الصدمة الدورانية: أنواعها وعلامات الخطر وطرق العلاج

تعتمد تروية الأعضاء على كمية كافية من الدم، وقلب قادر على ضخه، وأوعية تحافظ على توزيعه وضغطه. إذا اختل أحد هذه العناصر بشدة، يقل وصول الأكسجين إلى الخلايا، فتضطرب قدرتها على إنتاج الطاقة، وتتراكم نواتج الاستقلاب، وقد تتأذى الكلى والدماغ والقلب وغيرها من الأعضاء.

يحاول الجسم في البداية التعويض بتسريع ضربات القلب وتضييق بعض الأوعية، محافظًا على تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. لذلك قد يكون ضغط الدم طبيعيًا في مرحلة مبكرة، ولا تكفي قراءة واحدة مطمئنة لاستبعاد الصدمة. وهي تختلف تمامًا عن الصدمة العاطفية، رغم أن الخوف قد يصاحبها.

صدمة نقص حجم الدم

تحدث عندما يفقد الجسم كمية كبيرة من الدم أو السوائل. وقد يكون النزيف ظاهرًا بعد إصابة، أو داخليًا في الصدر أو البطن، أو ناتجًا عن نزيف الجهاز الهضمي أو مضاعفات الحمل والولادة. كما قد يؤدي القيء والإسهال الشديدان والحروق الواسعة إلى فقد سوائل يسبب هذا النوع من الصدمة.

الصدمة القلبية المنشأ

تنشأ عندما يعجز القلب عن ضخ دم كافٍ رغم وجوده داخل الدورة الدموية. من أسبابها النوبة القلبية الواسعة، والتهاب عضلة القلب، واضطرابات النظم الخطيرة، ومشكلات الصمامات الحادة. وقد تترافق مع احتقان الرئتين وضيق التنفس، ولذلك فإن إعطاء السوائل بكثرة دون تقييم قد يزيد الحالة سوءًا.

صدمة التوزيع

يحدث فيها توسع شديد في الأوعية واضطراب في توزيع الدم، وقد تتسرب السوائل إلى الأنسجة. تشمل الصدمة الإنتانية المرتبطة باستجابة خطيرة للعدوى، وصدمة التأق الناتجة عن تفاعل تحسسي شديد، والصدمة العصبية التي قد تتبع إصابة الحبل الشوكي. وقد يكون الجلد دافئًا في البداية، بخلاف الصورة الشائعة للجلد البارد.

الصدمة الانسدادية

سببها عائق يمنع امتلاء القلب أو خروج الدم منه بصورة طبيعية. من أمثلتها جلطة رئوية كبيرة، وتجمع سائل ضاغط حول القلب، واسترواح الصدر الضاغط الذي يتراكم فيه الهواء تحت ضغط داخل الصدر. تحتاج هذه الحالات إلى إزالة العائق سريعًا، وقد تجتمع أكثر من آلية للصدمة لدى الشخص نفسه.

قد تصيب الصدمة أي شخص، لكن بعض الظروف ترفع احتمال التعرض لأسبابها أو تقلل قدرة الجسم على تحملها:

• الإصابات الشديدة، والعمليات الكبرى، والنزيف المستمر.
• أمراض القلب المتقدمة أو اضطرابات النظم الخطيرة.
• العدوى الشديدة، وضعف المناعة، ووجود أجهزة أو قساطر طبية.
• الحساسية المفرطة المعروفة تجاه طعام أو دواء أو لسعات الحشرات.
• تناول مضادات التخثر، التي قد تزيد شدة النزيف عند حدوثه.
• صغر السن أو تقدمه، والجفاف، والأمراض المزمنة التي تقلل احتياطي الجسم.

تختلف العلامات بحسب السبب والمرحلة، وقد تظهر تدريجيًا أو خلال دقائق. من أهم ما ينبغي الانتباه إليه:

• تسارع النبض أو ضعفه، وتسارع التنفس أو صعوبته.
• شحوب الجلد وبرودته وتعرقه، أو تغير لونه إلى لون مرقش.
• دوخة شديدة، وقلق غير معتاد، وتشوش، ونعاس أو فقدان الوعي.
• قلة البول، والعطش، والضعف الشديد.
• انخفاض ضغط الدم، خصوصًا عند تقدم الحالة.

قد تشير أعراض أخرى إلى السبب، مثل ألم الصدر، أو نزيف ظاهر، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو ألم بطن شديد. وقد يصاحب التأق تورم اللسان أو الحلق وصفير التنفس، لكن غياب الطفح لا يستبعده. كذلك لا يظهر تسارع النبض دائمًا، خصوصًا مع بعض أدوية القلب أو الصدمة العصبية.

