الشريان السباتي وتضيّقه: فهم علاقته بالسكتة الدماغية

يوجد شريان سباتي مشترك على كل جانب من الرقبة. ينقسم كل منهما إلى شريان سباتي داخلي يساهم في تغذية الدماغ والعين، وشريان سباتي خارجي يغذي أجزاء كبيرة من الوجه وفروة الرأس والرقبة. ويشارك نظام شرياني آخر، يضم الشريانين الفقريين، في إمداد الدماغ بالدم، خصوصًا أجزائه الخلفية.

أما الشريان المخي الأوسط فهو أحد الفروع الرئيسية للشريان السباتي الداخلي داخل الجمجمة. يغذي مناطق واسعة من الدماغ تشارك في الحركة والإحساس واللغة. لذلك فإن انسداده قد يسبب ضعفًا في الجهة المقابلة من الجسم أو اضطرابًا في الكلام، بحسب المنطقة المتأثرة. إذا ظهر تعبير غير واضح في تقريرك، فاطلب من الطبيب تحديد اسم الوعاء ومكان المشكلة بدقة.

تضيّق الشريان السباتي هو انخفاض اتساع مجرى الدم داخله، وغالبًا ينتج عن تراكم لويحات تصلّب الشرايين. تتكون هذه اللويحات من دهون وكوليسترول وخلايا ومواد أخرى داخل جدار الشريان، وتشيع قرب موضع تفرّع الشريان السباتي المشترك.

لا يقتصر الخطر على تقليل تدفق الدم. فقد تتكون جلطة على سطح اللويحة أو تنفصل منها أجزاء صغيرة تنتقل إلى شريان داخل الدماغ وتسدّه. وقد يحدث التضيّق لأسباب أقل شيوعًا، مثل تمزق الطبقة الداخلية لجدار الشريان، المعروف بالتسلّخ، أو بعض اضطرابات الأوعية. ولهذا لا تُعالج جميع الحالات بالطريقة نفسها.

يزداد احتمال تصلّب الشرايين مع التقدم في العمر، لكنه ليس نتيجة حتمية للشيخوخة. تتفاعل عدة عوامل لتزيد خطره، ويكون التحكم في العوامل القابلة للتعديل جزءًا رئيسيًا من الوقاية والعلاج.

• التدخين والتعرض المستمر لدخان الآخرين.
• ارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول، خاصة الكوليسترول الضار.
• السكري، خصوصًا عند عدم ضبطه جيدًا.
• قلة النشاط البدني وزيادة الوزن والنمط الغذائي غير المتوازن.
• وجود مرض في شرايين القلب أو الأطراف، أو تاريخ عائلي لأمراض الأوعية.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الشريان متضيّق بالفعل، لكنه يستدعي تقييم خطر أمراض القلب والأوعية ووضع خطة للحد منه.

كثير من حالات التضيّق لا تسبب أعراضًا مبكرة. وقد تكون أول علامة نوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية. تبدأ الأعراض عادة بصورة مفاجئة، وقد تشمل عرضًا واحدًا أو أكثر من الآتي:

• تدلّي جانب من الوجه أو عدم تناسق الابتسامة.
• ضعف أو خدر في الذراع أو الساق، غالبًا في جهة واحدة من الجسم.
• صعوبة الكلام، أو كلام غير مفهوم، أو صعوبة فهم الآخرين.
• فقدان مفاجئ للرؤية في عين واحدة، أحيانًا كأن ستارًا يغطيها، أو اضطراب مفاجئ في الرؤية.
• اختلال مفاجئ في التوازن أو المشي، وقد يصاحبه دوار أو أعراض عصبية أخرى.

الصداع والدوخة وحدهما لا يثبتان وجود تضيّق سباتي، ولهما أسباب عديدة. لكن الصداع المفاجئ الشديد جدًا أو أي عرض عصبي جديد يستحق تقييمًا عاجلًا، ولا يمكن تحديد نوع السكتة أو سبب الأعراض في المنزل.

