الشقيقة عند الأطفال: علامات تميزها وطرق تخفيف نوباتها

الشقيقة اضطراب عصبي يسبب نوبات متكررة من الصداع، ترافقها أحيانًا أعراض هضمية أو حسية. ترتبط بطرق معالجة الدماغ للألم والمؤثرات، وليست مجرد توسع في الأوعية الدموية. وغالبًا يعود الطفل إلى حالته المعتادة بين النوبات، وإن شعر بعض الأطفال بالتعب بعدها.

قد تستمر النوبة غير المعالجة لدى الأطفال والمراهقين من ساعتين إلى ثلاثة أيام، وأحيانًا تكون أقصر لدى الصغار. ولا يكفي طول النوبة أو مكان الألم وحده لتأكيد التشخيص؛ بل ينظر الطبيب إلى مجموعة الأعراض وتكرارها وتأثيرها في النشاط.

تختلف الأعراض بين الأطفال، وقد تتغير لدى الطفل نفسه مع العمر. ومن العلامات الشائعة:

• ألم متوسط إلى شديد، قد يكون نابضًا وفي جهة واحدة أو جانبي الرأس، وخاصة الجبهة والصدغين.
• ازدياد الألم مع الحركة المعتادة، مثل المشي أو صعود الدرج، وتفضيل الاستلقاء.
• الغثيان أو القيء، وأحيانًا ألم البطن وفقدان الشهية.
• الانزعاج من الضوء أو الأصوات، وقد يستدل عليه بإغلاق الستائر أو الابتعاد عن الضوضاء.
• الشحوب والتعب وصعوبة التركيز، مع تحسن بعد النوم لدى بعض الأطفال.

قد تسبق النوبة تغيرات مثل التثاؤب أو تقلب المزاج أو الإرهاق. ولدى الأطفال الأصغر، يكون توقف اللعب وطلب النوم أكثر وضوحًا من وصف الصداع نفسه.

الشقيقة المصحوبة بأورة

تحدث لدى بعض الأطفال أعراض عصبية مؤقتة تسمى الأورة، مثل رؤية أضواء متعرجة أو بقع لامعة، وأحيانًا التنميل أو صعوبة الكلام. تتطور عادة تدريجيًا وتزول، وقد تسبق الصداع أو ترافقه. لكن ظهور ضعف أو اضطراب كلام أو رؤية لأول مرة، أو بصورة مفاجئة أو مستمرة، يحتاج إلى تقييم عاجل بدل افتراض أنه أورة.

لا؛ فقد يحدث الصداع بسبب عدوى عابرة أو الجفاف أو مشكلات أخرى. ويكون صداع التوتر غالبًا على هيئة ضغط حول الرأس، أخف شدة، ولا يزداد عادة بالحركة اليومية أو يترافق بالقيء. أما الصداع العنقودي فنادر عند الأطفال، ويسبب ألمًا شديدًا حول عين واحدة مع دمع أو احتقان الأنف في الجهة نفسها، وقد يصاحبه تململ واضح.

وقد ترتبط بالشقيقة حالات مثل الشقيقة البطنية، التي تظهر بنوبات متكررة من ألم البطن مع الشحوب والغثيان وفترات عافية بينها. يحتاج هذا النمط إلى تقييم لاستبعاد أسباب ألم البطن الأخرى، ولا يصح تشخيصه منزليًا.

لا يوجد سبب واحد للشقيقة؛ إذ تتداخل الاستعدادات الوراثية مع آليات عمل الجهاز العصبي. ويزيد وجود تاريخ عائلي احتمال الإصابة. وبعد البلوغ تصبح أكثر شيوعًا لدى الفتيات، وقد تؤثر التغيرات الهرمونية في توقيت النوبات.

المحفز ليس السبب الأصلي للمرض، ولا يؤثر بالطريقة نفسها في جميع الأطفال. ومن المحفزات المحتملة:

• قلة النوم أو اختلاف مواعيده كثيرًا بين أيام الدراسة والعطلات.
• تخطي الوجبات أو قلة شرب الماء، خاصة في الحر أو أثناء الرياضة.
• الضغط النفسي والقلق والإجهاد، وأحيانًا الاسترخاء بعد فترة توتر.
• الإضاءة المزعجة والروائح القوية، أو الاستخدام المطول للشاشات لدى بعض الأطفال.
• المشروبات المحتوية على الكافيين، أو أطعمة محددة إذا تكرر ارتباطها بالنوبات بوضوح.

لا داعي إلى منع قوائم طويلة من الأطعمة دون دليل شخصي واضح؛ فقد يؤدي ذلك إلى تقييد التغذية بلا فائدة.

