الصدمة الكهربائية للقلب: استخداماتها وخطواتها ومخاطرها

يعتمد القلب على إشارات كهربائية تنظم انقباض حجراته وضخ الدم. عندما تصبح هذه الإشارات سريعة جدًا أو غير منتظمة، قد تقل كفاءة ضخ الدم، ويظهر خفقان أو دوار أو ضيق تنفس. وفي اضطرابات أشد خطورة، يتوقف القلب عن ضخ الدم بفاعلية.

تعمل الصدمة العلاجية على إنهاء النشاط الكهربائي غير الطبيعي، بما يتيح لمنظومة القلب الطبيعية استعادة السيطرة على النبض. وهي لا تعالج بالضرورة السبب الأساسي للاضطراب، ولا تضمن بقاء النظم طبيعيًا إلى الأبد؛ فقد يحتاج المريض إلى أدوية أو إجراءات أخرى لاحقًا.

تقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن

في هذا الإجراء، يضبط الجهاز توقيت الصدمة لتتزامن مع جزء محدد من نبضة القلب، بهدف تقليل احتمال إحداث اضطراب بطيني خطير. ويُستخدم لبعض حالات الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية، وبعض أنواع تسرع القلب المصحوب بنبض. وقد يكون مخططًا، أو عاجلًا إذا تسبب الاضطراب في هبوط الضغط أو تدهور حالة المريض.

إزالة الرجفان الطارئة

تُعطى الصدمة هنا دون انتظار التزامن مع نبضة محددة، وتُستخدم خصوصًا عند الرجفان البطيني أو التسرع البطيني دون نبض. وهما من نظم توقف القلب القابلة للصدمات. أما توقف النشاط الكهربائي أو وجود نشاط كهربائي دون نبض، فلا يعالجان بالصدمة؛ بل يتطلبان الإنعاش القلبي الرئوي وعلاج الأسباب وفق بروتوكولات الطوارئ.

يعتمد القرار على تخطيط القلب والأعراض وضغط الدم والأمراض المصاحبة. وليس كل خفقان سببًا لاستخدام الصدمة؛ فكثير من اضطرابات النظم يُعالج بالأدوية أو معالجة السبب، بينما يحتاج بعضها إلى تدخل كهربائي سريع.

• رجفان أذيني أو رفرفة أذينية مع أعراض تؤثر في النشاط اليومي، عندما تكون استعادة النظم الطبيعي مناسبة.
• تسرع قلب يسبب ضعف الدورة الدموية، مثل هبوط الضغط أو اضطراب الوعي أو ألم الصدر المرتبط بنقص التروية.
• حالات محددة لم تنجح معها العلاجات الأولية أو لم تكن تلك العلاجات ملائمة.
• توقف قلب ناجم عن نظم قابل للصدمات، ويحتاج إلى إزالة رجفان عاجلة ضمن الإنعاش.

قد يختار الطبيب ضبط سرعة القلب بدل استعادة النظم في بعض الحالات المزمنة. ويتحدد ذلك بالموازنة بين الأعراض وفرصة نجاح الإجراء ومخاطره وتفضيلات المريض.

يبدأ الاستعداد بمراجعة التاريخ المرضي والأدوية وإجراء تخطيط للقلب. وقد تُطلب تحاليل للأملاح ووظائف الكلى أو فحوص أخرى بحسب الحالة. أخبر الفريق الطبي عن الحساسية، والحمل المحتمل، وانقطاع النفس أثناء النوم، وأي جهاز منظم لضربات القلب أو مزيل رجفان مزروع.

تقييم خطر الجلطات

قد يسمح الرجفان الأذيني بتكوّن جلطة داخل الأذين، وقد تتحرك عند استعادة النظم الطبيعي فتسبب سكتة دماغية. لهذا قد يوصي الطبيب بمضاد للتخثر لفترة قبل الإجراء وبعده، أو بتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عبر المريء لاستبعاد الجلطات عندما يلزم. ويتأثر القرار بمدة الاضطراب وخطر السكتة ومدى انتظام تناول العلاج.