هل زوال الأعراض يعني انتهاء الخطر؟

لا. قد تكون الأعراض المؤقتة نوبة إقفارية عابرة ناتجة عن انقطاع مؤقت في وصول الدم إلى جزء من الدماغ أو الشبكية. تختفي الأعراض غالبًا خلال دقائق، لكنها قد تنذر بسكتة لاحقة. ولا يستطيع المصاب التمييز بثقة بين نوبة عابرة وسكتة دماغية دون تقييم طبي وتصوير مناسب.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ أو تدلّي الوجه أو اضطراب الكلام أو فقدان الرؤية، حتى لو اختفت الأعراض. سجّل وقت بدايتها، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا، ولا تنتظر موعد عيادة ولا تقد السيارة بنفسك. سرعة الوصول للمستشفى قد تتيح علاجات لا تناسب إلا حالات محددة ضمن وقت محدد.

لا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا إذا كان البلع متأثرًا، ولا تتناول الأسبرين من تلقاء نفسك للاشتباه بالسكتة قبل التقييم؛ فبعض السكتات تنتج عن نزيف. أما إذا لم توجد أعراض طارئة لكن لديك تضيّق معروف أو عوامل خطر متعددة، فرتّب متابعة منتظمة لتحديد الفحوص وخطة الوقاية المناسبة.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيت ظهورها والأمراض والأدوية، ويفحص الجهاز العصبي والقلب والأوعية. قد يسمع صوتًا غير معتاد فوق الشريان بالسماعة، لكن وجوده لا يحدد شدة التضيّق، وغيابه لا يستبعده.

• دوبلر الشرايين السباتية: فحص بالموجات فوق الصوتية يقيّم تدفق الدم ويساعد على تقدير التضيّق.
• تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي: يوضح مكان المشكلة وامتدادها عند الحاجة.
• تصوير الدماغ: يُستخدم عند الاشتباه بالسكتة لتقييم الضرر والتمييز بين الانسداد والنزيف.
• تحاليل وتقييمات إضافية: تشمل الدهون والسكر، وقد تشمل تخطيط القلب للبحث عن أسباب أخرى للجلطات.

لا يُنصح عادة بفحص الشرايين السباتية بصورة روتينية لكل شخص بالغ بلا أعراض؛ إذ قد تؤدي النتائج إلى فحوص أو تدخلات غير ضرورية. يحدد الطبيب الحاجة بناءً على الحالة والسياق السريري.

يهدف العلاج إلى تقليل خطر السكتة، وليس مجرد تحسين صورة الشريان. ويتحدد وفق درجة التضيّق، ووجود أعراض حديثة مرتبطة به، والعمر والحالة العامة ومخاطر التدخل. ولا يعني اكتشاف تضيّق أن الجراحة مطلوبة تلقائيًا.

الأدوية وضبط عوامل الخطر

قد يصف الطبيب أدوية مضادة للصفائح لتقليل تكوّن الجلطات، وأدوية لخفض الكوليسترول وتثبيت اللويحات، إلى جانب علاج الضغط والسكري. تختلف الخطة حسب خطر النزيف والأمراض المصاحبة. مضادات التخثر ليست بديلًا روتينيًا لمضادات الصفائح في هذه الحالة، لكنها قد تُستخدم لسبب آخر مثل الرجفان الأذيني. لا تبدأ دواءً أو توقفه دون مراجعة.

الجراحة أو توسيع الشريان بالدعامة

قد يُوصى باستئصال باطنة الشريان السباتي، وهي جراحة لإزالة اللويحة، خصوصًا لدى بعض المصابين بتضيّق مهم مع أعراض مرتبطة به. وفي حالات مختارة يمكن توسيع الشريان بالقسطرة ووضع دعامة. لكل خيار فوائد ومخاطر، منها السكتة والنزيف، ويختار الفريق المختص الأنسب بعد الموازنة بينها. أما انسداد الشريان الكامل فليس هو نفسه التضيّق، وله تقييم وخطة مختلفان.

ابدأ بالإقلاع عن التدخين، واتباع غذاء غني بالخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والأسماك، مع تقليل الملح والدهون المشبعة. مارس نشاطًا بدنيًا يناسب حالتك، وحافظ على وزن صحي والتزم بالأدوية والمتابعة. قد يطلب الطبيب دوبلر دوريًا لمراقبة التضيّق أو نتيجة التدخل، ويختلف توقيته بين الأشخاص. والأهم أن تحفظ علامات السكتة وتشاركها مع أسرتك؛ فالتصرف السريع يظل ضروريًا حتى مع الانتظام على العلاج.