الصعر: لماذا تميل الرقبة وكيف يُعالج بأمان؟

قد يكون ميلان الرأس ثابتًا، أو يظهر على فترات، أو يترافق مع حركات لا إرادية. وفي بعض الحالات يميل الرأس نحو كتف واحد بينما يتجه الذقن إلى الجهة المقابلة. ويساعد توقيت ظهوره وطبيعة الحركة على التمييز بين الأنواع المختلفة.

الصعر العضلي الخلقي

يظهر عند الرضع نتيجة قصر أو شد في العضلة القصية الترقوية الخشائية، وهي عضلة تمتد على جانبي الرقبة. قد يرتبط بوضعية الجنين داخل الرحم أو بعوامل حول الولادة، وقد تُلاحظ كتلة صغيرة غير مؤلمة داخل العضلة. لكنه لا ينتج دائمًا عن إصابة أثناء الولادة.

الصعر الوضعي والمكتسب

في الصعر الوضعي يفضل الطفل توجيه رأسه إلى جانب معين دون قصر عضلي واضح بالضرورة. أما الصعر المكتسب فيبدأ بعد مرحلة الولادة، وقد ينشأ من شد عضلي أو إصابة أو عدوى أو مشكلة في الفقرات، ويحتاج تفسيره إلى مراعاة العمر والأعراض المصاحبة.

خلل التوتر العضلي العنقي والصعر العيني

خلل التوتر العضلي العنقي اضطراب حركي تنقبض فيه عضلات الرقبة لا إراديًا، فتدير الرأس أو تميله، وقد تسبب رجفة وألمًا. أما الصعر العيني فهو وضعية يتخذها الشخص لتحسين الرؤية أو تقليل ازدواجيتها بسبب مشكلة في حركة العينين أو محاذاتهما، وليس التواءً في العين نفسها.

العرض الأساسي هو وضعية الرأس غير المتناظرة، لكن العلامات الأخرى تختلف بحسب السبب. قد تبدأ المشكلة فجأة بعد النوم، أو تتطور تدريجيًا، وقد تكون مؤلمة أو غير مؤلمة.

• ميلان الرأس أو دوران الذقن باستمرار إلى اتجاه واحد.
• شد وألم في الرقبة، وأحيانًا امتداد الألم إلى الكتف.
• محدودية الحركة أو صعوبة النظر فوق أحد الكتفين.
• ارتفاع أحد الكتفين مقارنة بالآخر.
• تقلصات متكررة أو رجفة في الرأس في بعض الاضطرابات الحركية.

عند الرضيع، قد تلاحظ الأسرة تفضيل جهة واحدة أثناء الرضاعة أو صعوبة توجيه الرأس للجهة الأخرى. وقد يؤدي استمرار الوضعية إلى تسطح جانب من مؤخرة الرأس وعدم تناظر الوجه. أما البكاء عند تحريك الرقبة أو الظهور المفاجئ للميلان فيحتاجان إلى تقييم، ولا ينبغي افتراض أنهما صعر خلقي بسيط.

الشد العضلي سبب شائع للألم الحاد مع ميلان الرقبة، وقد يلي نومًا في وضعية غير مريحة أو حركة مفاجئة. لكن استمرار الميلان أو ظهور علامات غير معتادة يستدعي البحث عن أسباب أخرى، منها:

• إصابات عضلات الرقبة أو الأربطة أو الفقرات.
• التهابات الحلق العميقة أو الغدد اللمفاوية، خصوصًا عند الأطفال.
• اضطرابات حركة عصبية مثل خلل التوتر العضلي العنقي.
• تفاعل دوائي يسبب تقلصات مفاجئة، خاصة مع بعض مضادات الذهان وأدوية الغثيان.
• مشكلات الرؤية التي تدفع الشخص إلى إمالة رأسه.
• اضطرابات بنيوية في الفقرات، ونادرًا مشكلات في الدماغ أو الحبل الشوكي.

قد يرتبط تقوس الرقبة المتكرر لدى بعض الرضع بالارتجاع المعدي المريئي، لكن تشخيص ذلك يحتاج إلى فحص لاستبعاد أسباب أخرى. ولا يمكن تحديد السبب من شكل الميلان وحده.

