الشريان الرئوي الأيمن: موقعه ووظيفته وأهم اضطراباته

يخرج الدم من البطين الأيمن للقلب عبر الصمام الرئوي إلى وعاء رئيسي يسمى الجذع الرئوي. وينقسم هذا الجذع إلى شريانين: الشريان الرئوي الأيمن المتجه إلى الرئة اليمنى، والشريان الرئوي الأيسر المتجه إلى الرئة اليسرى. لذلك فإن الشريان الرئوي الأيمن لا ينشأ عادةً مباشرة من حجرة القلب، بل من هذا الانقسام.

يحمل هذا الشريان دمًا قليل الأكسجين وغنيًا نسبيًا بثاني أكسيد الكربون. وهذه نقطة تختلف عن الصورة الشائعة للشرايين؛ فالتسمية تعتمد على اتجاه حركة الدم بعيدًا عن القلب، لا على كمية الأكسجين فيه. أما الأوردة الرئوية فتعيد الدم المؤكسج من الرئتين إلى الأذين الأيسر.

ينقسم الجذع الرئوي داخل الصدر أسفل قوس الأبهر تقريبًا. ويتجه الشريان الرئوي الأيمن أفقيًا نحو اليمين وصولًا إلى نقير الرئة، وهي المنطقة التي تعبر منها الأوعية الدموية والشعب الهوائية والأعصاب إلى الرئة ومنها. وهو أطول عادةً من الشريان الرئوي الأيسر بسبب المسافة التي يقطعها إلى الرئة اليمنى.

• يمر خلف الأبهر الصاعد والوريد الأجوف العلوي.
• يقع أمام الشعبة الهوائية الرئيسية اليمنى في مساره المركزي.
• توجد حوله تراكيب مهمة، منها العقد اللمفاوية وأوعية الصدر الكبرى.

تساعد هذه العلاقات التشريحية الأطباء على التعرف إليه في صور الأشعة والتخطيط للجراحات والقساطر. وقد تختلف تفاصيل التفرعات بين الأشخاص؛ ولا تعني هذه الاختلافات وحدها وجود خلل ما دامت التروية ووظيفة الرئة طبيعيتين.

تتكون الرئة اليمنى من ثلاثة فصوص: علوي وأوسط وسفلي. ويعطي الشريان الرئوي الأيمن فروعًا تصل إلى هذه الفصوص، ثم تنقسم إلى فروع قطاعية وأوعية أصغر تتبع عمومًا توزيع الشعب الهوائية. وتنتهي هذه الشبكة بشعيرات دموية دقيقة تحيط بالحويصلات الهوائية.

غالبًا ينشأ فرع مبكر يغذي أجزاء من الفص العلوي، بينما يستمر الجزء الآخر ليعطي فروعًا إضافية لبقية الرئة. لكن عدد الفروع ومواضع خروجها ليسا متطابقين عند الجميع. ولهذا يراجع الجرّاح صور الأوعية قبل استئصال جزء من الرئة لتقليل خطر إصابة وعاء غير متوقع.

تتمثل وظيفته الأساسية في إيصال الدم إلى موضع تبادل الغازات، لا إدخال الهواء إلى الرئة. يدخل الهواء عبر القصبة والشعب الهوائية إلى الحويصلات، بينما يصل الدم عبر الشرايين الرئوية إلى الشعيرات المحيطة بها. وينتقل الأكسجين إلى الدم، ويخرج ثاني أكسيد الكربون منه ليُطرح مع الزفير.

الدورة الرئوية منخفضة الضغط والمقاومة نسبيًا مقارنة بالدورة التي تغذي باقي الجسم. وعندما تعيق جلطة أو تغيرات وعائية مرور الدم، قد يزداد العبء على البطين الأيمن. ويعتمد الأثر على مساحة الأوعية المتأثرة وسرعة حدوث المشكلة وحالة القلب والرئتين قبلها.

توجد للرئة أيضًا تروية عبر الشرايين القصبية، التي تنشأ عادةً من الدورة الدموية الجهازية وتنقل دمًا غنيًا بالأكسجين إلى أجزاء من أنسجة الرئة وجدران الشعب الهوائية. أما الشريان الرئوي الأيمن فيحمل أساسًا الدم المخصص لتبادل الغازات. ويمنع هذا التفريق الخلط بين الدورة الرئوية والدورة القصبية عند قراءة التقارير الطبية.

