الشوكة الحرقفية الخلفية السفلية: موقعها وأهميتها

هي بروز يقع على الحافة الخلفية لعظم الحرقفة، ويُعرف بالإنجليزية باسم Posterior Inferior Iliac Spine، ويُختصر إلى PIIS. والحرقفة هي الجزء العلوي العريض من عظم الورك، بينما يشكل عظما الإسك والعانة الجزأين الآخرين منه. تلتحم هذه الأجزاء خلال النمو لتكوّن عظم الورك لدى البالغين.

توجد شوكة حرقفية خلفية سفلية في كل جانب من الحوض. وهي معلم يستخدمه المختصون لوصف حدود العظم ومواضع البنى المجاورة، وليست عضوًا منفصلًا أو عقدة لمفاوية. كما أن وجودها الطبيعي لا يستدعي علاجًا أو متابعة طبية ما لم تكن هناك مشكلة أخرى في المنطقة.

تقع الشوكة الحرقفية الخلفية السفلية تحت الشوكة الحرقفية الخلفية العلوية، ويفصل بينهما تقعر صغير في الحافة الخلفية للحرقفة. وأسفلها مباشرة يبدأ الانحناء الواسع المعروف بالثلمة الوركية الكبرى؛ لذلك تُعد الشوكة علامة على الطرف العلوي لهذه الثلمة.

لفهم موقعها داخل الحوض، يمكن الاستعانة بالمعالم التالية:

• العرف الحرقفي: الحافة العلوية المقوسة للحرقفة، ويمكن تحسس جزء منها عند جانبي الخصر.
• الشوكة الحرقفية الخلفية العلوية: تقع أعلى منها، وهي أوضح عادة بوصفها معلمًا سطحيًا.
• العجز: العظم الموجود في منتصف الجزء الخلفي من الحوض، بين عظمي الورك.
• المفصل العجزي الحرقفي: موضع اتصال الحرقفة بالعجز، ويقع قريبًا من المنطقة الخلفية للحرقفة.

قد ترتبط الغمازتان الظاهرتان لدى بعض الأشخاص أسفل الظهر بموقع الشوكتين الخلفيتين العلويتين، وليس السفليتين. أما الشوكة الخلفية السفلية فليست عادة معلمًا يسهل تمييزه باللمس الذاتي، ولا يُنصح بالضغط المتكرر بحثًا عنها.

جزء من منظومة تثبيت الحوض

لا تعمل هذه الشوكة وحدها، بل تدخل ضمن منطقة خلفية ترتبط بها أربطة قوية تساعد على استقرار الحوض. ومن هذه الأربطة الرباط العجزي الحدبي، الذي يمتلك منشأً واسعًا يشمل المنطقة الخلفية من الحرقفة وأجزاء من العجز والعصعص، ثم يمتد إلى الحدبة الإسكية. تسهم هذه المنظومة في مقاومة الحركات الزائدة بين عظام الحوض.

الشوكة نفسها لا تتحرك بصورة مستقلة، وليست سطحًا مفصليًا. وينبغي التمييز بين دورها بوصفها جزءًا من العظم ومنطقة اتصال رباطي، وبين وظيفة المفصل العجزي الحرقفي الذي ينقل الأحمال بين الجذع والحوض ضمن حركة محدودة.

معلم قريب من ممرات الأعصاب والأوعية

تجاور الشوكة الطرف العلوي للثلمة الوركية الكبرى. وبمشاركة أربطة الحوض تتحول هذه الثلمة إلى جزء من حدود الثقبة الوركية الكبرى، وهي ممر تعبر خلاله تراكيب مهمة، منها العضلة الكمثرية وأعصاب وأوعية متجهة إلى المنطقة الألوية. ويمر العصب الوركي عبر هذه الثقبة عادة أسفل العضلة الكمثرية، لكن قربه التشريحي لا يعني أن الشوكة تضغط عليه في الظروف الطبيعية.

تضم الحرقفة أشواكًا أمامية وخلفية، ولكل منها موضع وعلاقات مختلفة. وقد يؤدي تشابه الأسماء إلى الخلط، خاصة عند قراءة تقرير أشعة أو شرح لإصابة رياضية.

• الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية: تقع في مقدمة الحوض، وتتصل بها تراكيب عضلية ورباطية مهمة.
• الشوكة الحرقفية الأمامية السفلية: تقع أسفل السابقة، وترتبط بأحد منشأي العضلة المستقيمة الفخذية.
• الشوكة الحرقفية الخلفية العلوية: معلم خلفي أعلى الشوكة موضوع المقال، ويُستخدم في الفحص السريري.
• الشوكة الإسكية: بروز مختلف على عظم الإسك، ويتصل به الرباط العجزي الشوكي.

