الشريان القاعدي: وظيفته وعلامات انسداده وطرق العلاج

ينتمي الشريان القاعدي إلى الدورة الدموية الخلفية للدماغ، التي تُعرف أيضًا بالدورة الفقرية القاعدية. يتكوّن عادة عند الحد الفاصل بين النخاع المستطيل والجسر، نتيجة اتحاد الشريانين الفقريين القادمين عبر الرقبة. ثم يصعد على السطح الأمامي للجسر، وهو جزء من جذع الدماغ يصل بين مناطق عصبية متعددة.

ينتهي الشريان القاعدي غالبًا بالانقسام إلى الشريانين المخيين الخلفيين، اللذين يغذيان أجزاء من الفصين القذالي والصدغي ومناطق عميقة. وتتصل الدورة الخلفية بالدورة الأمامية عبر أوعية ضمن دائرة ويليس، لكن هذه الاتصالات تختلف بين الأشخاص، ولا تضمن دائمًا تعويض الدم عند حدوث انسداد.

تخرج من الشريان القاعدي فروع صغيرة وأخرى أكبر، ولكل منها منطقة تغذية محددة. لذلك تختلف آثار المرض بحسب مكان الانسداد وحجمه، ومدى توافر مسارات بديلة لوصول الدم.

• الفروع الجسرية: تدخل الجسر وتغذي مسارات عصبية ونوى تشارك في الحركة والإحساس ووظائف الوجه والعين.
• الشريانان المخيخيان الأماميان السفليان: يغذيان أجزاء من المخيخ ومناطق مجاورة من جذع الدماغ.
• الشريانان المخيخيان العلويان: يمدان أجزاء علوية من المخيخ ومناطق قريبة بالدم.
• التفرعات النهائية: تسهم عبر الشريانين المخيين الخلفيين في تغذية مناطق مهمة للرؤية والذاكرة ووظائف عصبية أخرى.

وقد ينشأ الشريان المغذي للأذن الداخلية من أحد فروعه، أو من الشريان القاعدي مباشرة في بعض الاختلافات التشريحية. أما النخاع المستطيل فتأتي تغذيته بدرجة كبيرة من الشريانين الفقريين وفروعهما؛ لذا ليست كل سكتة في جذع الدماغ ناتجة عن الشريان القاعدي نفسه.

التضيق والانسداد

التضيق هو انخفاض قطر الوعاء، وغالبًا يرتبط بتراكم اللويحات الدهنية في جداره. أما الانسداد فيحدث عندما تمنع جلطة مرور الدم جزئيًا أو كليًا. وقد تتشكل الجلطة في موضع التضيق، أو تنتقل من القلب أو شريان آخر. وإذا انقطع الدم مدة كافية، تتضرر أنسجة الدماغ وتحدث سكتة إقفارية.

التمددات والتغيرات الوعائية

قد يظهر تمدد موضعي في جدار الشريان، ويُسمى أمّ الدم، أو يصبح الشريان متسعًا ومتعرجًا بصورة غير طبيعية. تختلف مخاطر هذه الحالات بحسب شكلها وحجمها وتأثيرها، وقد تشمل الضغط على البنى المجاورة أو الجلطات أو النزيف. ولا تحتاج جميعها إلى تدخل فوري، بل إلى تقييم متخصص.

نقص تروية الدورة الخلفية

يُستخدم تعبير القصور الفقري القاعدي لوصف عدم كفاية وصول الدم إلى مناطق الدورة الخلفية. وهو وصف يحتاج إلى تحديد السبب، وليس تشخيصًا يُستنتج من الدوخة وحدها. وفي حالات محددة، قد يؤدي تضيق الشريان تحت الترقوة إلى انعكاس تدفق الدم في أحد الشريانين الفقريين، وهي حالة تُعرف بمتلازمة سرقة تحت الترقوة عندما تسبب أعراضًا.

تتشابه عوامل الخطر مع كثير من أمراض الأوعية الدموية. وقد يتداخل أكثر من عامل لدى الشخص نفسه، بينما تحدث بعض الحالات بسبب مشكلات أقل شيوعًا، مثل تسلخ شريان فقري، أي حدوث تمزق في طبقته الداخلية يمكن أن يسبب جلطة.