الانصمام الرئوي

يحدث عندما تسد جلطة أحد الشرايين الرئوية أو فروعها، وغالبًا تأتي من أوردة الساقين أو الحوض. وقد تصيب الشريان الأيمن أو الأيسر أو كليهما. تتراوح الأعراض من ضيق نفس وألم يزداد مع الشهيق إلى تسارع القلب أو الإغماء. وقد تكون الحالة خطيرة حتى إن لم توجد أعراض واضحة في الساق.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي

هو ارتفاع غير طبيعي للضغط في الأوعية الرئوية، وليس مرادفًا لارتفاع ضغط الدم المقاس في الذراع. وله أسباب متعددة، منها أمراض القلب الأيسر وأمراض الرئة والجلطات المزمنة. قد يظهر توسع في الشرايين الرئوية بالتصوير، لكن قياس قطر الشريان وحده لا يكفي لتأكيد التشخيص أو تحديد السبب.

التضيق والعيوب الخلقية

قد يولد بعض الأشخاص بتضيق في أحد فروع الشريان الرئوي أو بنقص نموه، ونادرًا بغياب اتصاله الطبيعي بالدورة الرئوية. وقد توجد هذه الحالات منفردة أو مع عيوب أخرى بالقلب. وتتباين آثارها من اكتشاف عرضي إلى ضعف تحمل المجهود أو التهابات تنفسية متكررة أو نفث دم.

التوسع أو الضغط الخارجي

قد يحدث توسع شديد أو تمدد موضعي في الشريان في حالات نادرة، وقد تضغط عليه كتلة أو عقد لمفاوية متضخمة. ولا يمكن تحديد خطورة هذه النتائج من الاسم وحده؛ إذ يحتاج الطبيب إلى معرفة حجم التغير وسببه وتأثيره في الأنسجة المحيطة وتدفق الدم.

يبدأ التقييم بالأعراض والتاريخ المرضي والفحص السريري، وقد يشمل قياس الأكسجين وتخطيط القلب وتحاليل مختارة. ولا يوجد فحص واحد مناسب لجميع الحالات، بل يختار الطبيب الاختبار بحسب المشكلة المشتبه بها.

• التصوير المقطعي الوعائي: يوضح تجويف الشرايين وتفرعاتها، ويُستخدم كثيرًا عند الاشتباه بالانصمام الرئوي.
• الموجات فوق الصوتية على القلب: تساعد في تقييم البطين الأيمن وتقدير احتمال ارتفاع الضغط الرئوي، لكنها لا تعرض كل الفروع بوضوح.
• مسح التهوية والتروية: يقارن وصول الهواء والدم إلى الرئة، ويفيد في حالات مختارة، ومنها تقييم الجلطات المزمنة.
• الرنين المغناطيسي والقسطرة: قد يُستخدمان لتقييم التشريح والتدفق، وتتيح قسطرة القلب الأيمن قياس الضغوط مباشرة عند الحاجة.

أما أشعة الصدر العادية فقد تعطي مؤشرات عامة، لكنها لا تستبعد جلطة رئوية. وأخبر الطبيب بالحمل المحتمل وأمراض الكلى وأي تفاعل سابق مع مواد التباين قبل اختيار التصوير.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى اسم الشريان. فقد تحتاج الجلطات إلى مضادات التخثر، وإلى تدخلات عاجلة في الحالات الشديدة. وقد تُتابع بعض حالات التضيق البسيط فقط، بينما تتطلب حالات مختارة توسيعًا بالقسطرة أو جراحة. أما ارتفاع الضغط الرئوي فيحتاج إلى تحديد نوعه قبل وصف علاج متخصص؛ فالأدوية المخصصة لبعض أنواعه لا تناسب جميع المرضى.

لا تبدأ مميعات الدم أو توقفها بنفسك. ويساعد التحرك المنتظم وتجنب الجلوس الطويل والالتزام بخطة الوقاية الموصوفة بعد العمليات على خفض خطر بعض الجلطات، لكنه لا يمنع جميع أمراض الشريان الرئوي.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر غير مفسر مصحوب بضيق التنفس، أو إغماء أو ازرقاق، أو سعال دموي مع تدهور التنفس. لا تنتظر موعدًا روتينيًا، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة.

واحجز تقييمًا طبيًا إذا ازداد ضيق النفس تدريجيًا، أو تراجع تحملك للمجهود، أو ظهر تورم بالساقين، أو ذكر تقرير التصوير تضيقًا أو توسعًا بالشريان. وجود الاسم التشريحي وحده ليس تشخيصًا؛ والأهم هو الوصف الكامل للنتيجة وربطه بالأعراض وبقية الفحوص.