الشرايين القطنية: موقعها ووظيفتها وأهميتها لصحة الظهر

توجد عادة أربعة أزواج من الشرايين القطنية، أي شريان على اليمين وآخر على اليسار عند مستويات متتابعة. وتنشأ غالبًا من السطح الخلفي للجزء البطني من الشريان الأبهر، وهو الوعاء الكبير الذي يحمل الدم من القلب إلى البطن والحوض والطرفين السفليين. وتقابل منشؤها عادة مستويات الفقرات القطنية الأربع الأولى.

تتجه هذه الشرايين إلى الجانبين عبر الجدار الخلفي للبطن، بالقرب من أجسام الفقرات والعضلة القطنية الكبيرة. وهي تقع في منطقة عميقة خلف الصفاق، أي خلف الغشاء الذي يبطّن التجويف البطني ويغطي كثيرًا من أعضائه. لذلك لا يمكن رؤيتها أو تحسس نبضها من سطح الظهر في الظروف المعتادة.

قد تختلف تفاصيل العدد والمنشأ والمسار بين الأشخاص. أما المنطقة القطنية السفلية فتصلها تروية أيضًا من أوعية أخرى، مثل الشريان الحرقفي القطني والشريان العجزي الأوسط. وهذه الاختلافات الطبيعية تفسر أهمية مراجعة الصور الوعائية قبل بعض العمليات بدل الاعتماد على الشكل التشريحي المعتاد وحده.

بعد خروج الشريان القطني من الأبهر، يسير حول جانب الفقرة ويعطي فروعًا للأنسجة المجاورة. وتمر الشرايين اليمنى خلف الوريد الأجوف السفلي، وهو الوريد الكبير الذي يعيد الدم من الجزء السفلي للجسم إلى القلب. وتختلف علاقات الفروع الدقيقة بالعضلات والأربطة باختلاف المستوى التشريحي.

الفروع الظهرية

تتجه الفروع الظهرية نحو الخلف لتغذي عضلات الظهر العميقة والأنسجة المحيطة بالفقرات، وقد تعطي فروعًا تمتد إلى الجلد. وتساعد هذه التروية العضلات المسؤولة عن تثبيت العمود الفقري وتحريك الجذع على أداء وظائفها.

الفروع الشوكية والعضلية

تدخل فروع شوكية صغيرة إلى القناة الفقرية عبر الثقوب بين الفقرات، فتشارك في تغذية جذور الأعصاب والأغشية والأنسجة المحيطة بها. كما تتوزع فروع أخرى إلى جدار البطن الخلفي والجانبي وعضلاته. وتتصل هذه الأوعية بفروع شرايين مجاورة، مكوّنة شبكة تروية مترابطة بدل وجود مصدر منفرد لكل نسيج.

تنقل الشرايين القطنية الأكسجين والعناصر الغذائية إلى أجزاء من الفقرات والعضلات وجدار البطن، وتدعم الأنسجة التي تتحمل وزن الجسم وتشارك في الحركة. لكن تغذية أسفل الظهر لا تعتمد عليها وحدها؛ إذ تتعاون معها شرايين أخرى بحسب موضع النسيج وعمقه.

وتنبع أهميتها العصبية من أن بعض الفروع القطعية قد تتصل بالشبكة التي تغذي الحبل الشوكي. ومن الأوعية المهمة في هذه الشبكة شريان أدامكيفيتش، الذي يعزز تروية الجزء السفلي من الحبل الشوكي، وغالبًا ينشأ من شريان بين ضلعي سفلي أو شريان قطني علوي، ويختلف منشؤه بين الأشخاص.

لا يعني ذلك أن كل شريان قطني يغذي الحبل الشوكي مباشرة، أو أن إصابة أي فرع صغير تسبب شللًا. فالتأثير يتوقف على الوعاء المتضرر، واتصالاته، وسلامة مصادر التروية الأخرى. كذلك ينتهي الحبل الشوكي لدى معظم البالغين قرب مستوى الفقرة القطنية الأولى أو الثانية، بينما تستمر جذور الأعصاب إلى أسفل داخل القناة الفقرية.

الإصابات والنزيف خلف الصفاق

قد يتضرر أحد الشرايين القطنية مع إصابة قوية في الظهر أو البطن، أو بعض كسور الفقرات، أو نتيجة مضاعفة نادرة لإجراء طبي. وقد يتجمع الدم خلف الصفاق دون ظهور نزيف خارجي واضح. وتزداد خطورة النزف لدى بعض مستخدمي مميعات الدم، خصوصًا مع وجود إصابة أو عوامل أخرى مساعدة.

