الشريان المنعطف العضدي الخلفي: موقعه ووظيفته وصحته

هو فرع ينشأ عادةً من الجزء الثالث من الشريان الإبطي، أي الجزء الواقع بعد الحافة السفلية للعضلة الصدرية الصغيرة. والشريان الإبطي وعاء رئيسي يمد الطرف العلوي بالدم، ثم يستمر باسم الشريان العضدي بعد تجاوزه الحافة السفلية للعضلة المدورة الكبيرة. لذلك فالشريان المنعطف العضدي الخلفي ليس مرادفًا للشريان العضدي، بل فرع مستقل له مسار ووظيفة محددان.

يكون هذا الشريان عادةً أكبر من الشريان المنعطف العضدي الأمامي، ويتجه إلى الخلف ثم يلتف حول العنق الجراحي لعظم العضد. والعنق الجراحي هو منطقة تقع أسفل البروزات العظمية القريبة من رأس العضد، وهو من المواضع المعروفة لكسور أعلى الذراع، خاصةً بعد السقوط.

يمر الشريان مع العصب الإبطي عبر فتحة تشريحية خلف الكتف تُعرف بالمساحة الرباعية. هذه ليست فراغًا واسعًا، بل ممر تحيط به عضلات وعظم، وتبرز أهميته لأن إصابة محتوياته قد تؤثر في التروية الدموية أو الإحساس والقوة العضلية. تحد هذه المساحة التراكيب التالية:

• من الأعلى: العضلة المدورة الصغيرة عند النظر من الخلف.
• من الأسفل: العضلة المدورة الكبيرة.
• من الداخل: الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.
• من الخارج: العنق الجراحي لعظم العضد.

بعد عبور هذا الممر، يتوزع الشريان عميقًا بالنسبة للعضلة الدالية، وهي العضلة التي تعطي الكتف شكله المستدير. وتفسر مجاورته للعصب الإبطي احتمال تزامن الأعراض الوعائية والعصبية في بعض الإصابات، لكن تضرر أحدهما لا يعني بالضرورة تضرر الآخر.

يسهم الشريان المنعطف العضدي الخلفي في إيصال الدم الغني بالأكسجين إلى أنسجة مهمة حول الكتف. ولا تعمل فروعه منفردة؛ إذ تتصل بفروع أوعية مجاورة ضمن شبكة من الاتصالات الوعائية تسمى المفاغرات. ومن أبرز المناطق التي يشارك في تغذيتها:

• العضلة الدالية المسؤولة عن جزء مهم من حركة رفع الذراع.
• العضلة المدورة الصغيرة، وهي إحدى عضلات الكفة المدورة.
• محفظة مفصل الكتف والأنسجة المحيطة به.
• أجزاء من أعلى عظم العضد، بما فيها المساهمة في تروية الرأس.

تختلف مساهمة كل شريان في تروية رأس العضد بين الأفراد، ويشارك الشريانان المنعطفان الأمامي والخلفي في هذه المهمة. تساعد الاتصالات بين الأوعية على دعم وصول الدم، لكنها لا تضمن حماية الأنسجة من كل إصابة وعائية شديدة.

لا تتطابق تفاصيل الأوعية الدموية عند جميع الأشخاص. فقد يختلف منشأ الشريان أو تفرعه أو علاقته بالأوعية القريبة، وقد ينشأ ضمن جذع مشترك مع فرع آخر. هذه الاختلافات ليست مرضًا في حد ذاتها، ولا تحتاج عادةً إلى علاج ما دامت التروية طبيعية ولا توجد مشكلة مصاحبة.

تهم هذه التفاصيل الجرّاحين وأطباء الأشعة عند إجراء عمليات أعلى العضد أو التعامل مع إصابات الكتف. لذلك لا يُبنى القرار الطبي على رسم تشريحي نموذجي وحده؛ فقد يلزم تحديد مسار الوعاء بالتصوير بحسب نوع الإصابة والإجراء المخطط له.

الكسور والخلع

بسبب قرب الشريان من العنق الجراحي، قد يتعرض للشد أو التمزق في بعض كسور أعلى العضد. ويمكن لإصابات الكتف الشديدة، بما فيها بعض حالات الخلع، أن تؤذي أوعية المنطقة وأعصابها. ومع ذلك، لا تترافق معظم هذه الإصابات مع أذية لهذا الشريان تحديدًا، ولا يمكن استنتاج وجودها من الألم وحده.

