الصرع: كيف تتعرف إلى النوبات وتتعامل معها بأمان؟

الصرع اضطراب في الدماغ يتميز باستعداد مستمر لحدوث نوبات ناتجة عن نشاط كهربائي غير طبيعي. ويُشخَّص عادة بعد نوبتين غير ناتجتين عن سبب عابر واضح، يفصل بينهما أكثر من يوم، أو بعد نوبة واحدة إذا أظهرت الفحوص ارتفاع احتمال تكرارها، أو عند تشخيص متلازمة صرعية محددة.

حدوث نوبة واحدة لا يعني تلقائيًا الإصابة بالصرع؛ فقد تحدث التشنجات بسبب انخفاض شديد في سكر الدم، أو اضطراب الأملاح، أو انسحاب الكحول، أو أسباب أخرى تستلزم العلاج. والصرع ليس مرضًا معديًا ولا دليلًا على ضعف القدرات العقلية، ويمكن أن يصيب الأشخاص في مختلف الأعمار.

تختلف الأعراض بحسب المنطقة التي يبدأ منها النشاط الكهربائي وطريقة انتشاره. وغالبًا تتشابه نوبات الشخص نفسه، لكن قد يجتمع لديه أكثر من نوع.

النوبات البؤرية

تبدأ في شبكة محددة من أحد جانبي الدماغ، وقد يبقى الوعي محفوظًا أو يتأثر. وتشمل علاماتها المحتملة:

• ارتعاش جزء من الجسم أو الشعور بوخز مفاجئ.
• إحساس برائحة أو طعم غير موجودين، أو خوف مفاجئ دون سبب واضح.
• توقف الاستجابة والتحديق، مع حركات متكررة مثل المضغ أو العبث بالملابس.

وقد تنتشر النوبة البؤرية لتصبح نوبة تشنجية تشمل جانبي الجسم. أما الإحساس التحذيري الذي يسبق بعض النوبات، ويُسمى الهالة، فقد يكون بحد ذاته نوبة بؤرية.

النوبات المعممة

تشمل منذ بدايتها شبكات في جانبي الدماغ. وقد تظهر كنوبات غياب قصيرة مع تحديق وانقطاع الاستجابة، أو نفضات عضلية سريعة، أو فقدان مفاجئ لتوتر العضلات والسقوط. وفي النوبات التوترية الرمعية يحدث فقدان للوعي وتيبس يتبعه اهتزاز الأطراف، وقد يعقبها نعاس أو صداع أو ارتباك.

لا يُعرف سبب الصرع لدى بعض المصابين. وعند تحديده، قد يكون مرتبطًا بعوامل وراثية، أو تغيرات في بنية الدماغ، أو إصابات الرأس، أو السكتات الدماغية، أو التهابات الجهاز العصبي، أو بعض الاضطرابات المناعية والاستقلابية. وقد تزيد إصابات الدماغ حول الولادة وبعض اضطرابات النمو العصبي احتمال الإصابة.

ومن المهم التمييز بين سبب المرض ومحفز النوبة؛ فالمحفز لا يُنشئ الصرع بالضرورة، لكنه قد يزيد احتمال حدوث نوبة لدى المصاب. ومن المحفزات الممكنة:

• نسيان الدواء أو إيقافه فجأة.
• قلة النوم والإرهاق، وأحيانًا التوتر النفسي.
• الإفراط في الكحول أو تعاطي المخدرات.
• المرض المصحوب بالحمى أو بعض التغيرات الهرمونية.
• الأضواء الومّاضة لدى فئة محدودة لديها حساسية ضوئية.

يبدأ التشخيص بوصف ما حدث قبل النوبة وأثناءها وبعدها، ومدتها ومدى تكرارها. وتفيد شهادة من شاهد النوبة، أو تسجيل فيديو لها إذا أمكن بأمان دون تأخير الإسعاف. ويسأل الطبيب عن الأدوية والأمراض السابقة والتاريخ العائلي، ويجري فحصًا عصبيًا.

• تخطيط كهربائية الدماغ: يساعد على رصد أنماط تدعم التشخيص وتحديد نوع النوبات، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد الصرع.
• تصوير الدماغ: قد يُستخدم الرنين المغناطيسي للبحث عن تغيرات بنيوية، وأحيانًا التصوير المقطعي في الحالات العاجلة.
• تحاليل الدم: تُطلب بحسب الحالة لاستبعاد اضطرابات السكر والأملاح أو أسباب أخرى.
• فحوص إضافية: قد تشمل تخطيط القلب أو مراقبة مطولة بالفيديو والتخطيط، للتمييز بين الصرع والإغماء أو حالات مشابهة.

