الشريان الزندي: وظيفته وأسباب اضطراب تدفق الدم إلى اليد

الشريان الزندي أحد الفرعين الرئيسيين للشريان العضدي، الذي ينقسم عادة قرب المرفق إلى الشريان الكعبري والشريان الزندي. يسير الزندي في الساعد باتجاه جهة الخنصر، بينما يسير الكعبري باتجاه الإبهام. وفي الجزء العلوي من الساعد يكون الشريان الزندي أعمق تحت العضلات، ثم يصبح أقرب إلى السطح عند الرسغ.

يدخل الشريان إلى اليد قرب العظم الحمصي، وهو عظم صغير عند قاعدة راحة اليد من جهة الخنصر، ويمر مع العصب الزندي عبر قناة غويون. وبعد دخوله الراحة، يشكل المكوّن الرئيسي للقوس الراحي السطحي، ويعطي فرعًا يسهم في القوس الراحي العميق. وتوجد اختلافات طبيعية بين الأشخاص في شكل هذه الاتصالات ومدى اكتمالها.

ينقل الشريان الدم إلى أجزاء من الساعد وراحة اليد والأصابع عبر فروع متعددة. ويساعد ذلك على تزويد العضلات والجلد والأنسجة الأخرى بالأكسجين والعناصر الغذائية اللازمة للحركة والإحساس الطبيعيين والتئام الجروح. كما تنشأ منه فروع تشارك في تغذية الأنسجة العميقة للساعد.

تسمح الاتصالات بين الشريانين الزندي والكعبري بتوزيع الدم عبر أكثر من طريق، لكنها لا تضمن حماية كاملة عند حدوث انسداد. لذلك لا يمكن افتراض أن سلامة أحد الشريانين تكفي دائمًا لتعويض الآخر، خاصة عند وجود اختلاف تشريحي أو مرض وعائي أو إصابة في عدة أوعية.

تشابه الاسمين وقرب المسارين لا يعني أنهما يؤديان الوظيفة نفسها. الشريان وعاء يحمل الدم، أما العصب فينقل إشارات الإحساس والحركة إلى مناطق من اليد. ويساعد وصف الأعراض والفحص على التمييز بين المشكلتين، وقد يحتاج الطبيب إلى اختبارات إضافية.

• اضطراب العصب الزندي قد يسبب تنميل الخنصر وجزء من البنصر، وضعف القبضة أو صعوبة الحركات الدقيقة.
• اضطراب تدفق الدم قد يسبب برودة الأصابع وشحوبها أو ازرقاقها، وألمًا أو بطء التئام الجروح.
• قد يصاحب نقص التروية أيضًا خدر وضعف، وقد تتأثر الأوعية والأعصاب معًا بعد الإصابة؛ لذلك لا يكفي عرض واحد للتشخيص.

الإصابات والجروح

قد يتضرر الشريان بسبب جرح عميق في الساعد أو الرسغ، أو إصابة ساحقة، أو كسر قريب من مساره. وقد ينتج عن ذلك نزيف أو تجلط داخل الوعاء أو ضعف في وصول الدم. وأحيانًا يتجمع الدم خارج جدار الشريان مع استمرار اتصاله به، مكوّنًا ما يسمى التمدد الكاذب، الذي قد يظهر كتورم نابض.

متلازمة المطرقة الزندية

تحدث هذه المشكلة عندما تتعرض قاعدة راحة اليد من جهة الخنصر لصدمات متكررة، مثل استعمال اليد للطرق أو دفع أدوات صلبة. وقد تؤذي الصدمات جدار الشريان في موضع قريب من عظام الرسغ، فتسبب تضيقًا أو تجلطًا أو تمددًا. وقد تنتقل خثرات صغيرة إلى شرايين الأصابع وتقلل ترويتها.

التضيق أو الانسداد والتمدد الشرياني

يمكن أن يتأثر الشريان بتصلب الشرايين، أو بجلطة تكونت داخله، أو بصمة دموية انتقلت إليه من مكان آخر. وقد تسهم أمراض التهابية وعائية أقل شيوعًا في اضطراب التروية. أما التمدد الشرياني فهو اتساع غير طبيعي في الوعاء، وقد يرتبط بإصابة متكررة ويحتاج إلى تقييم بحسب حجمه وأعراضه وتأثيره في الدم الواصل للأصابع.