• ارتفاع ضغط الدم، خاصة إذا لم يكن مضبوطًا.
• التدخين وارتفاع الكوليسترول وتصلب الشرايين.
• السكري وقلة النشاط البدني وزيادة الوزن.
• الرجفان الأذيني وبعض أمراض القلب المسببة للجلطات.
• وجود سكتة دماغية أو نوبة نقص تروية عابرة سابقة.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الانسداد سيحدث حتمًا، لكنه يجعل الوقاية والمتابعة أكثر أهمية. كما أن غيابها لا يستبعد السكتة إذا ظهرت أعراض عصبية مفاجئة.

قد تبدأ الأعراض فجأة، أو تتذبذب وتتفاقم خلال فترة قصيرة. وقد تتشابه بعض العلامات مع اضطرابات الأذن الداخلية، لكن اجتماعها مع ضعف أو اضطراب رؤية أو كلام يرفع الاشتباه في سبب دماغي.

• دوار شديد مفاجئ مع عدم القدرة على الوقوف أو المشي بثبات.
• ازدواج الرؤية أو اضطراب حركة العينين أو فقدان مفاجئ للرؤية.
• تلعثم الكلام أو صعوبة نطقه، وصعوبة البلع.
• ضعف أو خدر في الوجه أو الأطراف، وقد يصيب جانبي الجسم.
• غثيان وقيء مع علامات عصبية أخرى.
• نعاس غير معتاد أو ارتباك أو انخفاض مستوى الوعي.

قد تسبب إصابة مسارات محددة في جذع الدماغ اضطرابات دقيقة في تناسق حركة العين، ومنها شلل العين بين النوى. وفي الحالات الشديدة قد تحدث متلازمة الانحباس، فيبقى الشخص واعيًا لكنه يفقد القدرة على الكلام وتحريك معظم العضلات. هذه المضاعفات ليست موجودة في كل حالة، لكنها توضح خطورة تأخر العلاج.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور أي أعراض عصبية مفاجئة، خصوصًا ازدواج الرؤية أو اضطراب الكلام أو ضعف الأطراف أو اختلال التوازن الشديد. لا تنتظر ظهور تدلي الوجه أو ضعف ذراع واحدة؛ فقد لا تظهر هذه العلامات التقليدية في سكتات الدورة الخلفية. والصداع المفاجئ بالغ الشدة، خصوصًا مع قيء أو تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي، يستدعي الإسعاف أيضًا.

دوّن وقت بدء الأعراض أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا، ولا تقد السيارة بنفسك. لا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا إذا كان البلع متأثرًا، ولا تتناول الأسبرين من تلقاء نفسك قبل استبعاد النزيف. حتى إذا اختفت الأعراض، يلزم تقييم عاجل لاحتمال نوبة نقص تروية عابرة.

يبدأ التقييم بفحص عصبي وقياس سكر الدم والعلامات الحيوية. يُستخدم التصوير المقطعي للبحث عن النزيف، وتصوير الأوعية المقطعي أو بالرنين لتحديد التضيق أو الانسداد. وقد يكون الرنين المغناطيسي أكثر قدرة على كشف الإصابات الإقفارية الصغيرة في الحفرة الخلفية، لكن الفحص المبكر قد لا يكشف كل الحالات.

قد تشمل الفحوص تخطيط القلب ومراقبة نظمه وتحاليل الدم، وأحيانًا تصوير القلب للبحث عن مصدر جلطة. ولا تكفي صورة مقطعية عادية تبدو سليمة لاستبعاد سكتة خلفية إذا كانت العلامات السريرية تثير الاشتباه.

انسداد الشريان القاعدي حالة تُعالج في المستشفى بصورة عاجلة. وقد يناسب بعض المرضى دواء لإذابة الجلطة، أو سحبها بالقسطرة عبر الأوعية. يحدد الفريق المتخصص الاختيار بحسب وقت الأعراض ونتائج التصوير وشدة الحالة ومخاطر النزيف؛ لذلك لا ينبغي افتراض فوات فرصة العلاج دون تقييم.

بعد المرحلة الحادة، قد تُوصف مضادات الصفائح أو مضادات التخثر وفق السبب، مع علاج الكوليسترول وضبط عوامل الخطر. أما التمددات الوعائية فلها خطة مختلفة قد تشمل المراقبة أو التدخل بالقسطرة أو الجراحة. ويشمل التأهيل علاج الحركة والتوازن والنطق والبلع. ويساعد ترك التدخين، والنشاط المناسب، والغذاء المتوازن، والالتزام بالأدوية والمتابعة على تقليل خطر تكرار السكتة، بينما يعتمد التعافي على حجم الإصابة وسرعة استعادة تدفق الدم.