تمر الصدمة أحيانًا بمرحلة تعويضية، تسمى أيضًا مرحلة ما قبل الصدمة، يحاول خلالها الجسم الحفاظ على الضغط رغم بدء نقص التروية. ثم تظهر مرحلة متقدمة تتراجع فيها آليات التعويض، ويصبح اضطراب الوعي وقلة البول وانخفاض الضغط أكثر وضوحًا.

إذا استمر نقص الأكسجين، قد تصل الحالة إلى صدمة مقاومة للعلاج وتلف شديد قد يصبح غير قابل للعكس. لكن هذه المراحل ليست حدودًا ثابتة، ولا يمكن الحكم على قابلية التعافي من المظهر وحده. كذلك لا توجد درجات منزلية موثوقة لتقدير خطورة الصدمة من لون الجلد أو كمية النزيف الخارجي؛ فالنزيف الداخلي قد يكون كبيرًا دون جرح ظاهر.

الاشتباه في الصدمة يستدعي الاتصال بالإسعاف فورًا، لا انتظار موعد عيادة. اطلب المساعدة عند حدوث تشوش أو إغماء مع ضعف شديد، أو ضيق تنفس واضح، أو نزيف غزير، أو علامات حساسية شديدة. وينطبق ذلك أيضًا على تدهور مفاجئ أثناء عدوى، أو بعد إصابة كبيرة، حتى إن بدت قراءة الضغط مقبولة.

التصرف الآمن حتى وصول الإسعاف

• أمّن المكان واتبع تعليمات موظف الطوارئ، ولا تترك المصاب وحده.
• اجعله يستلقي إذا كان ذلك مريحًا ولا يزيد ضيق التنفس، وتجنب تحريكه عند احتمال إصابة العمود الفقري.
• اضغط مباشرة على النزيف الخارجي بضماد أو قطعة قماش نظيفة، دون نزع جسم مغروس في الجرح.
• حافظ على دفئه باعتدال، ولا تقدم طعامًا أو شرابًا أو أدوية فموية.
• إذا كان لديه حاقن أدرينالين موصوف للتأق، ساعده على استعماله وفق التعليمات، ولا تسمح له بالوقوف أو المشي.
• إذا أصبح فاقد الوعي ولا يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات الطوارئ واستخدم مزيل الرجفان إن توفر.

يبدأ الفريق الطبي تقييم التنفس والدورة الدموية والوعي بالتزامن مع العلاج. تشمل المتابعة ضغط الدم والنبض والأكسجة وكمية البول. وقد تُطلب تحاليل تعداد الدم، ووظائف الكلى والكبد، والتخثر، وغازات الدم واللاكتات، مع مزرعة عند الاشتباه بالعدوى. وقد لا ينخفض الهيموغلوبين فورًا بعد نزيف حاد، لذلك لا يستبعده تحليل مبكر طبيعي.

يساعد تخطيط القلب والتصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم القلب والبحث عن نزيف أو انسداد. وتُختار الأشعة الأخرى بحسب استقرار المريض، دون تأخير التدخل المنقذ للحياة.

تشمل المعالجة الأولية دعم مجرى الهواء والتنفس، وإعطاء الأكسجين عند الحاجة، وتأمين وصول وريدي ومراقبة مستمرة. تُحدد السوائل والأدوية بحسب نوع الصدمة واستجابة المريض، وليس وفق وصفة واحدة للجميع.

• نقص حجم الدم: تعويض السوائل، وإعطاء مكونات الدم عند النزيف الكبير، وإيقاف مصدر النزف بالجراحة أو المنظار أو تدخل مناسب.
• الصدمة القلبية: معالجة السبب القلبي، وقد تشمل فتح الشريان المسدود وأدوية تدعم الضخ أو أجهزة دعم في حالات مختارة.
• الصدمة الإنتانية: مضادات ميكروبية سريعة، والسيطرة على مصدر العدوى، وسوائل محسوبة وأدوية رافعة للضغط عند الحاجة.
• صدمة التأق: الأدرينالين العضلي هو العلاج الأول، مع دعم التنفس والدورة الدموية؛ ومضادات الحساسية ليست بديلًا عنه.
• الصدمة الانسدادية: إزالة العائق بإجراء عاجل يناسب السبب.

قد تؤدي الصدمة إلى إصابة كلوية حادة، وتضرر الدماغ أو القلب، واضطرابات التخثر، وفشل أعضاء متعددة والوفاة. تتوقف فرص التعافي على السبب وشدته، والحالة الصحية السابقة، وسرعة استعادة التروية. العلاج المبكر يحسن النتائج، وقد يحتاج الناجون إلى متابعة وتأهيل لمعالجة الضعف أو آثار إصابة الأعضاء ومنع تكرار السبب.