الشلل: أسبابه وأنواعه وخطوات العلاج والتأهيل

في الشلل الكامل، لا يستطيع الشخص تحريك العضلات المصابة إراديًا. أما الضعف أو الخزل، فيعني بقاء الحركة مع انخفاض القوة، مثل صعوبة رفع الذراع أو صعود الدرج أو الإمساك بالأشياء. ويُستخدم تعبير الشلل الجزئي أحيانًا لوصف هذا الضعف، لكن تحديد درجته يتطلب فحصًا للقوة العضلية.

التنميل والوخز والحرقان أعراض حسية، وقد تحدث دون فقدان الحركة. وكذلك الإحساس بالبرودة أو الحكة لا يثبت وجود شلل؛ إذ يمكن أن يرتبط بمشكلات جلدية أو عصبية أو في الدورة الدموية. وقد تجتمع الأعراض الحسية والحركية عندما تؤثر المشكلة في أعصاب تحمل إشارات الإحساس والحركة معًا.

يُوصف الشلل بحسب المنطقة المصابة وطبيعة توتر العضلات. ويساعد هذا الوصف الطبيب على تحديد موضع الخلل المحتمل، لكنه لا يكفي وحده لمعرفة السبب.

• شلل موضعي: يصيب منطقة محددة، مثل بعض عضلات الوجه.
• شلل طرف واحد: يقتصر على ذراع أو ساق.
• شلل نصفي: يؤثر في جانب واحد من الجسم، وقد يحدث بعد السكتة الدماغية.
• شلل سفلي: يصيب الساقين، وقد يشمل أجزاء من الجذع بحسب مستوى الإصابة.
• شلل رباعي: يؤثر في الذراعين والساقين، وقد يصاحبه تأثر عضلات التنفس.

قد يكون الشلل رخوًا مع انخفاض توتر العضلات، أو تشنجيًا مع تيبس وتقلصات غير إرادية. وقد تظهر معه تغيرات في الإحساس أو الألم أو التحكم بالمثانة والأمعاء، لكن هذه الأعراض ليست موجودة لدى جميع المصابين.

مشكلات الدماغ

تُعد السكتة الدماغية سببًا مهمًا للشلل المفاجئ؛ فهي تحدث بسبب انسداد وعاء دموي في الدماغ أو حدوث نزيف. وقد تؤدي إصابات الرأس والأورام وبعض الالتهابات إلى اضطراب الحركة أيضًا. أما الشلل الدماغي، فيرتبط باضطراب أو أذية في الدماغ النامي، ويؤثر في الحركة والوضعية بدرجات مختلفة، ولا يعني بالضرورة فقدان الحركة بالكامل.

إصابة الحبل الشوكي أو الضغط عليه

تنقل ألياف الحبل الشوكي الرسائل بين الدماغ والجسم، لذلك قد تؤدي إصابته إلى فقدان الحركة والإحساس أسفل مستوى الإصابة. وتشمل الأسباب الحوادث والسقوط والالتهابات والأورام، إضافة إلى الضغط الشديد الناتج عن بعض مشكلات العمود الفقري.

قد يسبب الانزلاق الغضروفي ضغطًا على جذر عصب، فيظهر ألم وتنميل وضعف في عضلات محددة. أما تضيق القناة الشوكية في الرقبة فقد يضغط على الحبل الشوكي نفسه، ويسبب ضعف اليدين وصعوبة الحركات الدقيقة واضطراب المشي. ولا تعني آلام الرقبة المتكررة وحدها وجود خطر شلل، لكن اقترانها بضعف متزايد يستلزم تقييمًا سريعًا.

أمراض الأعصاب والعضلات

قد تسبب متلازمة غيلان باريه ضعفًا سريع التطور يبدأ غالبًا في الساقين وقد يصعد إلى أعلى الجسم، وقد يؤثر في التنفس والبلع. ويمكن أن يسبب التصلب المتعدد اضطرابات حركية وحسية، بينما تؤدي بعض أمراض الأعصاب الحركية والوصل بين الأعصاب والعضلات إلى ضعف متفاوت أو متدرج.

وقد يحدث ضعف موضعي بسبب إصابة عصب أو انضغاطه، أحيانًا مع الضغط المستمر أو الحركات المتكررة. كما يمكن للسكري وأمراض الكلى المتقدمة وبعض اضطرابات التغذية أو المناعة أن تسبب اعتلال الأعصاب. وقد يسهم قصور الغدة الدرقية في ضعف العضلات، لكنه لا يعني عادة شللًا مفاجئًا.

