الشقيقة والأمراض المرتبطة بها: ما المخاطر الحقيقية؟

الشقيقة اضطراب عصبي يسبب نوبات متكررة من الصداع، غالبًا ما يكون نابضًا ومتوسطًا أو شديدًا. قد يظهر في جانب واحد أو جانبي الرأس، ويزداد مع النشاط المعتاد، ويرافقه الغثيان أو الحساسية للضوء والصوت. وهي ليست مجرد صداع ناتج عن التوتر أو ضعف تحمل الألم.

الهالة، وتسمى أيضًا الأورة، أعراض عصبية مؤقتة تظهر لدى بعض المصابين قبل الصداع أو أثناءه، وقد تحدث دونه. أكثرها شيوعًا رؤية ومضات أو خطوط متعرجة، وقد تشمل التنميل أو صعوبة الكلام. تتطور الهالة المعتادة تدريجيًا، ويستمر كل عرض غالبًا بين خمس دقائق وساعة. أما الأعراض الجديدة أو المفاجئة فلا ينبغي افتراض أنها هالة دون تقييم.

عندما تكون حالة صحية أكثر شيوعًا لدى المصابين بالشقيقة، فهذا يسمى ارتباطًا أو تزامنًا مرضيًا. قد تفسره عوامل وراثية أو مسارات عصبية مشتركة، أو تأثير الألم في النوم والحياة اليومية، أو عوامل مثل التدخين. لذلك لا يمكن تحويل الارتباط الإحصائي إلى توقع مؤكد لشخص بعينه.

كذلك يجب التفريق بين زيادة الخطر النسبي والخطر الفعلي. فارتفاع احتمال مرض نادر لدى فئة معينة قد يبقي احتماله منخفضًا إجمالًا. ويعتمد تقدير الخطر على العمر وضغط الدم والتدخين والأمراض المصاحبة، وليس على تشخيص الشقيقة وحده.

السكتة الدماغية الإقفارية

أوضح الارتباطات الوعائية هو زيادة خطر السكتة الإقفارية لدى المصابين بالشقيقة المصحوبة بهالة. تحدث هذه السكتة عندما ينقطع الدم عن جزء من الدماغ بسبب انسداد وعاء دموي. ومع ذلك، يظل الخطر المطلق منخفضًا لدى معظم الشباب الذين لا يملكون عوامل خطورة أخرى، ولا تعني نوبات الهالة المعتادة حدوث جلطات صغيرة.

تزداد أهمية هذا الارتباط عند وجود التدخين أو ارتفاع ضغط الدم، ولدى النساء اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل المركبة المحتوية على الإستروجين. لذلك تُتجنب هذه الوسائل عادة عند المصابات بالشقيقة مع هالة، ويختار الطبيب بديلًا مناسبًا، مثل بعض الوسائل المحتوية على البروجستين وحده أو الوسائل غير الهرمونية.

أمراض القلب

تشير الأدلة إلى ارتباط الشقيقة ببعض أمراض القلب والأوعية، ومنها النوبات القلبية، لكن ذلك لا يثبت أن الشقيقة تسببها مباشرة. الأهم عمليًا هو ضبط عوامل الخطورة المعروفة. ولا يُنصح ببدء الأسبرين أو إجراء تصوير للشرايين لمجرد وجود الشقيقة؛ إذ يتحدد الاحتياج حسب التقييم الطبي الكامل.

القلق والاكتئاب أكثر شيوعًا لدى المصابين بالشقيقة، خصوصًا عندما تتكرر النوبات أو تعطل الدراسة والعمل. وقد تكون العلاقة متبادلة: الألم المتكرر والخوف من النوبة التالية يؤثران في المزاج، بينما قد يجعل اضطراب المزاج التعامل مع الألم أصعب ويزيد العبء اليومي للشقيقة.

هذا لا يعني أن الصداع متخيل أو أن سببه نفسي فقط. الشقيقة اضطراب عصبي حقيقي، وعلاج الاكتئاب أو القلق المصاحب جزء مهم من الرعاية. ينبغي مناقشة الحزن المستمر، وفقدان الاهتمام، والتوتر المفرط مع الطبيب، خاصة إذا أثرت في العلاقات أو الأداء اليومي.

يشكو بعض المصابين بالشقيقة من الأرق أو النوم غير المريح. وقد يؤدي نقص النوم أو عدم انتظامه إلى تحفيز النوبات، بينما تعيق النوبات نفسها النوم. وترتبط الشقيقة أيضًا بمتلازمة تململ الساقين لدى بعض الأشخاص، وهي رغبة مزعجة في تحريك الساقين، خصوصًا مساءً وأثناء الراحة.