قد يظهر الضرر الوعائي على هيئة نزف داخل الأنسجة، أو تجمع دموي، أو اضطراب في مرور الدم. وفي بعض الحالات يتشكل تمدد كاذب، أي تجمع دموي متصل بالشريان نتيجة خلل في جداره. وقد لا تكون كل مضاعفات الإصابة واضحة مباشرةً، لذا يستدعي التورم المتزايد أو الأعراض الجديدة إعادة التقييم.

الضغط داخل المساحة الرباعية

قد تتعرض محتويات المساحة الرباعية للضغط في حالة نادرة تُعرف بمتلازمة المساحة الرباعية. قد تشمل ألمًا خلف الكتف، أو أعراضًا عصبية، وأحيانًا اضطرابًا وعائيًا. لكن أعراضها تتشابه مع مشكلات أكثر شيوعًا، مثل إصابات الأوتار أو اضطرابات أعصاب الرقبة، ولذلك تحتاج إلى تقييم متخصص بدل التشخيص اعتمادًا على موضع الألم.

الإجهاد المتكرر لدى بعض الرياضيين

وُصفت إصابات وعائية نادرة لدى ممارسي رياضات تتضمن رفع الذراع فوق الرأس بصورة متكررة، مثل الكرة الطائرة والرمي. قد ينشأ تمدد شرياني أو تتكون خثرة، وقد تنتقل أجزاء منها إلى شرايين أبعد فتؤثر في تروية الأصابع. لا يعني ذلك أن هذه الرياضات خطرة عمومًا، بل إن تغير لون الأصابع أو برودتها يستحق التقييم.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الإصابة أو النشاط الرياضي والأعراض، ثم يفحص لون اليد وحرارتها والنبض والإحساس وقوة العضلات. ويقارن الطرف المصاب بالطرف الآخر. وجود نبض في الرسغ لا يستبعد كل إصابات الفروع الشريانية، لذلك تُفسَّر نتائج الفحص مجتمعةً مع طبيعة الإصابة.

• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: لتقييم تدفق الدم والكشف عن بعض الخثرات أو التمددات.
• الأشعة المقطعية الوعائية: لتوضيح موضع الوعاء والإصابة وعلاقتهما بالأنسجة المحيطة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الوعائي بالرنين: في حالات مختارة لتقييم الأنسجة أو الأوعية.
• القسطرة الوعائية: قد تُستخدم عندما تستلزم الحالة تفاصيل إضافية أو تدخلًا علاجيًا.

قد تُطلب أيضًا صور عادية للعظام أو اختبارات للأعصاب وفق الأعراض. وليس كل ألم في الكتف بحاجة إلى تصوير وعائي؛ فالاختيار يعتمد على الاشتباه السريري ونتائج الفحص.

لا يوجد علاج واحد لجميع إصابات هذا الشريان. فقد تحتاج بعض الحالات المستقرة إلى متابعة متخصصة وتعديل النشاط، بينما تستدعي حالات أخرى إصلاح الوعاء جراحيًا أو تدخلًا بالقسطرة. ويتحدد ذلك بحسب وجود نزف أو خثرة أو تمدد، ومدى تأثر التروية، والإصابات المصاحبة في العظم أو الأعصاب.

لا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم من تلقاء نفسك عند الاشتباه بإصابة وعائية؛ فقد تزيد النزف في بعض الحالات. ولتقليل إصابات الكتف، زد شدة التدريب تدريجيًا، واهتم بتقنية الحركة وتقوية عضلات الكتف بإرشاد مناسب. وبعد إصابة حادة، تجنب التدليك القوي أو محاولة إعادة المفصل المخلوع بنفسك.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت بعد إصابة أو بصورة مفاجئة برودة واضحة في اليد، أو شحوب أو ازرقاق، أو ألم شديد متفاقم، أو ضعف ملحوظ في النبض. ويُعد التورم سريع الزيادة أو النزف المستمر أو الخدر والضعف المفاجئ علامات تستلزم تقييمًا عاجلًا أيضًا.

أما الألم المتكرر خلف الكتف، أو التنميل عند رفع الذراع، أو تغير لون الأصابع أثناء الرياضة، فيستدعي حجز موعد طبي قريب حتى لو اختفت الأعراض بالراحة. معظم آلام الكتف عضلية أو وترية، لكن الفحص يساعد على استبعاد الأسباب الوعائية النادرة وتحديد العلاج الملائم.