الصرير التنفسي: أسبابه وعلامات الخطر وطرق علاجه

الصرير صوت خشن أو حاد مرتفع النبرة، ينتج عندما يمر الهواء عبر جزء متضيق من مجرى التنفس، غالبًا في منطقة الحنجرة أو الرغامى، أي القصبة الهوائية. قد يُسمع من دون سماعة طبية، ويكون أوضح فوق الرقبة. وهو علامة على مشكلة كامنة، وليس تشخيصًا نهائيًا بحد ذاته.

يظهر الصرير غالبًا عند الشهيق، وقد يحدث عند الزفير أو في المرحلتين. يساعد توقيته الطبيب على تقدير مكان التضيق، لكنه لا يكفي وحده لتحديد السبب. كما أن ارتفاع الصوت لا يعكس شدة الخطر دائمًا؛ فقد يصبح الصوت أخفت إذا قل مرور الهواء مع تفاقم الانسداد.

وصف الصوت بدقة مفيد، لكن لا ينبغي الاعتماد على السماع المنزلي لتشخيص الحالة أو استبعاد الخطر. ومن الفروق التقريبية بين الأصوات الشائعة:

• الصرير: صوت حاد يرتبط غالبًا بضيق في مجرى الهواء العلوي، ويبرز عادة أثناء الشهيق.
• الأزيز: صفير يُسمع غالبًا من الصدر أثناء الزفير، ويحدث مع تضيق الشعب الهوائية كما في الربو.
• الشخير أو الغطيط: صوت أقل حدة ينشأ عادة من اهتزاز الأنسجة أو انسداد جزئي في الأنف والبلعوم.
• الخراخر: أصوات فرقعة متقطعة يسمعها الطبيب بالسماعة، وقد ترافق مشكلات داخل الرئتين.

قد يجتمع أكثر من صوت لدى الشخص نفسه. لذلك يشمل التقييم نمط التنفس، والوعي، ولون الجلد، والقدرة على الكلام والبلع، وليس الصوت وحده.

مجرى الهواء لدى الطفل أضيق من مجرى الهواء لدى البالغ، ولذلك قد يسبب تورم محدود صعوبة ملحوظة في التنفس. وتتغير الأسباب المحتملة بحسب العمر وسرعة ظهور الأعراض.

الخانوق والالتهابات

الخانوق، أو التهاب الحنجرة والرغامى الفيروسي، من الأسباب الشائعة لدى الأطفال الصغار. يسبب عادة سعالًا نباحيًا وبحة، وقد يظهر الصرير عند البكاء أو حتى أثناء الراحة في الحالات الأشد. توجد التهابات أقل شيوعًا لكنها أخطر، مثل التهاب لسان المزمار والتهاب الرغامى الجرثومي، خاصة مع الحمى وسوء الحالة العامة.

لين الحنجرة والتغيرات الخلقية

لين الحنجرة سبب شائع للصرير المستمر عند الرضع، إذ تكون بعض أنسجة الحنجرة رخوة فتنجذب إلى الداخل أثناء الشهيق. تتحسن حالات كثيرة مع النمو، لكن صعوبة الرضاعة أو ضعف زيادة الوزن أو توقف التنفس تستلزم تقييمًا متخصصًا. وقد توجد أسباب أخرى، مثل تضيق خلقي في مجرى الهواء أو اضطراب حركة الأحبال الصوتية.

استنشاق جسم غريب

يمكن لقطعة طعام أو جزء صغير من لعبة أن يدخل مجرى التنفس ويسبب سعالًا مفاجئًا أو اختناقًا أو صريرًا. وقد لا يشاهد أحد لحظة الاستنشاق. تحسن السعال بعد النوبة لا ينفي بقاء الجسم الغريب، ولذلك يستدعي الاشتباه تقييمًا عاجلًا.

الصرير الجديد لدى البالغ ليس عرضًا معتادًا ويحتاج إلى تقييم طبي سريع. وتشمل أسبابه المحتملة:

• تورم الحنجرة نتيجة تفاعل تحسسي شديد أو استنشاق دخان ومواد مهيجة.
• اضطراب حركة الأحبال الصوتية أو شللها، أحيانًا بعد عمليات في الرقبة.
• تضيق الحنجرة أو الرغامى بعد إصابة أو تنبيب سابق.
• كتل في الحنجرة أو مجرى الهواء، خصوصًا عند تطور الأعراض تدريجيًا.
• التهابات شديدة في الحلق والأنسجة المحيطة، ومنها الخراج حول اللوزة إذا أثر في مجرى التنفس.
• انسداد حنجري مُحرَّض، تنغلق فيه الأحبال الصوتية بصورة غير مناسبة أثناء التنفس، وقد يشبه الربو.

