الشريان الأخمصي الوحشي: مساره ودوره في تروية القدم

ينشأ الشريان الأخمصي الوحشي من انقسام الشريان الظنبوبي الخلفي إلى فرعين نهائيين، هما الشريان الأخمصي الإنسي والشريان الأخمصي الوحشي. يحدث هذا الانقسام عادة قرب الجانب الداخلي للكاحل، عميقًا بالنسبة إلى العضلة المبعدة لإبهام القدم، بعد مرور الشريان الظنبوبي الخلفي خلف الكعب الإنسي، وهو البروز العظمي الداخلي للكاحل.

يكون الفرع الوحشي عادة أكبر من الفرع الإنسي، وله دور بارز في إنشاء شبكة التروية العميقة داخل باطن القدم. ومع ذلك، قد تختلف أقطار الشرايين وتفاصيل تفرعاتها بين الأشخاص، وهو اختلاف تشريحي طبيعي يراعيه الأطباء عند تفسير صور الأوعية أو التخطيط للجراحة.

يتجه الشريان من منطقة منشئه إلى الأمام والخارج عبر باطن القدم. وفي جزء من مساره يمر بين العضلة المثنية القصيرة للأصابع والعضلة المربعة الأخمصية. ترافقه في هذه المنطقة تراكيب عصبية ووريدية، لكن الشريان والعصب الأخمصي الوحشي تركيبان مختلفان؛ فالأول ينقل الدم، بينما ينقل الثاني الإشارات العصبية.

عندما يصل الشريان إلى قرب قاعدة عظم المشط الخامس، يغيّر اتجاهه وينعطف نحو الداخل في مستوى عميق. ويساهم هذا الجزء المنحني أساسًا في تكوين القوس الأخمصية العميقة، التي تمتد عبر قواعد عظام المشط، عميقًا بالنسبة إلى الرأس المائل للعضلة المقربة لإبهام القدم.

اتصاله بشريان ظهر القدم

تكتمل القوس الأخمصية العميقة باتصال الشريان الأخمصي الوحشي بالفرع الأخمصي العميق لشريان ظهر القدم، الذي يصل إلى باطنها عبر المسافة بين عظمي المشط الأول والثاني. ينشئ هذا الاتصال تواصلًا بين تروية ظهر القدم وباطنها. وقد يتيح مسارات بديلة للدم، لكنه لا يضمن استمرار التروية الكافية عند حدوث انسداد شديد.

يعطي الشريان خلال مساره فروعًا للعضلات والأنسجة المحيطة به، وتخرج من القوس الأخمصية فروع مشطية أخمصية تتصل بشبكة الشرايين المغذية للأصابع. لذلك لا تقتصر أهميته على الحافة الخارجية للقدم، رغم أن اسمه يشير إلى هذا الجانب.

• يساهم في تغذية عضلات باطن القدم التي تدعم الحركة الدقيقة للأصابع وثبات القدم.
• يوصل الدم إلى أجزاء من الجلد والأنسجة الرخوة الأخمصية.
• يساهم عبر القوس وفروعها في تروية مقدم القدم والأصابع.
• يتصل بفروع شريانية أخرى عبر أوعية صغيرة تساعد على تكامل شبكة التروية.

تحتاج هذه الأنسجة إلى تدفق دم مناسب لتؤدي وظائفها وتلتئم بعد الإصابة. وإذا انخفضت التروية بصورة ملحوظة، فقد تتأخر استجابة الجروح للعلاج، خصوصًا عند وجود السكري أو عدوى مصاحبة.

تظهر أهميته في جراحات القدم وعلاج الجروح العميقة والإصابات النافذة، وكذلك عند تقييم نقص التروية. يساعد تحديد مساره الجراح على تجنب أذيته والحفاظ على وصول الدم إلى الأنسجة. وقد يحتاج اختصاصي الأوعية إلى دراسة القوس الأخمصية عند التخطيط لإجراء يعيد تدفق الدم إلى القدم.

يمكن أن يتأثر هذا الشريان ضمن مرض الشرايين الطرفية، الذي يحدث غالبًا بسبب تراكم اللويحات داخل الشرايين. لكن ضعف تروية القدم قد ينتج عن تضيق أو انسداد في شرايين أعلى، مثل شرايين الساق، وليس بالضرورة عن مشكلة معزولة في الشريان الأخمصي الوحشي نفسه.

