الشريان المنعطف العضدي الأمامي ودوره في تروية الكتف

هو أحد فروع الشريان الإبطي، الوعاء الرئيسي الذي ينقل الدم عبر منطقة الإبط إلى الطرف العلوي. وكلمة «المنعطف» تصف التفاف الشريان حول العظم، بينما تشير كلمة «العضدي» إلى عظم العضد، وهو العظم الممتد بين الكتف والمرفق. أما وصف «الأمامي» فيميّزه عن شريان آخر يلتف حول الناحية الخلفية من أعلى العضد.

ويُعرف بالإنجليزية باسم Anterior Circumflex Humeral Artery. وهو شريان يحمل الدم نحو الأنسجة، وليس وريدًا يصرف الدم منها. لذلك لا ينبغي الخلط بينه وبين الأوردة العضدية أو الأقواس الوريدية في اليد؛ فهذه تراكيب مختلفة في الموقع والوظيفة والمسار.

من أين ينشأ؟

ينشأ عادةً من الجزء الثالث من الشريان الإبطي، أي الجزء الواقع بعد الحافة الجانبية للعضلة الصدرية الصغيرة. وغالبًا يكون أصغر من الشريان المنعطف العضدي الخلفي. وقد يختلف منشؤه بين الأشخاص، فيخرج بصورة مستقلة أو يشترك مع فرع آخر في جذع قصير. وهذه الاختلافات التشريحية لا تعني وجود مرض.

كيف يلتف حول العضد؟

يتجه الشريان نحو الجانب الخارجي، مارًا أمام العنق الجراحي لعظم العضد، وهو منطقة أسفل رأس العظم والحدبتين العظميتين مباشرةً. ويكون في هذا المسار عميقًا بالنسبة إلى العضلة الغرابية العضدية والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين العضدية. ويساعد هذا الموقع على تفسير قربه من مواضع بعض كسور أعلى العضد.

وبالقرب من الثلم بين حديبتي العضد، الذي يمر فيه وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين، يعطي عادةً فرعًا صاعدًا. يسير هذا الفرع باتجاه أعلى العضد ويسهم عبر فروعه في تغذية أجزاء من رأس العظم. كما يتصل الشريان بفروع الشريان المنعطف العضدي الخلفي ضمن شبكة وعائية حول المنطقة.

يسهم الشريان المنعطف العضدي الأمامي في تروية أجزاء من أعلى عظم العضد، ومحفظة مفصل الكتف، وبعض الأنسجة المجاورة. وتحتاج هذه التراكيب إلى إمداد مستمر بالأكسجين والعناصر الغذائية للحفاظ على سلامتها ودعم الالتئام بعد الإصابة. وتتوزع التروية بين عدة أوعية، وليست مرتبطة بشريان واحد فقط.

وقد ركزت الأوصاف التشريحية التقليدية على أهمية فرعه الصاعد في تغذية رأس العضد. لكن فهم التروية حاليًا يأخذ في الحسبان الإسهام الكبير للشريان المنعطف العضدي الخلفي أيضًا، مع اختلاف توزيع الفروع بين الأشخاص. لذلك لا يصح اعتبار الشريان الأمامي المصدر الوحيد أو المصدر الغالب دائمًا للدم الواصل إلى رأس العضد.

• تسمح الاتصالات الوعائية بوصول الدم عبر أكثر من مسار.
• قد تساعد هذه الشبكة على استمرار التروية إذا تأثر أحد الفروع الصغيرة.
• لا تضمن الاتصالات الوعائية حماية العظم بالكامل عند الإصابات الشديدة أو تضرر عدة أوعية معًا.

يشترك الشريانان في تغذية منطقة أعلى العضد والكتف، وينشآن عادةً من الشريان الإبطي. لكن مساريهما وعلاقاتهما التشريحية مختلفان. فالشريان الأمامي أصغر غالبًا، ويمر أمام العنق الجراحي. أما الخلفي فيمر إلى الخلف عبر مساحة تشريحية تُسمى المساحة الرباعية، مصاحبًا العصب الإبطي.

ولهذه العلاقة بين الشريان الخلفي والعصب الإبطي أهمية عند تقييم بعض إصابات الكتف. أما وجود ضعف أو تنميل بعد الإصابة فلا يحدد الشريان المتضرر، ولا يثبت وجود إصابة وعائية؛ فقد يكون السبب أذية عصبية أو تورمًا أو إصابة في العظام والأنسجة المحيطة.