أم الدم الكاذبة

قد يؤدي تضرر جدار الشريان إلى خروج الدم وتجمعه في جيب متصل بالوعاء، وتُسمى هذه الحالة أم الدم الكاذبة. وهي نادرة في الشرايين القطنية، وقد تظهر بعد إصابة أو تدخل جراحي. وقد تتأخر أعراضها، لذا يستلزم الألم المتزايد أو ظهور علامات فقدان الدم بعد إجراء طبي مراجعة عاجلة.

جراحات الأبهر والعمود الفقري

يأخذ الجراحون مواقع هذه الشرايين في الحسبان لتقليل احتمال النزيف وحماية التروية العصبية. وبعد إصلاح تمدد الأبهر البطني بدعامة داخل الوعاء، قد تستمر بعض الفروع القطنية في إيصال الدم إلى كيس التمدد من مسار جانبي. ويُعرف ذلك بأحد أنواع التسرب الداخلي، ولا يحتاج دائمًا إلى تدخل، بل يُقيَّم بحسب حجم الكيس وتغيره ونتائج المتابعة.

معظم آلام أسفل الظهر ترتبط بالعضلات أو المفاصل أو الأقراص بين الفقرات، وليست ناتجة عن مرض في الشرايين القطنية. ولا يمكن اعتبار ألم جهة واحدة أو الألم مع الحركة دليلًا على انسداد شريان قطني. كما أن التنميل أو عرق النسا لا يعني تلقائيًا وجود ضعف في التروية الدموية.

لكن الأسباب الوعائية تُؤخذ بجدية عند وجود ألم شديد مفاجئ، أو إصابة حديثة، أو هبوط في ضغط الدم، أو انخفاض غير مفسر في الهيموغلوبين. ويحتاج الطبيب أيضًا إلى استبعاد أسباب وعائية أكبر، مثل مشكلات الأبهر، عندما تتوافق الأعراض وعوامل الخطورة معها.

لا يحتاج الشخص السليم إلى فحص خاص بهذه الشرايين. وعند الاشتباه بمشكلة، يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والإصابات والعمليات السابقة والأدوية، ثم فحص الدورة الدموية ووظائف الأعصاب. وقد تشمل الفحوص بحسب الحالة:

• تعداد الدم لمتابعة الهيموغلوبين عند الاشتباه بالنزيف، مع فحوص التخثر ووظائف الكلى عند الحاجة.
• التصوير المقطعي بالصبغة أو التصوير الوعائي المقطعي لتحديد تجمع الدم ومصدره المحتمل.
• تصوير الأوعية بالقسطرة عندما يلزم تحديد الوعاء بدقة أو علاجه في الجلسة نفسها.
• الرنين المغناطيسي إذا كان السؤال الأساسي يتعلق بالأعصاب أو الحبل الشوكي والأنسجة المحيطة.

ويعتمد اختيار التصوير على استقرار المريض والسؤال الطبي المطروح، مع مراعاة الحمل ووظائف الكلى والتحسس السابق من مواد التباين.

لا تُعالج الشرايين القطنية لمجرد ظهورها في التصوير؛ بل يُعالج الضرر إن وُجد. وقد تكفي المراقبة لبعض الحالات المستقرة المختارة، بينما يتطلب النزيف النشط تعويض السوائل أو الدم والسيطرة على مصدره. ويمكن للأشعة التداخلية إغلاق الوعاء النازف بالقسطرة، مع تقييم فروعه بعناية لتجنب الإضرار بالتروية العصبية. وقد تُستخدم الجراحة بحسب شدة الإصابة والظروف المصاحبة.

لا توجد تمارين أو مكملات مثبتة لفتح شريان قطني أو علاج نزيفه. ولا تبدأ الأسبرين أو توقف مميعات الدم من تلقاء نفسك؛ فهذه القرارات تحتاج إلى موازنة خطر النزيف وخطر الجلطات بواسطة الفريق المعالج.

اطلب الطوارئ عند حدوث ألم شديد مفاجئ في الظهر أو البطن مع إغماء أو دوخة شديدة أو شحوب وتعرق، خاصة بعد إصابة أو عملية. وكذلك عند ظهور ضعف جديد في الساقين، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول منطقة العجان؛ فهذه علامات تستلزم تقييمًا عاجلًا مهما كان السبب.

أما الألم المستمر أو المتفاقم دون علامات طارئة فيحتاج إلى موعد طبي، خصوصًا بعد تدخل حديث أو أثناء استخدام مميعات الدم. ولصحة الأوعية عمومًا، يفيد الإقلاع عن التدخين وضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، مع نشاط بدني مناسب للحالة الصحية.