الصرع: كيف تتعرف إلى النوبات وتتعامل معها بأمان؟

النوبة حدث مؤقت ينتج عن اضطراب النشاط الكهربائي في الدماغ، أما الصرع فهو استعداد مستمر لتكرار نوبات غير مستثارة بسبب عابر. غالبًا يُشخَّص بعد نوبتين غير مستثارتين تفصل بينهما أكثر من أربع وعشرين ساعة، وقد يُشخَّص بعد نوبة واحدة عندما يكون احتمال تكرارها مرتفعًا، أو عند وجود متلازمة صرعية محددة.

قد تحدث نوبة بسبب انخفاض شديد في سكر الدم، أو اضطراب أملاحه، أو انسحاب الكحول، دون أن تعني وحدها وجود صرع. كذلك فإن التشنجات المصاحبة للحمى لدى بعض الأطفال لا تعني تلقائيًا إصابتهم بالصرع. ويجب تقييم النوبة الأولى لمعرفة السبب واستبعاد الحالات المشابهة، مثل الإغماء.

تختلف الأعراض بحسب المنطقة التي يبدأ فيها النشاط غير الطبيعي ومدى انتشاره. وقد يتكرر نمط متشابه لدى الشخص نفسه، لكن وجود أكثر من نوع من النوبات ممكن أيضًا.

النوبات البؤرية

تبدأ في منطقة محددة من أحد نصفي الدماغ. قد يظل الشخص واعيًا، أو تتأثر قدرته على الاستجابة وتذكر ما حدث. وإذا ظهرت حركات تشنجية في جهة واحدة، فقد تكون النوبة بؤرية، لكن هذا الوصف وحده لا يكفي للتشخيص.

• رجفان أو تيبس في الوجه أو الذراع أو الساق.
• تنميل أو رؤية ومضات أو شم رائحة غير موجودة.
• شعور مفاجئ بالخوف أو إحساس صاعد من البطن.
• تحديق مع حركات متكررة، مثل المضغ أو العبث بالملابس.

وقد تنتشر النوبة البؤرية لاحقًا لتشمل جانبي الدماغ، فتتحول إلى نوبة تشنجية ثنائية الجانب. وما يسميه بعض المرضى «إنذارًا» قبل التشنج قد يكون في الحقيقة بداية نوبة بؤرية.

النوبات المعممة

تشمل شبكات في جانبي الدماغ منذ البداية. ومن صورها نوبات الغياب التي تسبب انقطاعًا قصيرًا في الانتباه، والنوبات الرمعية العضلية التي تظهر كنفضات خاطفة، والنوبات التوترية الرمعية المصحوبة عادةً بفقدان الوعي وتيبس الجسم ثم اهتزازه. وقد يلي الأخيرة صداع أو نعاس أو ارتباك لفترة متفاوتة.

لا يُعرف سبب واضح لدى كثير من المصابين. وفي حالات أخرى يرتبط الصرع بعوامل وراثية، أو تغيرات بنيوية في الدماغ، أو عدوى، أو اضطرابات مناعية أو استقلابية. وجود عامل وراثي لا يعني بالضرورة أن الحالة انتقلت مباشرة من أحد الوالدين.

• إصابات الرأس: خصوصًا الإصابات الشديدة التي تترك ضررًا في أنسجة الدماغ.
• السكتات ونزيف الدماغ: قد تتسبب في تلف مناطق تصبح مصدرًا للنوبات.
• الالتهابات: مثل التهاب الدماغ وبعض حالات التهاب السحايا.
• اضطرابات نمو الدماغ: أو إصاباته أثناء الحمل والولادة.
• أسباب أخرى: منها بعض أورام الدماغ وأمراض المناعة الذاتية.

الصرع غير معدٍ، ولا يدل بحد ذاته على ضعف الذكاء أو وجود مرض نفسي. كما أن أعراضًا متشابهة قد تنتج عن أسباب مختلفة، ما يجعل التقييم المتخصص ضروريًا.

المحفز ليس بالضرورة سبب المرض، بل عامل قد يزيد احتمال النوبة لدى شخص لديه قابلية لها. وقد يساعد تدوين مواعيد النوبات وظروفها على اكتشاف النمط الشخصي.

