الشريان القذالي: مساره ووظيفته وأهميته الطبية

يوجد عادة شريان قذالي أيمن وآخر أيسر. وينشأ كل منهما من السطح الخلفي للشريان السباتي الخارجي، وهو الشريان الذي تتجه فروعه أساسًا إلى الوجه وفروة الرأس وأجزاء من الرقبة. ويكون منشأ الشريان القذالي غالبًا قريبًا من مستوى منشأ الشريان الوجهي، مع اختلافات طبيعية بين الأشخاص.

تشير كلمة «قذالي» إلى المنطقة الخلفية من الرأس. لكن التشابه في الاسم لا يعني أن هذا الشريان مسؤول عن تغذية الفص القذالي داخل الدماغ؛ فالتروية الرئيسية لذلك الفص تأتي من الشريان المخي الخلفي. أما الشريان القذالي فتتركز وظيفته في الأنسجة خارج الجمجمة، مع فروع صغيرة قد تصل إلى بعض الأغشية المحيطة بالدماغ.

يبدأ الشريان القذالي مساره في الجزء العلوي من الرقبة، ثم يتجه إلى الخلف والأعلى عميقًا بالنسبة إلى البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين. ويمر قريبًا من تراكيب مهمة، منها أوعية كبيرة وأعصاب قحفية، قبل أن يصل إلى المنطقة الخلفية من قاعدة الجمجمة.

ويتابع سيره عميقًا قرب الناتئ الخشائي، وهو البروز العظمي الواقع خلف الأذن، ثم بين طبقات عضلات مؤخرة الرقبة. وبعد ذلك يصبح أكثر سطحية عندما يصل إلى فروة الرأس الخلفية، ويتفرع صعودًا باتجاه قمة الرأس.

لا يتطابق مساره الدقيق لدى جميع الناس؛ فقد يختلف موضع منشئه أو حجم فروعه أو علاقته بالعضلات والأعصاب. وهذه الاختلافات غالبًا طبيعية، لكنها مهمة للجراح عند التخطيط لعملية أو التعامل مع إصابة في المنطقة.

يتفرع الشريان القذالي إلى أوعية أصغر توصل الأكسجين والمواد الغذائية إلى الأنسجة. ويمكن تلخيص أبرز مناطق تغذيته في الآتي:

• جلد فروة الرأس الخلفية والأنسجة الموجودة تحته، وصولًا إلى أجزاء قريبة من قمة الرأس.
• أجزاء من العضلة القصية الترقوية الخشائية التي تساعد على تحريك الرأس.
• عدد من عضلات مؤخرة الرقبة والأنسجة العميقة المجاورة.
• أجزاء محدودة من المنطقة خلف الأذن عبر فروع صغيرة ومتغيرة.
• جزء من الأم الجافية في الحفرة الخلفية للجمجمة عبر فروع سحائية صغيرة.

وتشمل فروعه المعروفة فروعًا عضلية وفرعًا نازلًا وفروعًا نهائية لفروة الرأس. وقد توجد فروع أذنية وخشائية وسحائية تختلف في الحجم والوضوح بين الأشخاص. لذلك يصف الأطلس التشريحي النمط الشائع، بينما يوضح التصوير أو الفحص الجراحي التفاصيل الخاصة بكل شخص.

تتصل الفروع النهائية للشريان القذالي بفروع الشريان القذالي في الجهة المقابلة، وبأوعية أخرى مثل الشريان الأذني الخلفي والشريان الصدغي السطحي. كما توجد اتصالات أعمق مع أوعية في الرقبة، منها فروع الشريان الفقري والشريان العنقي العميق.

تُسمى هذه الاتصالات مفاغرات، وهي تساهم في تكوين شبكة تروية واسعة. وتفسر غزارة الأوعية في فروة الرأس جانبًا من النزيف الملحوظ الذي قد يحدث حتى مع بعض الجروح الصغيرة. لكنها لا تعني أن انسداد أي وعاء سيكون آمنًا دائمًا؛ إذ تعتمد النتيجة على موضع الإصابة وحجمها وحالة الأوعية المحيطة.

الشريان القذالي والعصب القذالي الأكبر ليسا التركيب نفسه. فالشريان ينقل الدم، بينما ينقل العصب الإحساس من مساحة كبيرة من مؤخرة فروة الرأس. ويتجاوران في جزء من مسارهما، وقد تختلف طريقة تقاطعهما أو قربهما بين الأشخاص.

