الشريان العجزي الناصف: موقعه ووظيفته وأهميته الطبية

الشريان العجزي الناصف، ويُسمى أيضًا الشريان العجزي الأوسط، شريان منفرد رفيع يقع قريبًا من الخط الناصف للجسم. والمقصود بالخط الناصف هو الخط التخييلي الذي يقسم الجسم إلى نصفين أيمن وأيسر. أما العجز فهو العظم المثلث الموجود أسفل الفقرات القطنية، ويتصل به العصعص من الأسفل.

ينتمي هذا الشريان إلى أوعية منطقة الحوض الخلفية، ويسهم في إمداد أجزاء محدودة من العجز والعصعص والأنسجة المجاورة بالدم. ولا ينبغي الخلط بينه وبين الشرايين العجزية الجانبية، التي توجد على جانبي العجز ولها منشأ ومسار مختلفان.

ينشأ الشريان العجزي الناصف غالبًا من السطح الخلفي للشريان الأبهر البطني، قرب نهايته وقبل انقسامه إلى الشريانين الحرقفيين المشتركين. ويحدث ذلك عادة قرب مستوى الفقرة القطنية الرابعة، مع وجود اختلافات تشريحية طبيعية بين الأشخاص.

بعد خروجه، يتجه إلى الأسفل أمام الفقرات القطنية السفلية، ثم يتابع مساره على السطح الأمامي للعجز وصولًا إلى منطقة العصعص. ويقع ضمن الأنسجة العميقة خلف الصفاق، وهو الغشاء المبطن لتجويف البطن. لذلك لا يمكن رؤيته أو تحسسه مباشرة خلال الفحص المعتاد.

• منشؤه المعتاد قريب من تفرع الأبهر البطني.
• مساره طولي وقريب من منتصف الجسم.
• يقع أمام العجز والعصعص، وليس داخل القناة الشوكية.
• قد يختلف حجمه ومنشؤه وتفرعه قليلًا دون أن يعني ذلك وجود مرض.

يحمل الشريان العجزي الناصف الدم الغني بالأكسجين إلى أجزاء من المنطقة العجزية والعصعصية. ويعطي فروعًا صغيرة للأنسجة المحيطة، وقد تسهم بعض فروعه في تغذية أجزاء من السطح الخلفي للمستقيم. وتتصل فروعه بفروع أوعية مجاورة، منها الشرايين العجزية الجانبية.

تُسمى هذه الاتصالات مفاغرات وعائية، وهي جزء من شبكة الإمداد الدموي الطبيعية. ولذلك لا يعتمد الحوض كله، ولا المستقيم كله، على هذا الشريان وحده. كما أن صغر حجمه لا يلغي أهميته أثناء التدخلات الجراحية؛ فقد تؤدي إصابته إلى نزف يحتاج إلى سيطرة مباشرة.

التخطيط لجراحات العمود الفقري والحوض

قد يمر مسار بعض العمليات قرب الشريان، خصوصًا العمليات التي تصل إلى أسفل العمود الفقري من الأمام، وجراحات المنطقة أمام العجز. ولهذا يراجع الفريق الجراحي تشريح الأوعية بحسب طبيعة العملية، ويحدد كيفية التعامل معها لتقليل خطر النزف.

تقييم الكتل أو النزف في المنطقة

عند وجود كتلة قرب العجز أو نزف عميق بالحوض، قد يحتاج اختصاصي الأشعة إلى تحديد الأوعية المغذية أو مصدر النزف. وقد يكون الشريان العجزي الناصف أحد الأوعية التي يجري تقييمها. لكن مجرد ذكره في وصف الأشعة لا يعني وجود مشكلة فيه، فقد يكون وصفًا تشريحيًا أو معلومة لازمة للتخطيط للعلاج.

وجود الشريان الطبيعي لا يسبب أعراضًا، ولا توجد مجموعة أعراض شائعة يمكن نسبتها إليه وحده. وألم أسفل الظهر أو العصعص يكون في كثير من الحالات مرتبطًا بالعضلات أو المفاصل أو الأقراص بين الفقرات أو إصابة موضعية، وليس باضطراب في هذا الوعاء الصغير.

