديد.
• توجه للتقييم العاجل عند ألم شديد بعد إصابة في الصدر أو البطن، أو ألم مفاجئ مع قيء متكرر.

لا تفترض أن هذه العلامات ناتجة عن فتق أو شريان حجابي، فقد تشير إلى حالات أخرى خطيرة. ولا يوجد دواء أو مكمل مخصص لتقوية هذه الشرايين؛ فالعلاج، إن لزم، يستهدف المشكلة المثبتة، بينما يدعم الامتناع عن التدخين وضبط الضغط والسكري صحة الأوعية عمومًا.