أما أذيته المباشرة فقد تحدث بعد جرح عميق أو إصابة شديدة، ونادرًا قد تظهر مشكلة وعائية موضعية بعد إصابة أو تدخل جراحي. وجود نزف مستمر أو كتلة نابضة بعد جرح يستلزم تقييمًا طبيًا، ولا ينبغي تدليك الكتلة أو محاولة تفريغها.

ليس بالضرورة. فالألم الأخمصي كثيرًا ما يرتبط بالتهاب اللفافة الأخمصية، أو الإجهاد العضلي، أو مشكلات الأوتار والمفاصل، أو انضغاط الأعصاب. ولا يكفي مكان الألم وحده لتحديد سببه أو نسبته إلى وعاء دموي معين.

يزداد الاشتباه بضعف الدورة الدموية عندما يترافق الألم مع برودة واضحة أو تغير لون الجلد أو بطء التئام الجروح. وقد يظهر ألم مع المشي يخف بالراحة، بينما قد تسبب الحالات الشديدة ألمًا في القدم أو الأصابع حتى أثناء الراحة، خصوصًا ليلًا. وتتشابه بعض هذه الأعراض مع أمراض أخرى، لذا يلزم الفحص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتدخين والسكري والأمراض الوعائية السابقة، ثم يفحص الطبيب لون الجلد وحرارته والجروح والإحساس. ويتحسس عادة نبض شريان ظهر القدم والشريان الظنبوبي الخلفي؛ أما الشريان الأخمصي الوحشي فعميق، ولا يُعتمد على تحسس نبضه مباشرة في الفحص المعتاد.

• مؤشر الكاحل العضدي: يقارن ضغط الدم عند الكاحل بالضغط في الذراع للمساعدة في كشف مرض الشرايين الطرفية.
• قياس ضغط الأصابع: قد يكون مفيدًا عندما تجعل تكلسات الشرايين قراءة ضغط الكاحل مرتفعة أو غير موثوقة، كما قد يحدث لدى بعض مرضى السكري.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: تقيّم اتجاه تدفق الدم وسرعته وتساعد في تحديد مواضع التضيق.
• تصوير الأوعية: قد يُستخدم بالتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي أو القسطرة عند الحاجة إلى تفاصيل إضافية أو التخطيط للعلاج.

لا يحتاج كل ألم في القدم إلى تصوير الأوعية، ويختار الطبيب الفحوص بحسب الأعراض ونتائج الفحص السريري.

اطلب المساعدة الإسعافية فورًا إذا أصبحت القدم فجأة شديدة الألم أو باردة أو شاحبة، خاصة مع خدر جديد أو ضعف في تحريك الأصابع. فقد تشير هذه المجموعة من الأعراض إلى نقص حاد في التروية، وهو وضع يحتاج إلى تدخل سريع. كذلك يستدعي النزف الغزير بعد إصابة عميقة رعاية عاجلة مع الضغط المباشر على الجرح بقطعة قماش نظيفة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر الألم مع المشي، أو ظهر ألم أثناء الراحة، أو لاحظت جرحًا لا يلتئم أو اختلافًا مستمرًا في حرارة القدمين ولونهما. وعند الإصابة بالسكري، ينبغي تقييم الجروح الجديدة أو علامات العدوى سريعًا، حتى إن كان الألم خفيفًا؛ فقد يقل الإحساس بسبب اعتلال الأعصاب.

حماية هذا الشريان جزء من حماية الدورة الدموية عمومًا. يساعد الإقلاع عن التدخين، وضبط سكر الدم وضغطه والكوليسترول، وممارسة نشاط مناسب للحالة الصحية على تقليل المخاطر الوعائية. افحص قدميك بانتظام، واختر حذاء مريحًا، وتجنب المشي حافيًا إذا كان لديك ضعف إحساس أو سكري.

إذا ثبت وجود ضعف تروية، يحدد الطبيب العلاج وفق سببه وشدته؛ وقد يشمل تعديل نمط الحياة وأدوية مناسبة أو إجراءً لتحسين تدفق الدم. لا تبدأ مميعات الدم من تلقاء نفسك، ولا تعتمد على التدليك أو تسخين القدم لعلاج انسداد محتمل، فهذه الوسائل لا تزيل الانسداد وقد تؤخر الرعاية الضرورية.