يسأل الطبيب عن بداية الصداع وتكراره ومدته، والأعراض المصاحبة، والتاريخ العائلي، والنوم والوجبات والأدوية المستخدمة. ويفحص الطفل، بما يشمل ضغط الدم والجهاز العصبي، وقد يفحص العينين بحسب الأعراض. التشخيص سريري غالبًا، ولا يوجد تحليل واحد يثبت الشقيقة.

لا يلزم تصوير الدماغ روتينيًا عندما تكون الأعراض نموذجية والفحص طبيعيًا ولا توجد علامات إنذار. وقد يطلب الطبيب تصويرًا أو فحوصًا أخرى إذا ظهر نمط غير معتاد أو تغير متصاعد في الصداع. تساعد مفكرة تسجل توقيت النوبات ومدتها وتأثيرها والأدوية المستخدمة على الوصول إلى خطة أدق.

ابدأ التدخل عند ملاحظة العلامات المعتادة، وفق خطة الطبيب. أوقف النشاط المجهد، ووفر غرفة هادئة منخفضة الإضاءة، ودع الطفل يستريح أو ينام. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش على الجبهة، وتقديم رشفات ماء ووجبة خفيفة إذا استطاع تناولها.

تجنب إجباره على الطعام أثناء الغثيان، وراقب القيء والقدرة على الاحتفاظ بالسوائل. لا تقلل من ألمه لمجرد أن الفحص السابق كان طبيعيًا؛ فالشقيقة ألم حقيقي. وإذا بدت النوبة مختلفة بوضوح عن المعتاد، فلا تكتف بالخطة المنزلية.

قد يوصي الطبيب بالباراسيتامول أو الإيبوبروفين بحسب العمر والوزن والحالة الصحية، وغالبًا يكون العلاج المبكر أنفع. لا يناسب الإيبوبروفين بعض الحالات، ومنها الجفاف أو مشكلات الكلى، ولا يُعطى الأسبرين للأطفال إلا بوصفة خاصة بسبب خطر متلازمة راي. تجنب الأدوية المركبة أو أدوية البالغين دون مراجعة مختص.

إذا لم تكفِ المسكنات المناسبة، فقد يصف الطبيب علاجًا نوعيًا للشقيقة من مجموعة التريبتانات وفق العمر والتوافر المحلي، أو دواء للغثيان. وقد يؤدي تكرار استعمال أدوية النوبات إلى صداع الإفراط الدوائي؛ لذلك يجب مراجعة الخطة إذا احتاجها الطفل أكثر من يومين أسبوعيًا بصورة متكررة.

يُناقش العلاج الوقائي عندما تتكرر النوبات أو تعطل الدراسة والحياة رغم التدابير الأولية. وقد يشمل العلاج السلوكي المعرفي وتمارين الاسترخاء وأدوية منتقاة مع متابعة فائدتها وآثارها الجانبية. ولا تُستخدم المكملات باعتبارها آمنة تلقائيًا؛ فالأدلة والملاءمة تختلفان بين المنتجات والأعمار.

حافظ على وقت ثابت للنوم والاستيقاظ، ووجبات منتظمة ونشاط بدني تدريجي وشرب كافٍ للماء. اجعل للشاشات فواصل منتظمة، وتجنب استخدامها على حساب النوم. ناقش الضغوط المدرسية بهدوء دون إلقاء اللوم على الطفل.

يفيد الاتفاق مع المدرسة على السماح بالماء والوجبات، ومكان هادئ عند بدء النوبة، وطريقة إعطاء العلاج الموصوف وفق نظام المدرسة. الهدف تقليل التعطيل مع مساعدة الطفل على العودة إلى نشاطه، لا منعه الدائم من الدراسة أو الرياضة.

احجز موعدًا إذا تكرر الصداع، أو أثر في الحضور المدرسي والنوم، أو زادت شدته أو الحاجة إلى المسكنات. ويستدعي الصداع الجديد لدى طفل صغير، أو الذي يوقظه من النوم أو يصاحبه قيء صباحي متكرر، تقييمًا سريعًا، خاصة إذا كان يتفاقم.

اطلب الرعاية الطارئة عند وجود:

• صداع مفاجئ شديد جدًا يصل إلى ذروته خلال وقت قصير.
• حمى مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي أو طفح جلدي مقلق.
• ضعف أحد الأطراف أو صعوبة المشي أو الكلام أو فقدان الرؤية أو تشنج.
• صداع متفاقم بعد إصابة الرأس، خاصة مع القيء أو النعاس غير المعتاد.
• قيء مستمر مع عدم القدرة على شرب السوائل أو علامات جفاف واضحة.