ولهذا لا يجوز اعتبار الشوكة الإسكية والشوكة الحرقفية الخلفية السفلية اسمين للبنية نفسها. كذلك يختلف الرباط العجزي الشوكي عن الرباط العجزي الحدبي، رغم اشتراكهما في دعم الحوض والمساهمة في تحديد فتحاته.

الشوكة الطبيعية لا تسبب أعراضًا عادة. وإذا ظهر ألم قربها، فهناك احتمالات متعددة تشمل العضلات والأربطة والمفاصل والأعصاب المحيطة. وقد يشعر الشخص بالألم في موضع بعيد قليلًا عن مصدره الحقيقي، لذلك لا يكفي تحديد نقطة مؤلمة باليد لتشخيص المشكلة.

من الأسباب التي قد يقيّمها الطبيب عند وجود ألم خلف الحوض:

• شد العضلات أو إجهاد الأربطة بعد نشاط غير معتاد أو حمل الأوزان.
• ألم مرتبط بالمفصل العجزي الحرقفي، وقد يمتد إلى الإلية أو أعلى الفخذ.
• مشكلات أسفل الظهر التي تسبب ألمًا محالًا، أو تهيجًا عصبيًا يمتد إلى الساق.
• كدمة أو كسر بعد سقوط أو حادث، خاصة لدى المصابين بهشاشة العظام.
• التهاب المفاصل العجزية الحرقفية ضمن بعض الأمراض الروماتيزمية.

أما الألم المستمر مع حمى أو أعراض عامة فقد يتطلب البحث عن أسباب أقل شيوعًا، مثل العدوى. ولا يمكن تأكيد أي من هذه الاحتمالات بالاعتماد على وصف الألم وحده.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالحركة أو الراحة، ووجود إصابة سابقة أو تنميل أو تيبس صباحي. ثم يفحص الظهر والحوض والورك، وقد يقيّم القوة والإحساس والمنعكسات إذا وُجدت أعراض في الساق. ويمكن استخدام مجموعة من الاختبارات الاستفزازية للمفصل العجزي الحرقفي؛ إذ لا يكفي اختبار واحد أو ألم الضغط لتأكيد مصدر المشكلة.

ليست الأشعة ضرورية لكل ألم بسيط حديث. وعند الحاجة، يختار الطبيب الفحص بحسب الاحتمال السريري: قد تساعد الأشعة السينية في تقييم العظام، ويُستخدم التصوير المقطعي لتفاصيل بعض الكسور، بينما يفيد الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتقييم الالتهاب أو الأنسجة أو الكسور غير الظاهرة بوضوح. ولا تعني كل ملاحظة في الصورة أنها سبب الألم.

إذا كان الألم خفيفًا بعد مجهود، دون إصابة قوية أو علامات إنذار، فقد يساعد تخفيف النشاط المسبب مؤقتًا مع الحفاظ على حركة لطيفة بدل ملازمة الفراش. ويمكن استخدام كمادة باردة أو دافئة مع حماية الجلد، بحسب ما يخفف الأعراض. تجنب التدليك العنيف أو محاولة «إعادة العظم إلى مكانه» بالضغط.

قد يوصي الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي بتمارين تدريجية تناسب السبب، لتحسين حركة الورك وتقوية عضلات الجذع والحوض. أما المسكنات فليست مناسبة للجميع؛ استشر الصيدلي أو الطبيب، خصوصًا عند الحمل أو وجود أمراض بالكلى أو المعدة أو استعمال مميعات الدم.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في النوم والمشي، أو ترافق مع تيبس صباحي طويل أو نقص وزن غير مفسر. ويستحق الألم الجديد تقييمًا مبكرًا عند وجود هشاشة عظام أو تاريخ مرضي للسرطان.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ألم شديد بعد سقوط أو حادث، أو تعذر تحميل الوزن، أو وجود حمى مع ألم واضح. وتوجّه إلى الطوارئ إذا ظهر ضعف جديد أو متزايد في الساق، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو احتباس البول أو فقدان التحكم بالبول أو البراز. هذه علامات لا تُفسَّر بمجرد وجود بروز عظمي طبيعي، وتحتاج إلى فحص سريع.