• اتبع تعليمات الصيام التي يحددها مركز العلاج قبل التهدئة أو التخدير.
• لا توقف مضاد التخثر أو أي دواء للقلب من تلقاء نفسك.
• أبلغ الطبيب عن أي جرعة فائتة من مضاد التخثر؛ فقد يؤثر ذلك في موعد الإجراء أو الفحوص المطلوبة.
• رتب وجود مرافق ليعيدك إلى المنزل إذا كان الخروج مقررًا في اليوم نفسه.

يُوصل المريض بأجهزة مراقبة تخطيط القلب والضغط والأكسجين، وتُثبت لاصقات كهربائية على الصدر، أو على الصدر والظهر. ويوضع عادةً خط وريدي لإعطاء أدوية التهدئة القصيرة أو التخدير، لأن الصدمة مؤلمة إذا كان الشخص واعيًا.

بعد التأكد من الاستعداد، يرسل الطبيب الصدمة المتزامنة، ثم يراجع النظم. وقد يحتاج الأمر إلى أكثر من محاولة أو إلى علاج مساعد. يستغرق إرسال الصدمة نفسها لحظة قصيرة، لكن التحضير والإفاقة والمراقبة تستغرق وقتًا أطول. وفي الطوارئ المهددة للحياة، لا تُؤخر الصدمة الضرورية لاستكمال استعدادات الإجراء المخطط.

تقويم النظم إجراء شائع يُجرى تحت المراقبة، لكنه ليس خاليًا من المخاطر. يقيّم الفريق الطبي عوامل الخطورة ويجهز الوسائل اللازمة للتعامل مع أي مضاعفة.

• تهيج الجلد: قد يظهر احمرار أو ألم بسيط في موضع اللاصقات، وأحيانًا حرق سطحي.
• اضطراب النظم: قد يحدث بطء مؤقت أو اضطراب آخر يستلزم المراقبة أو العلاج.
• تحرك جلطة: وهو خطر مهم خصوصًا مع الرجفان الأذيني، وتساعد خطة مضادات التخثر على خفضه.
• آثار التهدئة: مثل الغثيان أو انخفاض الضغط أو مشكلات التنفس، ويُراقب الفريق هذه الاحتمالات.
• عودة الاضطراب: قد يعود الرجفان أو التسرع رغم نجاح الصدمة أولًا.

بعد تقويم النظم المخطط، يبقى المريض تحت الملاحظة حتى يستعيد وعيه وتستقر علاماته الحيوية. وقد يغادر في اليوم نفسه إذا كانت حالته تسمح. اتبع تعليمات الفريق بشأن القيادة والعمل وتشغيل الآلات بعد التهدئة، ولا تتخذ قرارات مهمة خلال فترة تأثيرها.

استمر في الأدوية الموصوفة، وخاصة مضادات التخثر، حتى إن اختفى الخفقان. فالحاجة طويلة الأمد لمضاد التخثر تعتمد على خطر السكتة، وليس على الإحساس بانتظام النبض وحده. وتساعد متابعة الضغط وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم وضبط الوزن وتجنب الإفراط في الكحول على تقليل عوامل عودة بعض اضطرابات النظم. وقد يناقش الطبيب الاستئصال بالقسطرة إذا تكرر الاضطراب.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر خفقان متكرر، أو نقص غير معتاد في القدرة على المجهود، أو دوار متكرر. وبعد تقويم النظم، تواصل مع فريق العلاج إذا عادت الأعراض أو استمر ألم الجلد أو ظهرت مشكلة مع الأدوية.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية مثل اعوجاج الوجه وضعف أحد الأطراف واضطراب الكلام. وإذا انهار شخص ولم يستجب ولم يتنفس طبيعيًا، بما في ذلك وجود شهقات متقطعة فقط، اتصل بالطوارئ وابدأ ضغطات الصدر وفق إرشادات المجيب. استخدم مزيل الرجفان الخارجي الآلي إن توفر، واتبع تعليماته الصوتية؛ فهو يحلل النظم ويحدد الحاجة إلى الصدمة. لا تلمس المصاب أثناء التحليل أو الصدمة، ثم استأنف الإنعاش بحسب توجيهات الجهاز حتى وصول المساعدة.