الشريان المثاني العلوي: تشريحه ودوره في تغذية المثانة

هو أحد الشرايين التي تنقل الدم إلى جدار المثانة البولية، وهي العضو العضلي الذي يخزن البول القادم من الكليتين قبل خروجه عبر الإحليل. ويشير وصف «العلوي» إلى توزيعه الأساسي في المناطق العليا من المثانة، وليس إلى أنه الوعاء الوحيد المسؤول عن تغذيتها.

يوجد هذا الإمداد الشرياني على جانبي الحوض. ورغم استخدام الاسم بصيغة المفرد في كثير من المراجع، فإنه قد يتمثل في عدة فروع مثانية علوية بدلًا من جذع واحد واضح. لذلك، فإن اختلاف عدد الفروع في وصف تشريحي أو تقرير إجراء طبي لا يدل وحده على وجود مشكلة.

علاقته بالشريان الحرقفي الداخلي

ينشأ الشريان المثاني العلوي عادةً من الجزء القريب المفتوح من الشريان السري، الذي يرتبط بالقسم الأمامي من الشريان الحرقفي الداخلي. والشريان الحرقفي الداخلي هو المصدر الرئيسي لكثير من الأوعية التي تغذي أعضاء الحوض وجدرانه، ويتفرع إلى أوعية متعددة تختلف تفاصيلها بين الأشخاص.

وصوله إلى المثانة

تتجه الفروع المثانية العلوية نحو الأجزاء العلوية من المثانة، وتصل إليها عبر الأنسجة المحيطة بها. ثم تتوزع على سطحها وداخل جدارها لتغذي مناطق من القمة والجسم. وتتصل نهاياتها بفروع شريانية مجاورة، مكوّنة شبكة تساعد على توزيع الدم بين مناطق الجدار المختلفة.

وتتغير علاقة المثانة بالأعضاء المجاورة مع امتلائها؛ فهي ترتفع وتتمدد عند تجمع البول، ثم تنكمش بعد التبول. ولهذا لا ينبغي تصور مسار فروعها الدقيقة بوصفه خطًا ثابتًا مطابقًا لدى الجميع، بل توزيعًا يتلاءم مع شكل العضو وحجمه والعلاقات التشريحية المحيطة.

أثناء الحياة الجنينية، ينقل الشريانان السريان الدم من الجنين إلى المشيمة. وبعد الولادة وانتهاء عمل الدورة الدموية المشيمية، تنغلق الأجزاء البعيدة من هذين الشريانين تدريجيًا وتتحول إلى حبلين ليفيين يُعرفان بالرباطين السريين الإنسيين. أما الأجزاء القريبة داخل الحوض فتبقى مفتوحة وتشارك في إمداد المثانة بالدم عبر الفروع المثانية العلوية.

وهذه العلاقة تفسر ارتباط اسم الشريان المثاني العلوي بالشريان السري في المراجع التشريحية. ومن المهم التمييز بين الرباطين السريين الإنسيين والرباط السري الناصف؛ فالأخير يقع في المنتصف، وهو بقايا بنية جنينية تصل قمة المثانة بالسرة، وليس بقايا شريان سري.

وظيفته الأساسية إيصال الدم إلى أنسجة المثانة، بما فيها أجزاء من العضلة التي تتمدد لتخزين البول وتنقبض لإفراغه. ويسمح الإمداد الدموي الطبيعي للخلايا بالحصول على الأكسجين والطاقة اللازمة، كما يدعم سلامة الأنسجة وتجددها والتئامها بعد الإصابة أو الجراحة.

• يغذي أساسًا قمة المثانة وأجزاء من جسمها العلوي.
• قد يرسل فروعًا صغيرة إلى الجزء القريب من المثانة من الحالب.
• قد يرتبط منشأ شريان الأسهر عند الذكور به أو بالشريان السري، مع وجود اختلافات تشريحية.
• يتصل بفروع أخرى تغذي المثانة، ضمن شبكة من المفاغرات الشريانية.

ولا ينتج هذا الشريان البول ولا يتحكم مباشرة في التبول؛ فإنتاج البول وظيفة الكليتين، بينما يعتمد تخزينه وإخراجه على تعاون المثانة والأعصاب والعضلات والمصرات. دور الشريان هنا هو دعم الأنسجة بالدم لتتمكن من أداء عملها.