الأدوية واضطرابات الأملاح

قد تؤثر بعض أدوية العلاج الكيميائي وبعض مضادات العدوى في الأعصاب الطرفية. ويمكن لاضطرابات شديدة في أملاح الدم، خصوصًا البوتاسيوم، أن تسبب ضعفًا شديدًا أو نوبات شلل. وزيادة فيتامين د ليست سببًا معتادًا للشلل، لكن الإفراط في مكملاته قد يرفع الكالسيوم ويسبب ضعفًا وارتباكًا. لا توقف دواءً موصوفًا أو تتناول مكملات لعلاج الضعف دون مراجعة الطبيب.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور شلل أو ضعف مفاجئ، خاصة إذا صاحبه تدلي الوجه أو ثقل اللسان أو صعوبة فهم الكلام أو اضطراب الرؤية أو التوازن. لا تنتظر تحسن الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك. دوّن وقت بدايتها أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا، لأن ذلك قد يؤثر في خيارات علاج السكتة.

• ضعف يتفاقم بسرعة أو يصاحبه ضيق تنفس أو صعوبة بلع.
• ضعف أو فقدان إحساس بعد إصابة الرأس أو الرقبة أو الظهر؛ وتجنب تحريك المصاب إلا لحمايته من خطر مباشر.
• ألم ظهر مع ضعف الساقين وخدر حول الأعضاء التناسلية أو صعوبة جديدة في التبول أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.
• ضعف مع صداع شديد مفاجئ أو ارتباك جديد أو انخفاض الوعي.

أما الضعف التدريجي أو التنميل المستمر أو تكرر سقوط الأشياء من اليد أو اضطراب المشي، فيحتاج إلى موعد طبي قريب، حتى دون ألم. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا كانت الأعراض تتزايد أو تؤثر في أداء الأنشطة اليومية.

يسأل الطبيب عن وقت البداية وتوزيع الأعراض والإصابات والأمراض والأدوية، ثم يفحص القوة والإحساس والمنعكسات والتوازن ووظائف الأعصاب. وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا أو رنينًا مغناطيسيًا للدماغ أو العمود الفقري بحسب الاشتباه.

قد تشمل الفحوص تحاليل السكر والأملاح ووظائف الكلى والغدة الدرقية وبعض الفيتامينات، أو تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب. وفي حالات معينة يلزم فحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي. لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص، ولا يمكن تحديد السبب بدقة من الأعراض وحدها.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يحتاج المصاب بالسكتة إلى تدخل عاجل وفق نوعها، بينما قد يستلزم الضغط الشديد على الحبل الشوكي جراحة. وتوجد علاجات مناعية لبعض الأمراض الالتهابية، كما تُعالج اضطرابات الأملاح والأسباب الدوائية تحت إشراف طبي. لا يوجد دواء واحد يناسب جميع حالات الشلل.

يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة، ويشمل العلاج الطبيعي للحفاظ على مرونة المفاصل وتدريب الحركة، والعلاج الوظيفي لتسهيل الأنشطة اليومية. وقد يلزم علاج النطق والبلع، أو استخدام جبائر ووسائل مساعدة وكراسٍ متحركة ملائمة. تجنب التمارين القسرية أو التلاعب بالرقبة والظهر قبل تحديد السبب.

• تغيير الوضعية وفحص الجلد للوقاية من قرح الضغط وفق خطة الفريق المعالج.
• تنظيم العناية بالمثانة والأمعاء ومراقبة علامات العدوى.
• تقييم التغذية والبلع ومخاطر الجلطات المرتبطة بقلة الحركة.
• تقديم الدعم النفسي وتدريب الأسرة على المساعدة الآمنة.

تختلف فرص استعادة الحركة بحسب السبب وشدة الضرر؛ فقد يكون التحسن كاملًا أو جزئيًا، وقد يبقى عجز دائم. وحتى عندما لا تعود الحركة بالكامل، يمكن للتأهيل تحسين الاستقلالية وجودة الحياة. ويساعد ضبط الضغط والسكري وتجنب التدخين واستخدام وسائل السلامة على تقليل بعض أسباب الشلل، دون إمكانية منع جميع الحالات.