كسور الجزء العلوي من العضد

قد تؤدي الكسور القريبة من رأس العضد أو العنق الجراحي إلى شد الأوعية أو تمزقها أو فصلها عن أجزاء العظم. ويعتمد احتمال تأثر التروية على شكل الكسر، ودرجة تحرك القطع العظمية، ومدى تضرر الأنسجة المحيطة. ولا يعني تشخيص كسر في أعلى العضد أن هذا الشريان قد أُصيب بالضرورة.

إذا انخفض وصول الدم إلى رأس العضد بدرجة كبيرة، فقد يحدث نخر عظمي، أي موت جزء من النسيج العظمي بسبب نقص التروية. وقد يظهر ذلك لاحقًا بألم مستمر وتراجع حركة الكتف، وليس شرطًا أن تكون علاماته واضحة وقت الإصابة. ولهذا قد يوصي الطبيب بمتابعة بعض الكسور حتى بعد بدء الالتئام.

خلع الكتف والتدخلات الجراحية

قد يصاحب خلع الكتف تضرر في الأعصاب أو الأوعية، وإن كانت الإصابات الوعائية الخطيرة غير شائعة. ولا يقتصر الخطر على الشريان المنعطف الأمامي؛ فقد يتأثر الشريان الإبطي أو فروع أخرى. وفي عمليات تثبيت الكسور أو استبدال المفصل، يراعي الجرّاح مواضع الأوعية ويحاول الحفاظ على الأنسجة التي تحملها قدر الإمكان.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت علامات توحي بنقص وصول الدم أو بنزف مهم بعد إصابة الكتف أو الذراع. لا تنتظر تحسنها تلقائيًا، ولا تحاول إعادة مفصل مخلوع إلى مكانه بنفسك. وتشمل علامات الخطر:

• برودة اليد أو شحوبها أو تحولها إلى لون مزرق مقارنة بالجهة الأخرى.
• ضعف النبض عند الرسغ أو عدم الشعور به بعد الإصابة.
• تورم سريع أو كتلة متزايدة الحجم حول الكتف أو الإبط.
• ألم شديد ومتفاقم، خصوصًا مع تنميل أو ضعف جديد في اليد أو الذراع.
• نزف واضح أو دوخة شديدة بعد إصابة قوية.

وجود نبض محسوس لا يستبعد الإصابة الوعائية تمامًا، لأن بعض الإصابات تكون جزئية أو تسمح الشبكة الوعائية باستمرار مرور الدم. أما الألم المستمر أو نقص الحركة بعد كسر أو عملية فيحتاج إلى مراجعة الطبيب، حتى دون ظهور علامات الطوارئ.

يبدأ التقييم بالسؤال عن آلية الإصابة وفحص لون الطرف وحرارته والنبض والإحساس والقوة العضلية. ويقارن الطبيب بين الطرفين، وقد يعيد الفحص بعد رد الخلع أو تثبيت الكسر. وتُستخدم الأشعة السينية لتحديد الكسور والخلع، لكنها لا تُظهر تدفق الدم داخل الشرايين مباشرةً.

بحسب نتيجة الفحص، قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر، أو تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي لتحديد موضع الضرر ومداه. وقد يفيد الرنين المغناطيسي في تقييم النخر العظمي عند الاشتباه به لاحقًا. ولا يحتاج الشخص إلى هذه الفحوص لمجرد ورود اسم الشريان في تقرير تشريحي أو لوجود ألم كتف عابر.

لا يوجد علاج مطلوب للشريان الطبيعي. أما عند حدوث إصابة، فتُحدد الخطة بحسب الوعاء المتضرر، وكفاية وصول الدم إلى الطرف والعظم، ووجود نزف أو إصابة مصاحبة. وقد تشمل المراقبة المتخصصة، أو إصلاح الوعاء، أو إجراءً بالقسطرة في حالات مختارة، مع معالجة الكسر أو الخلع.

ولا يمكن علاج انسداد أو تمزق وعائي بالتدليك أو تمارين الكتف أو المكملات. بعد الإصابة، يساعد الالتزام بالتثبيت والتأهيل الموصوفين، وتجنب التدخين، وحضور المتابعة على دعم التعافي. وتظل حماية تروية الكتف جزءًا من رعاية الإصابة كاملة، لا مسألة تخص شريانًا واحدًا بمعزل عن بقية الأنسجة.