قد يختلف عدد الشرايين المثانية العلوية وقطرها ونقطة تفرعها والمساحات التي تغذيها. وقد يكون توزيع الأوعية في أحد جانبي الحوض غير مطابق للجانب الآخر. وهذه الاختلافات شائعة في تشريح الأوعية عمومًا، ولا تحتاج إلى علاج ما دامت لا تسبب مشكلة وظيفية أو ترتبط بحالة مرضية.

كما أن الحدود بين مناطق التروية ليست حادة؛ فالفروع تتداخل وتتصل. وتتلقى الأجزاء السفلية من المثانة دمًا من أوعية أخرى، منها الشريان المثاني السفلي عند الذكور، وفروع الشريان المهبلي عند الإناث، مع مساهمات إضافية بحسب التشريح الفردي. ولهذا يعتمد الجراح على الوضع الفعلي للأوعية، وليس على الرسم التشريحي النموذجي وحده.

تزداد أهمية هذا الشريان عند إجراء عمليات قريبة من المثانة، مثل بعض جراحات أورام المثانة أو الحوض وإصلاح الإصابات. ويساعد التعرف إلى الأوعية على السيطرة على النزف والمحافظة على تروية الأنسجة التي ستبقى بعد العملية. ويحدد نوع الجراحة مقدار الحاجة إلى الحفاظ على فروع معينة أو إغلاقها.

وفي حالات مختارة من النزف المثاني الشديد الذي لا تستجيب له الوسائل المناسبة الأخرى، قد يستخدم اختصاصي الأشعة التداخلية القسطرة لإغلاق الشرايين المغذية لموضع النزف بصورة انتقائية. ويُسمى ذلك الانصمام الشرياني، ويحتاج إلى رسم دقيق للأوعية لتقليل وصول مواد الإغلاق إلى أنسجة غير مستهدفة.

ورغم أن الاتصالات بين أوعية المثانة قد توفر مسارات بديلة للدم، فإنها لا تضمن منع نقص التروية في كل الظروف. فقد تحدث مضاعفات نادرة بعد إصابة وعائية واسعة أو بعض الإجراءات؛ لذلك تُوازن الفائدة المتوقعة مع المخاطر وفق حالة المريض وتفاصيل الإجراء.

لا يحتاج الشخص السليم إلى فحص خاص لهذا الشريان، ولا تكشف تحاليل البول وحدها عن شكله أو مساره. وفي معظم حالات الحرقة أو كثرة التبول، يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والفحص السريري وتحليل البول، وقد تُطلب مزرعة أو فحوص أخرى بحسب الاشتباه الطبي.

أما تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي أو بالقسطرة فقد يُستخدم عند وجود داعٍ محدد، مثل تقييم نزيف أو التخطيط لتدخل وعائي. ولا تُظهر الأشعة الروتينية دائمًا الفروع الدقيقة بوضوح. كذلك فإن رؤية اسم الشريان في تقرير تصوير لا تعني وجود انسداد أو تلف؛ فالمهم هو الوصف المصاحب والسبب الذي أُجري الفحص من أجله.

ليست هناك مجموعة أعراض شائعة تتيح تشخيص مشكلة في الشريان المثاني العلوي وحده. وغالبًا ما تكون الأعراض البولية مرتبطة بالتهاب أو حصوات أو أسباب أخرى، لكن بعض العلامات تستلزم التقييم دون تأخير:

• ظهور دم واضح في البول، حتى لو حدث مرة واحدة أو دون ألم.
• استمرار حرقة التبول أو تكراره أو ألم أسفل البطن.
• حدوث حمى أو قشعريرة مع أعراض بولية، وخاصة مع ألم في الخاصرة.
• ظهور نزف أو ألم متزايد بعد جراحة أو قسطرة في منطقة الحوض.

اذهب إلى الطوارئ عند العجز عن التبول مع ألم وامتلاء أسفل البطن، أو النزف الغزير المصحوب بجلطات، أو الدوخة والإغماء. ولا تُرجع هذه الأعراض إلى شريان محدد أو تبدأ علاجًا ذاتيًا؛ فتحديد السبب يحتاج إلى تقييم طبي، وتختلف المعالجة باختلاف الحالة.