قد تؤثر بعض الأمراض الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، في مفاصل الرقبة وأربطتها. وفي حالات معينة قد يحدث عدم ثبات بين الفقرات العنقية العلوية. لذلك فإن ألم الرقبة الجديد أو تغير وضعية الرأس لدى المصاب بالروماتويد يستحق تقييمًا طبيًا، خصوصًا إذا صاحبه خدر أو ضعف أو اضطراب في المشي.

هذا الارتباط لا يجعل كل صعر مرضًا رثويًا. كما ينبغي تجنب المناورات القوية أو طقطقة الرقبة عند الاشتباه بمشكلة في ثبات الفقرات، إلى أن يحدد الطبيب مدى أمان الحركة والعلاج الطبيعي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود إصابة أو حمى، والأدوية المستخدمة، ومشكلات النظر أو البلع. وعند الرضع يراجع تاريخ الحمل والولادة وتطور الحركة والرضاعة. يشمل الفحص وضعية الرأس، ومدى حركة الرقبة، وعضلاتها، مع تقييم الأعصاب والعينين وشكل الرأس عند الحاجة.

لا تحتاج كل حالة إلى تصوير أو تحاليل. قد يطلب الطبيب أشعة أو تصويرًا مقطعيًا أو رنينًا مغناطيسيًا إذا اشتبه بإصابة أو مشكلة في الفقرات أو الأعصاب أو عدوى. وقد تُطلب تحاليل عند الاشتباه بالتهاب، أو يُحال المريض إلى اختصاصي أعصاب أو عيون أو عظام بحسب النتائج.

العناية المحافظة والعلاج الطبيعي

في الشد العضلي البسيط، قد تفيد الحركة اللطيفة ضمن الحدود المريحة والكمادات الدافئة المعتدلة، مع تجنب النشاط الذي يزيد الألم. لا يُنصح بتثبيت الرقبة بطوق أو ملازمة الفراش لفترات طويلة دون توجيه طبي. ويحدد اختصاصي العلاج الطبيعي تمارين الحركة والإطالة المناسبة بعد استبعاد الأسباب التي تجعلها غير آمنة.

عند الرضع، يساعد التدخل المبكر على تحسين حركة الرقبة وتقليل عدم تناظر الرأس. يتعلم الوالدان تمارين لطيفة وتعديل اتجاه اللعب والحمل والرضاعة. ويمكن تشجيع الاستلقاء على البطن أثناء اليقظة وتحت المراقبة، مع استمرار النوم على الظهر فوق سطح ثابت ومستوٍ، دون وسائد أو مثبتات لوضعية الرأس.

الأدوية والحقن

قد يصف الطبيب مسكنات أو مضادات التهاب أو مرخيات عضلية لفترة مناسبة، بحسب العمر والحالة الصحية. لا تناسب هذه الأدوية الجميع، وقد تسبب المرخيات النعاس. وفي خلل التوتر العضلي العنقي، تُستخدم حقن توكسين البوتولينوم في عضلات محددة لتقليل التقلصات والألم، وتحتاج إلى متابعة وتكرار وفق الاستجابة.

معالجة المشكلة الأساسية

تحتاج العدوى أو مشكلات العين أو أمراض الفقرات إلى علاج موجه، وقد تتطلب التقلصات الناتجة عن دواء علاجًا عاجلًا ومراجعة الوصفة. تُحجز الجراحة لحالات مختارة لا تستجيب للعلاج المعتاد، مثل بعض حالات القصر العضلي المستمر أو اضطرابات الفقرات. ويختلف التحسن المتوقع باختلاف السبب ومدة الأعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر الصعر بعد إصابة، أو صاحبه حمى وصداع شديد، أو صعوبة بلع، أو سيلان لعاب غير معتاد، أو قيء متكرر. توجّه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو اضطراب الوعي، أو ضعف الأطراف، أو صعوبة المشي. ولا تحاول فرد الرقبة بالقوة في هذه الحالات.

احجز موعدًا إذا استمر الميلان أو تكرر، أو لم يتحسن الألم خلال أيام قليلة، أو ظهرت حركات لا إرادية. ويحتاج الرضيع الذي يفضل جهة واحدة باستمرار إلى فحص مبكر حتى إن لم يبدُ متألمًا. التشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج المناسب وتجنب إطالات أو مناورات قد تؤذي الرقبة.