الصداع الخوذي: كيف تميز صداع التوتر وتخفف ألمه؟

صداع التوتر أحد اضطرابات الصداع الأولية، أي إنه لا ينتج عادة عن مرض آخر داخل الرأس. يتميز بألم ضاغط أو عاصر، وليس نابضًا غالبًا، وقد يمتد إلى الرقبة أو يصاحبه إيلام في فروة الرأس والكتفين. وتسميته لا تعني أن المصاب يعاني بالضرورة اضطرابًا نفسيًا، أو أن شد العضلات وحده يفسر الألم.

قد يظهر على هيئة نوبات متباعدة أو متكررة. ويُعد مزمنًا عندما يحدث في 15 يومًا أو أكثر شهريًا لأكثر من ثلاثة أشهر. يفيد هذا التقسيم في اختيار العلاج؛ فالمسكن عند اللزوم قد يناسب النوبات المحدودة، بينما يحتاج النمط المزمن إلى خطة أشمل.

تختلف شدة الأعراض ومدتها بين الأشخاص، لكن النمط المعتاد يشمل:

• ضغطًا أو شدًا على جانبي الرأس، وقد يشمل الجبهة أو مؤخرة الرأس.
• ألمًا خفيفًا إلى متوسط يسمح غالبًا بمواصلة الأنشطة اليومية.
• عدم تفاقم الألم بوضوح عند المشي أو صعود الدرج.
• حساسية عند لمس عضلات فروة الرأس أو الرقبة والكتفين.
• نوبات تستمر من نصف ساعة إلى عدة أيام، وقد يصبح الألم شبه مستمر في الحالات المزمنة.

عادة لا يصاحب صداع التوتر العرضي غثيان أو قيء، وقد تظهر حساسية للضوء أو للصوت، لكن اجتماعهما معًا يرجح نمطًا آخر. ولا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على مكان الألم وحده، خصوصًا إذا كان جديدًا أو مختلفًا عن المعتاد.

السبب الدقيق لصداع التوتر غير محسوم. يُعتقد أن حساسية مسارات الألم والعوامل العضلية والعصبية تؤدي دورًا، وقد تزداد حساسية الجهاز العصبي للألم في الحالات المزمنة. أما المحرضات فهي ظروف قد تساعد على ظهور النوبة، وليست دليلًا على وجود مرض خطير.

• الضغط النفسي والقلق وصعوبة الاسترخاء.
• قلة النوم أو اضطراب مواعيده والإرهاق.
• الجلوس طويلًا بوضعية غير مريحة وإجهاد الرقبة.
• شد الفك أو صرير الأسنان لدى بعض الأشخاص.
• تفويت الوجبات أو قلة السوائل، وهما قد يثيران الصداع عمومًا.
• الإفراط في الكافيين أو التوقف المفاجئ عنه.

يمكن أن يصيب صداع التوتر أعمارًا مختلفة، ويشيع لدى النساء. وقد يزيد الضغط المستمر وسوء النوم من تكراره، لكن وجود هذه العوامل لا يثبت التشخيص. وإذا ظهر الألم فقط أثناء ارتداء خوذة أو نظارات ضيقة وتحسن بعد إزالتها، فقد يكون صداعًا بسبب الضغط الخارجي، وهو مختلف عن صداع التوتر.

الصداع النصفي

الشقيقة غالبًا أشد، وقد تكون نابضة وتزداد مع النشاط، ويصاحبها غثيان أو حساسية واضحة للضوء والصوت. وقد تسبقها أعراض بصرية أو حسية تسمى الهالة. ومع ذلك، قد تصيب الشقيقة جانبي الرأس، ويمكن أن يجتمع صداع التوتر والشقيقة لدى الشخص نفسه.

الصداع العنقودي والأنماط النادرة

الصداع العنقودي يسبب نوبات شديدة جدًا حول عين واحدة، مع دمع أو احمرار العين أو انسداد الأنف، وغالبًا يصاحبه تململ. وهناك أنماط نادرة مثل نوبات الصداع العصبي القصير مع احمرار الملتحمة والدمع «SUNCT»، تتطلب تقييمًا متخصصًا، ولا تشبه عادة الضغط المنتشر حول الرأس.