العلاج الدوائي

الأدوية المضادة للنوبات هي العلاج الأساسي لدى معظم المصابين. ويختار الطبيب الدواء وفق نوع النوبات والعمر والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية واحتمال الحمل. وقد يحتاج الوصول إلى أفضل سيطرة إلى تعديل العلاج تدريجيًا ومتابعة الآثار الجانبية، مثل النعاس أو الدوار أو تغير المزاج.

لا توقف الدواء ولا تغيّر طريقة تناوله من نفسك، حتى إذا اختفت النوبات مدة طويلة. وقد يناقش الطبيب سحبه تدريجيًا في حالات مختارة بعد تقييم احتمال الانتكاس. وعند التخطيط للحمل، تلزم مراجعة مبكرة لاختيار العلاج الأكثر ملاءمة؛ فبعض الأدوية قد تؤذي الجنين، لكن إيقافها دون إشراف قد يكون خطرًا أيضًا.

الجراحة وخيارات أخرى

إذا لم تتحقق السيطرة بعد تجربة دواءين مناسبين ومتحملين بطريقة صحيحة، فقد تكون الحالة مقاومة للعلاج الدوائي وتستدعي التقييم في مركز متخصص. وقد تفيد الجراحة عندما يمكن تحديد منطقة بدء النوبات والتعامل معها دون ضرر غير مقبول بالوظائف المهمة. وتشمل الخيارات الأخرى أجهزة تحفيز عصبي وحميات علاجية محددة، يختارها الفريق حسب الحالة.

ابقَ هادئًا، وابدأ بحساب مدة النوبة، ثم اتبع الخطوات التالية:

• أبعد الأشياء الخطرة، وضع شيئًا لينًا تحت الرأس إذا كان المصاب على الأرض.
• لا تقيد حركاته، ولا تحاول فتح فمه، ولا تضع بين أسنانه أي شيء.
• لا تقدم ماءً أو طعامًا أو دواءً بالفم حتى يستعيد وعيه تمامًا.
• بعد توقف التشنجات، ضعه على جانبه إذا كان يتنفس، وراقب تنفسه وابقَ معه.
• استخدم دواء الإنقاذ فقط إذا كان موصوفًا ضمن خطة واضحة وتلقيت تدريبًا على إعطائه.

إذا لم يعد التنفس طبيعيًا بعد انتهاء التشنجات، اطلب الإسعاف واتبع تعليمات المجيب بشأن الإنعاش.

قد تؤدي النوبات إلى السقوط والإصابات أو الغرق، وقد تؤثر في الدراسة والعمل والصحة النفسية. ونادرًا قد تحدث وفاة مفاجئة مرتبطة بالصرع، ويزداد خطرها خصوصًا مع النوبات التوترية الرمعية غير المسيطر عليها. لذلك يُعد تحسين السيطرة والالتزام بالعلاج مهمين.

استشر الطبيب بشأن القيادة وفق قوانين بلدك، وتجنب السباحة منفردًا والعمل على ارتفاعات أو قرب نار مكشوفة. ويكون الاستحمام بالدش عادة أكثر أمانًا من حوض الاستحمام، مع اتخاذ احتياطات مناسبة. أخبر المقربين بخطة الإسعاف، وناقش أي قلق أو اكتئاب مع فريق الرعاية.

لا يمكن منع جميع حالات الصرع، لكن الوقاية من إصابات الرأس، والرعاية الجيدة للحمل والولادة، وتقليل عوامل خطر السكتة الدماغية، وعلاج التهابات الجهاز العصبي قد تحد من بعض أسبابه. ولتقليل تكرار النوبات، التزم بالعلاج والنوم المنتظم، وسجل النوبات ومحفزاتها المحتملة.

لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها بديل موثوق للأدوية، وقد يتداخل بعضها معها. ويمكن للاسترخاء والنشاط البدني المناسب دعم الصحة العامة دون أن يحلا محل العلاج. أما الحمية الكيتونية فهي خيار طبي لبعض الحالات، وليست حمية تُبدأ ذاتيًا، إذ تحتاج إشرافًا متخصصًا ومراقبة غذائية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا بعد أول نوبة مشتبه بها، حتى لو انتهت، وراجع طبيبك عند زيادة النوبات أو تغير شكلها أو ظهور آثار دوائية مزعجة. واطلب الإسعاف فورًا إذا استمرت النوبة خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت دون استعادة الوعي، أو كانت الأولى المعروفة، أو حدثت في الماء، أو رافقها إصابة خطيرة أو صعوبة تنفس. وتحتاج النوبة أثناء الحمل إلى عناية طارئة أيضًا.