قد يسبب تهيج الأعصاب القذالية ألمًا حادًا أو طاعنًا أو يشبه الصدمة الكهربائية، يبدأ من أعلى الرقبة ويمتد في مؤخرة الرأس. وتُعرف إحدى حالات هذا الألم بالألم العصبي القذالي. لكن وجود الألم في هذه المنطقة وحده لا يكفي لتشخيصها، ولا يثبت أن الشريان يضغط على العصب.

ومن الأسباب الأخرى لألم مؤخرة الرأس الصداع التوتري والشقيقة ومشكلات عضلات الرقبة أو مفاصلها. وحتى الإحساس بالنبض لا يشخّص مرضًا في الشريان القذالي. ويعتمد التفريق على وصف الألم ومدته والأعراض المصاحبة والفحص السريري، وليس على موقعه فقط.

الجروح والرضوض

قد يتأذى الشريان أو أحد فروعه بسبب جرح عميق أو رضّ في مؤخرة الرأس، وأحيانًا بعد تدخل جراحي. ويمكن أن ينتج عن ذلك نزيف خارجي أو تجمع دموي تحت الجلد. ولا يمكن تقدير شدة الإصابة من كمية الدم الظاهرة وحدها، خصوصًا بعد ضربة قوية للرأس.

التمدد الوعائي والتمدد الكاذب

تمدد الشريان القذالي الحقيقي نادر. وقد يحدث تمدد كاذب بعد إصابة تمزق جدار الوعاء، فيتجمع الدم خارجه مع بقاء اتصال بالتجويف الشرياني. وقد يظهر على شكل كتلة نابضة أو متزايدة الحجم، أحيانًا بعد فترة من الإصابة. لا ينبغي تدليك هذه الكتلة أو ثقبها أو محاولة تفريغها.

التهابات الأوعية

قد تصيب بعض التهابات الأوعية فروع الشريان السباتي الخارجي، ومنها الشريان القذالي في بعض الحالات. ومن الأمثلة التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، الذي يحدث عادة بعد سن الخمسين. ويستدعي الصداع الجديد المصحوب بألم فروة الرأس أو ألم الفك عند المضغ أو اضطراب الرؤية تقييمًا سريعًا، دون افتراض أن هذه الأعراض تعني تشخيصًا محددًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والإصابات أو العمليات السابقة، ثم فحص فروة الرأس والرقبة وتقييم الأعصاب عند الحاجة. ولا يحتاج الشخص السليم إلى تصوير هذا الشريان لمجرد معرفة مساره أو لأنه شعر بنبض في مؤخرة الرأس.

عند وجود كتلة أو اشتباه بإصابة وعائية، قد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم تدفق الدم. وقد يطلب تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي بحسب الحالة. أما القسطرة التشخيصية فتُستخدم في ظروف مختارة، خصوصًا إذا كان هناك تخطيط لتدخل علاجي.

معرفة مسار الشريان مهمة في جراحات فروة الرأس والرقبة، وفي بعض جراحات الترميم التي تعتمد على أنسجة محتفظة بترويتها الدموية. وقد يُستخدم أيضًا في عمليات مختارة لإعادة تروية مناطق داخل الجمجمة ضمن مراكز متخصصة.

وعند إجراء حقن حول الأعصاب القذالية لعلاج حالات محددة من الألم، يراعي الطبيب قرب الشريان لتقليل احتمال إصابته أو حقن الدواء داخله. ولا يوجد علاج واحد يسمى «علاج الشريان القذالي»؛ فالتدبير يتحدد وفق المشكلة، وقد يتراوح بين المتابعة وإصلاح الوعاء جراحيًا أو إغلاقه بتقنيات القسطرة.

راجع الطبيب عند استمرار ألم مؤخرة الرأس أو تكراره، أو ظهور تورم جديد، خاصة بعد إصابة أو إجراء طبي. واطلب رعاية عاجلة عند وجود:

• صداع مفاجئ شديد جدًا، أو صداع مصحوب بضعف أو اضطراب الكلام أو فقدان الوعي.
• فقدان الرؤية أو تغيرها المفاجئ، خصوصًا مع صداع جديد وألم الفك عند المضغ.
• كتلة نابضة أو سريعة النمو في مؤخرة الرأس بعد إصابة.
• نزيف لا يتوقف بالضغط المباشر المستمر على الجرح بقطعة قماش نظيفة.

هذه العلامات لا تثبت إصابة الشريان القذالي تحديدًا، لكنها تستوجب التقييم لاستبعاد أسباب خطيرة. والمعلومات التشريحية تساعد على الفهم، لكنها لا تغني عن الفحص عند ظهور أعراض جديدة أو غير معتادة.