قد تحدث مشكلات وعائية نادرة في هذه المنطقة، مثل إصابة الشريان أثناء جراحة أو رض شديد، أو توسع وعائي، أو اتصال غير طبيعي بين شريان ووريد. وتعتمد الأعراض حينها على طبيعة المشكلة وحجمها وموقعها، ولا يمكن تأكيد مصدرها من الألم وحده.

قد يؤدي النزف العميق إلى ألم حاد أو دوخة أو هبوط في ضغط الدم. أما الآفات الوعائية الصغيرة فقد تُكتشف مصادفة في التصوير دون أعراض واضحة. وهذه أمثلة عامة لاضطرابات الأوعية، وليست علامات مميزة للشريان العجزي الناصف تحديدًا.

الناسور الشرياني الوريدي اتصال غير طبيعي ينتقل عبره الدم من شريان إلى وريد دون المرور بالشبكة المعتادة من الشعيرات الدموية. ويمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا بعد إصابة أو تدخل طبي. وهو ليس جزءًا من الوصف الطبيعي للشريان العجزي الناصف، ولا يصح افتراض وجوده لمجرد ذكر اسم الشريان.

تختلف أعراض الناسور بحسب موقعه وحجمه؛ فقد يظهر تورم أو دفء موضعي أو أوردة بارزة، وقد يسمع الطبيب صوت جريان غير معتاد. وقد لا تظهر هذه العلامات في النواسير العميقة داخل الحوض. أما الناسور الناتج عن الولادة، مثل الاتصال بين المهبل والمثانة أو المستقيم، فهو مشكلة مختلفة تمامًا، وليس ناسورًا بين شريان ووريد.

لا يحتاج الشخص إلى فحص هذا الشريان لمجرد الرغبة في الاطمئنان. يبدأ التقييم عند وجود أعراض أو إصابة أو ملاحظة غير طبيعية في تقرير الأشعة. ويسأل الطبيب عن توقيت الألم، والعمليات السابقة، والإصابات، والأدوية التي قد تزيد النزف، ثم يختار الفحوص المناسبة.

• التصوير المقطعي للأوعية: يساعد على إظهار مسار الأوعية وتحديد نزف أو توسع وعائي محتمل.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي: قد يفيد في حالات مختارة بحسب السؤال التشخيصي والحالة الصحية.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: تفيد لبعض الأوعية، لكن تقييم هذا الشريان قد يكون محدودًا بسبب عمقه وصغر حجمه.
• القسطرة الوعائية: قد تُستخدم لتحديد مصدر المشكلة بدقة، وأحيانًا لعلاجها في الجلسة نفسها.

عند الاشتباه بالنزف، قد تُطلب تحاليل الدم ووظائف التخثر. ويُراعى قبل التصوير بالصبغة وجود حمل أو أمراض كلوية أو تفاعل سابق مع مادة التباين.

الشريان الطبيعي لا يحتاج إلى دواء أو إجراء علاجي. وإذا ثبت وجود مشكلة، يتحدد العلاج وفق نوعها واستقرار الدورة الدموية والأعراض. وقد تشمل الخيارات المتابعة بالتصوير لبعض الحالات المستقرة، أو إغلاق الوعاء المصاب بالقسطرة باستخدام مواد مخصصة، أو التدخل الجراحي عند الحاجة.

لا يوجد مسكن أو مكمل يعالج مشكلة مفترضة في هذا الشريان، ولا ينبغي بدء مميعات الدم أو إيقافها اعتمادًا على اسم ورد في تقرير. فقرارات العلاج الوعائي تتطلب تقييمًا متخصصًا، خصوصًا إذا كان هناك احتمال نزف.

راجع الطبيب إذا استمر ألم الحوض أو العصعص، أو بدأ بعد إصابة أو عملية، أو ورد في تقريرك وصف لتوسع وعائي أو نزف أو اتصال شرياني وريدي. واصطحب التقرير والصور إن توفرت، لأن معنى النتيجة يعتمد على سياقها الكامل.

اطلب الطوارئ عند حدوث ألم شديد مفاجئ في البطن أو الحوض أو الظهر مع إغماء أو دوخة شديدة أو شحوب وتعرق بارد، خصوصًا بعد إصابة أو تدخل جراحي. كذلك يستدعي ضعف الساقين الجديد أو فقدان التحكم بالبول أو البراز تقييمًا عاجلًا؛ فهذه علامات مهمة مهما كان سببها، وليست دليلًا خاصًا على مرض هذا الشريان.