الصداع الثانوي

قد ينتج الصداع عن عدوى أو إصابة أو مشكلة بالعين أو سبب وعائي، وأحيانًا عن الإفراط في المسكنات. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل ألم ضاغط سببه التوتر، خصوصًا عند ظهور علامات إنذار.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وتكراره وشدته، وتأثير الحركة فيه، والأعراض المصاحبة، والأدوية المستخدمة. ثم يجري فحصًا عامًا وعصبيًا، وقد يفحص الرقبة والفك ويقيس ضغط الدم. وتساعد مفكرة الصداع على تسجيل أيام الألم والمحرضات وأيام تناول المسكنات.

لا يحتاج النمط المعتاد، مع فحص طبيعي وغياب علامات الإنذار، إلى تصوير الدماغ روتينيًا. أما الصداع الجديد أو المتغير أو المصحوب بفحص غير طبيعي فقد يستدعي تحاليل أو تصويرًا بحسب الاشتباه السريري.

خطوات دون أدوية

يمكن البدء براحة قصيرة، وشرب الماء عند قلة تناوله، وتناول وجبة إذا جرى تفويتها. وقد تساعد كمادات دافئة أو باردة، وتدليك لطيف، وتمارين تمدد للرقبة دون عنف. كما يفيد تقليل الإجهاد البصري وأخذ فواصل من الجلوس، مع تمارين تنفس هادئ أو استرخاء عضلي.

مسكنات النوبات

قد يستخدم الطبيب أو الصيدلي الباراسيتامول، المعروف تجاريًا في بعض البلدان باسم تايلينول، أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين. وقد يناسب الأسبرين بعض البالغين. يعتمد الاختيار على الحالة الصحية والأدوية الأخرى، مع الالتزام بالنشرة وعدم الجمع بين أكثر من مضاد التهاب.

تحتاج مضادات الالتهاب إلى حذر عند وجود قرحة أو نزيف هضمي أو مرض كلوي أو استعمال مميعات الدم، وخلال الحمل. ولا يُعطى الأسبرين لمن هم دون 16 عامًا إلا بوصفة متخصصة. ويجب تجنب تكرار الباراسيتامول ضمن مستحضرات مختلفة، خاصة مع أمراض الكبد. ولا تُنصح المسكنات الأفيونية لعلاج صداع التوتر.

العلاج الوقائي

عند تكرر الصداع أو تحوله إلى نمط مزمن، قد يصف الطبيب علاجًا وقائيًا مثل الأميتريبتيلين، بعد تقييم ملاءمته وآثاره الجانبية. وقد تفيد تقنيات العلاج المعرفي السلوكي والارتجاع البيولوجي، أو العلاج الطبيعي عند وجود مشكلة عضلية مصاحبة. الهدف تقليل أيام الألم وتحسين القدرة على ممارسة الحياة اليومية.

لا يسبب صداع التوتر المعتاد تلفًا بالدماغ، لكنه قد يؤثر في التركيز والنوم والعمل والمزاج. كما أن تناول المسكنات البسيطة في 15 يومًا أو أكثر شهريًا لأكثر من ثلاثة أشهر قد يؤدي إلى صداع الإفراط الدوائي، ويحدث ذلك بعتبات أقل مع بعض الأدوية الأخرى.

• حافظ على مواعيد نوم منتظمة ووجبات متوازنة وسوائل كافية.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا وزد شدته تدريجيًا.
• عدّل وضعية الجلوس وخذ فواصل للحركة خلال العمل.
• خصص وقتًا يوميًا للاسترخاء، وقلل الكافيين تدريجيًا عند الإفراط فيه.
• راجع الطبيب إذا احتجت إلى المسكنات أكثر من يومين أسبوعيًا بصورة متكررة.

اطلب الطوارئ فورًا إذا بدأ صداع شديد جدًا فجأة وبلغ ذروته خلال ثوانٍ أو دقائق، أو صاحبه ضعف أو خدر جديد، أو اضطراب الكلام، أو تشوش الوعي، أو تشنجات، أو فقدان الرؤية. وكذلك عند وجود حمى مع تيبس الرقبة، أو صداع شديد بعد إصابة بالرأس، أو ألم شديد بالعين مع احمرار واضطراب الرؤية.

احصل على تقييم عاجل للصداع الجديد أو المتفاقم أثناء الحمل أو بعد الولادة، أو مع السرطان أو نقص المناعة أو تناول أدوية كابتة للمناعة. ويستدعي الصداع الجديد بعد سن الخمسين اهتمامًا خاصًا، خصوصًا مع ألم الفك أثناء المضغ أو حساسية فروة الرأس. واحجز موعدًا إذا تغير نمط الصداع، أو زاد تكراره، أو أعاق نشاطك رغم الرعاية الذاتية.