تختلف الأعراض تبعًا لسرعة حدوث المشكلة وشدتها وكفاءة الشرايين البديلة. وقد تكون خفيفة ومتقطعة، أو تظهر بصورة مفاجئة وشديدة. ومن العلامات المحتملة:

• برودة ملحوظة في يد واحدة أو في بعض الأصابع مقارنة بالجهة الأخرى.
• شحوب الأصابع أو تغير لونها إلى الأزرق، خاصة مع الألم.
• ألم في راحة اليد أو الأصابع يزداد مع الاستخدام، وقد يظهر في الراحة عند نقص التروية الشديد.
• خدر أو وخز أو ضعف في حركة اليد.
• جروح بطيئة الالتئام أو تقرحات في أطراف الأصابع.
• تورم مؤلم أو نابض قرب جهة الخنصر من الرسغ أو الراحة.

هذه الأعراض ليست حصرية لأمراض الشريان الزندي. فقد تتشابه مع ظاهرة رينو، وانضغاط الأعصاب، ومشكلات الأوتار والمفاصل. كما أن تغير لون الأصابع مع البرد لا يعني تلقائيًا وجود انسداد شرياني.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل، والتدخين، والأمراض المزمنة. ثم يقارن حرارة اليدين ولونهما، ويفحص النبض والإحساس والقوة وعودة اللون بعد الضغط على الجلد أو الظفر. وقد يستخدم اختبار ألين لتقدير مساهمة الشريانين في تروية اليد، لكنه لا يكفي وحده لتأكيد سلامة الدورة الدموية.

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر على تقييم اتجاه الدم وسرعته والكشف عن التضيق أو الجلطات أو التمدد. وقد يلزم تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا بالقسطرة، لتحديد المشكلة أو التخطيط للتدخل. وتُطلب تحاليل إضافية وفق السبب المحتمل، وليس بالضرورة لكل مريض.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة نقص التروية، ويحدده اختصاصي الأوعية الدموية أو جراحة اليد. في الحالات المرتبطة بالصدمات المتكررة، يشمل التدبير إيقاف استخدام راحة اليد للطرق وتعديل الأدوات أو طريقة العمل. وقد تفيد حماية اليد من البرد والامتناع عن التدخين، مع معالجة عوامل الخطورة مثل السكري وارتفاع الكوليسترول.

قد يصف الطبيب أدوية مضادة للصفيحات أو مضادة للتخثر، أو أدوية لتحسين التشنج الوعائي في حالات مختارة. ولا ينبغي تناول مميعات الدم ذاتيًا لأنها قد تسبب نزيفًا ولا تناسب كل الأسباب. أما الانسداد الحاد أو التمدد المصحوب بمضاعفات فقد يستلزم إجراءً بالقسطرة أو جراحة لإزالة الجلطة أو إصلاح الشريان وإعادة تدفق الدم.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا أصبحت اليد أو الأصابع باردة وشاحبة فجأة مع ألم شديد، أو ظهر فقدان جديد للإحساس أو ضعف واضح في الحركة. وكذلك عند وجود نزيف غزير أو مستمر بعد جرح عميق. اضغط مباشرة على موضع النزيف بضمادة نظيفة أثناء طلب المساعدة، ولا تؤخر التقييم انتظارًا لتحسن الأعراض.

احجز موعدًا قريبًا عند تكرر برودة يد واحدة، أو تغير لون الأصابع، أو وجود جرح لا يلتئم أو كتلة نابضة. وتجنب تدليك الكتلة أو تعريض اليد المخدرة لحرارة مباشرة. ولتقليل الإصابات مستقبلًا، استخدم الأدوات المناسبة بدل راحة اليد، وخذ فترات راحة أثناء العمل المتكرر، ولا تعتبر الخدر المستمر أمرًا طبيعيًا.