• نسيان الدواء أو إيقافه فجأة دون توجيه طبي.
• الحرمان من النوم أو تغير مواعيده بصورة كبيرة.
• الإفراط في الكحول أو تعاطي المخدرات.
• المرض المصحوب بحمى أو القيء الذي يعوق تناول العلاج.
• التوتر لدى بعض الأشخاص، وأحيانًا التغيرات الهرمونية.
• الأضواء الوامضة لدى نسبة محدودة ممن لديهم حساسية ضوئية.

ليست الشاشات أو الأضواء سببًا للنوبات عند جميع المصابين، ولا يحتاج الجميع إلى تجنبها بالكامل. الأفضل تحديد المحفزات الفعلية مع الطبيب بدل فرض قيود غير لازمة.

يبدأ التشخيص بتفاصيل ما حدث قبل النوبة وأثناءها وبعدها، مع مراجعة الأدوية والأمراض والإصابات السابقة. وصف شاهد للنوبة مهم، وقد يفيد تسجيل فيديو لها إذا أمكن ذلك دون تأخير الإسعاف أو تعريض المصاب للخطر.

يُستخدم تخطيط كهربائية الدماغ للبحث عن أنماط تدعم التشخيص وتحديد نوع النوبات، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد الصرع. وقد يحتاج المريض إلى تخطيط أثناء النوم أو مراقبة أطول بالفيديو. ويساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في كشف بعض الأسباب البنيوية، بينما تُطلب تحاليل الدم وأحيانًا تخطيط القلب لاستبعاد أسباب أخرى بحسب الحالة.

يمكن لكثير من المصابين الوصول إلى سيطرة جيدة على النوبات بالعلاج المناسب. يختار الطبيب الدواء بحسب نوع النوبات والعمر والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية وخطط الحمل. وقد يلزم تعديل العلاج تدريجيًا إذا لم تتحقق السيطرة أو ظهرت آثار جانبية مزعجة.

لا توقف الدواء ولا تغيّر مواعيده من نفسك، حتى عند غياب النوبات فترة طويلة. وإذا نُسيت جرعة، اتبع التعليمات الخاصة بدوائك أو اسأل الصيدلي؛ ولا تضاعف الجرعة تلقائيًا. وينبغي مناقشة التخطيط للحمل مبكرًا لأن بعض الأدوية تحتاج مراجعة متخصصة، مع تجنب إيقافها ذاتيًا.

إذا لم تنجح تجربتان مناسبتان من الأدوية في السيطرة على النوبات، فقد يلزم تقييم في مركز متخصص. وتشمل الخيارات لبعض الحالات الجراحة، أو تحفيز العصب المبهم، أو الحمية الكيتونية تحت إشراف فريق طبي وغذائي. وقد يصف الطبيب دواء إسعافيًا ضمن خطة مكتوبة للنوبات المطولة.

• ابقَ مع المصاب وسجّل وقت بداية النوبة.
• أبعد الأشياء الحادة وضع شيئًا لينًا تحت رأسه.
• لا تقيد حركته ولا تحاول إيقاف التشنجات بالقوة.
• لا تضع أصابعك أو أي جسم داخل فمه؛ فهو لا يبتلع لسانه.
• بعد توقف التشنجات، ضعه على جانبه إذا كان يتنفس، وراقب تنفسه.
• لا تقدم طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم حتى يستعيد وعيه بالكامل.

إذا لم يعد يتنفس بصورة طبيعية بعد انتهاء التشنجات، اطلب الإسعاف واتبع إرشادات المُجيب لبدء الإنعاش. استخدم الدواء الإسعافي فقط وفق الخطة الموصوفة وبعد تعلم طريقة إعطائه.

اطلب الإسعاف إذا استمرت النوبة خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت دون استعادة الوعي، أو كانت أول نوبة معروفة. ويستدعي الطوارئ أيضًا حدوثها في الماء، أو أثناء الحمل، أو مع إصابة خطيرة أو صعوبة تنفس. والضعف الجديد أو المستمر في جهة واحدة يحتاج تقييمًا عاجلًا لاستبعاد السكتة الدماغية.

راجع الطبيب عند زيادة النوبات أو تغير شكلها أو ظهور آثار جانبية للعلاج. ولتقليل المخاطر اليومية، تجنب السباحة منفردًا والعمل على ارتفاعات، وفضّل الاستحمام بالدش على المغطس. التزم بقواعد القيادة المحلية وتوجيه الطبيب، وشارك المقربين خطة التعامل مع النوبات دون أن تجعل المرض يمنعك من النشاط الآمن والحياة المعتادة.