قد يساعد تاريخ التدخين، أو الجراحة، أو التعرض لمسبب حساسية في توجيه الفحص. ومع ذلك، لا يُفترض أن الصرير سببه القلق أو الربو قبل تقييم الأسباب التي قد تهدد مجرى الهواء.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الصرير مع أي علامة تدل على انسداد شديد أو نقص الأكسجين، ومنها:

• صعوبة واضحة في التنفس أو سحب الجلد بين الأضلاع وعند قاعدة الرقبة.
• ازرقاق الشفتين، أو شحوب شديد، أو نعاس غير معتاد وفقدان الوعي.
• العجز عن الكلام أو البكاء أو السعال بفاعلية.
• سيلان اللعاب مع صعوبة البلع، خاصة مع الحمى أو الجلوس منحنياً إلى الأمام للتنفس.
• تورم سريع في اللسان أو الشفتين، خصوصًا بعد طعام أو دواء أو لسعة.
• ظهور الصوت فجأة أثناء الأكل أو اللعب بأجسام صغيرة.

يحتاج الصرير الجديد إلى تقييم عاجل حتى دون ازرقاق، خاصة إذا ظهر أثناء الراحة. أما الصرير المزمن المعروف السبب، فتستلزم زيادته أو ترافقه مع صعوبة الرضاعة أو نقص الوزن مراجعة الطبيب سريعًا وفق خطة المتابعة.

حافظ على هدوء المصاب، واتركه في الوضع الذي يسهل تنفسه. يمكن إبقاء الطفل جالسًا في حضن أحد والديه. لا تُجبره على الاستلقاء، ولا تفحص حلقه بملعقة أو بإدخال الأصابع، خصوصًا عند وجود سيلان لعاب أو صعوبة بلع.

لا تقدم طعامًا أو شرابًا لمن يعاني صعوبة شديدة في التنفس أو البلع. إذا كان الاختناق يمنع السعال الفعال أو الكلام، اتبع إرشادات مُجيب الطوارئ للإسعافات المناسبة للعمر، ولا تحاول إخراج جسم غير مرئي بإصبعك. وعند الاشتباه بتأق لدى شخص يحمل حاقن أدرينالين موصوفًا له، يُستخدم فورًا وفق خطته مع طلب الإسعاف.

يبدأ الطبيب بتقدير استقرار التنفس وقياس الأكسجين، ثم يسأل عن وقت البداية، والحمى، والاختناق، والحساسية، والعمليات السابقة. عند وجود ضائقة تنفسية، يكون تأمين مجرى الهواء أولوية قبل الأشعة أو الفحوص التفصيلية.

قد يلزم فحص الحنجرة بمنظار مرن، أو تصوير الرقبة والصدر، أو تنظير القصبات عند الاشتباه بجسم غريب. لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على العمر والأعراض، وبعض الإجراءات تُجرى في بيئة مجهزة تحسبًا لتدهور التنفس.

يعالج الطبيب السبب لا الصوت وحده. قد يستدعي الخانوق دواءً لتقليل تورم مجرى الهواء، وفي الحالات الأشد علاجًا مستنشقًا ومراقبة. وتحتاج العدوى الجرثومية الشديدة إلى مضادات حيوية ورعاية مناسبة، بينما يُزال الجسم الغريب عادة بالتنظير. وقد تتطلب التضيقات أو الكتل أو بعض اضطرابات الحنجرة تدخلًا متخصصًا.

لا تُستخدم المضادات الحيوية أو بخاخات الربو عشوائيًا، ولا يُنصح بالبخار الساخن بسبب خطر الحروق وعدم ثبوت فائدته للخانوق. ولتقليل بعض الأسباب، التزم بتطعيمات الأطفال، وقدم الطعام بقوام مناسب للعمر، وأبعد الأجسام الصغيرة عنهم، وتجنب دخان التبغ. تبقى الملاحظة المبكرة لصعوبة التنفس وطلب المساعدة أهم من محاولة إسكات الصوت منزليًا.