أما الشخير المرتفع، وتوقف التنفس الملحوظ أثناء النوم، والنعاس النهاري الشديد فتستدعي تقييم احتمال انقطاع النفس النومي. هذه الأعراض ليست جزءًا طبيعيًا من الشقيقة، ولا يمكن تشخيص اضطراب النوم من وجود الصداع الصباحي وحده. علاج مشكلة النوم قد يساعد على تحسين السيطرة على النوبات.

الشقيقة الدهليزية

قد يعاني المصاب نوبات دوار أو عدم اتزان مرتبطة بالشقيقة، وتسمى الحالة الشقيقة الدهليزية. وقد يظهر الدوار دون صداع واضح في كل مرة. لكن الدوار له أسباب متعددة، منها اضطرابات الأذن الداخلية؛ لذا يحتاج تشخيصه إلى مراجعة نمط الأعراض واستبعاد الأسباب الأخرى، خاصة إذا ترافق مع ضعف السمع أو أعراض عصبية جديدة.

الصرع

يوجد تزامن بين الشقيقة والصرع لدى بعض المرضى، وقد تشترك الحالتان في بعض الآليات الوراثية والعصبية. لكن معظم المصابين بالشقيقة لا يصابون بالصرع، والهالة ليست نوبة صرعية بحد ذاتها. فقدان الوعي أو التشنجات أو فترات غياب الاستجابة تستدعي تقييمًا مستقلًا.

الألم العضلي الليفي والقولون العصبي

قد تترافق الشقيقة مع متلازمات مثل الألم العضلي الليفي والقولون العصبي. وقد تساهم حساسية معالجة الألم وعوامل مشتركة أخرى في هذا التزامن. لا يعني ذلك أن الشقيقة تسبب تلفًا في العضلات أو الأمعاء، كما لا ينبغي نسب ألم جديد أو أعراض هضمية مستمرة إليها تلقائيًا.

من المشكلات العملية المهمة تحوّل النوبات إلى نمط مزمن. تُعرّف الشقيقة المزمنة بوجود صداع في خمسة عشر يومًا أو أكثر شهريًا لأكثر من ثلاثة أشهر، مع سمات الشقيقة في ثمانية أيام على الأقل شهريًا. وقد يساهم الإفراط في تناول أدوية النوبات في استمرار الصداع بدلًا من السيطرة عليه.

تختلف حدود الإفراط حسب نوع الدواء. إذا احتجت إلى علاج إسعافي أكثر من يومين أسبوعيًا بصورة متكررة، فراجع الطبيب لتقييم الخطة العلاجية والحاجة إلى علاج وقائي. لا توقف الأدوية الموصوفة أو ترفع استخدامها بنفسك، خصوصًا الأدوية التي قد تحتاج إلى سحب تدريجي.

• امتنع عن التدخين، وتابع ضغط الدم والسكري والدهون وفق عمرك وعوامل خطورتك.
• أخبر الطبيب بوجود الهالة قبل اختيار وسيلة منع الحمل أو بدء علاج هرموني.
• حافظ على مواعيد منتظمة للنوم والوجبات، واشرب ما يكفي من الماء.
• مارس نشاطًا بدنيًا تدريجيًا يناسبك، وتجنب الإفراط في الكافيين.
• دوّن أيام الصداع وأعراض الهالة والأدوية المستخدمة لتسهيل تقييم النوبات.
• ناقش العلاج الوقائي إذا كانت النوبات متكررة أو معيقة، واهتم بعلاج اضطرابات المزاج والنوم.

احجز موعدًا إذا تغير نمط الصداع، أو تزايد تكراره، أو ظهرت هالة للمرة الأولى، أو أصبحت المسكنات جزءًا متكررًا من أسبوعك. كما يستحق الصداع الجديد بعد سن الخمسين، أو أثناء الحمل وبعد الولادة، تقييمًا سريعًا، خاصة إذا كان شديدًا أو غير معتاد.

اطلب الإسعاف عند صداع مفاجئ يبلغ أقصى شدته خلال ثوانٍ أو دقائق، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو فقدان الرؤية، أو تشنجات. وينطبق ذلك على الصداع المصحوب بحمى وتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي. حتى مع تاريخ معروف للشقيقة، لا تنتظر زوال الأعراض العصبية المفاجئة على افتراض أنها نوبة معتادة.