الصعر: أسباب ميلان الرقبة وطرق علاجه لدى الأطفال والكبار

في الصورة العضلية الشائعة، يميل الرأس نحو الكتف في جانب العضلة المشدودة، بينما يتجه الذقن إلى الجانب المقابل. وقد تكون حركة الرقبة محدودة أو مؤلمة، لكن بعض الرضع لا تظهر عليهم علامات ألم واضحة.

• الصعر العضلي الخِلقي: يظهر عند الولادة أو بعدها بوقت قصير، ويرتبط بقصر أو شد العضلة الممتدة بين خلف الأذن وعظمتي القص والترقوة في جانب واحد.
• الصعر المكتسب: يبدأ لاحقًا بسبب تشنج عضلي أو إصابة أو التهاب أو أسباب أخرى.
• خلل التوتر العضلي العنقي: اضطراب حركي يسبب تقلصات لا إرادية متكررة في عضلات الرقبة، وقد يُعرف بالصعر التشنجي.

هذا التقسيم يساعد على فهم الحالة، لكنه لا يغني عن الفحص؛ فتشابه شكل ميلان الرأس لا يعني تشابه السبب أو العلاج.

علاماته عند الرضيع

قد يلاحظ الوالدان أن الطفل ينظر باستمرار إلى جهة واحدة أو يواجه صعوبة في إدارة رأسه أثناء الرضاعة. وتشمل العلامات الأخرى:

• ميلان الرأس بصورة متكررة إلى الكتف نفسه.
• صعوبة الالتفات إلى أحد الجانبين مقارنة بالآخر.
• تفضيل الرضاعة أو الحمل في وضعية معينة.
• تسطح أحد جانبي مؤخرة الرأس نتيجة تكرار الضغط عليه.
• وجود كتلة صغيرة متماسكة داخل عضلة الرقبة أحيانًا، ويحتاج تقييمها إلى الطبيب.

علاماته عند الأطفال الأكبر والبالغين

قد يظهر ألم وتيبس بالرقبة مع محدودية الحركة، أو يرتفع أحد الكتفين. وفي خلل التوتر العضلي العنقي قد تحدث التفافات أو نفضات لا إرادية بالرأس، وأحيانًا رجفة وألم يمتد إلى الكتف. أما الصعر المصاحب لعدوى فقد يترافق مع حمى أو ألم بالحلق أو صعوبة البلع.

لا يكون سبب الصعر العضلي الخِلقي واضحًا دائمًا. وقد تسهم وضعية الجنين داخل الرحم أو ضيق المساحة المتاحة للحركة في تغير طول العضلة أو مرونتها. وتوجد علاقة ببعض ظروف الولادة، لكن لا يصح افتراض أن كل حالة ناتجة عن إصابة أثناء الولادة.

أما الصعر المكتسب، فقد يحدث بعد إجهاد عضلات الرقبة أو النوم بوضعية غير مريحة أو إصابة. وتشمل الأسباب التي يبحث عنها الطبيب أيضًا:

• التهابات الحلق أو العقد اللمفاوية، وأحيانًا العدوى العميقة في الرقبة.
• اضطرابات فقرات الرقبة أو مفاصلها، بما فيها مشكلات المحاذاة بعد إصابة أو التهاب.
• مشكلات الإبصار أو حركة العين التي تدفع الطفل إلى إمالة رأسه لتحسين الرؤية.
• تقلصات عضلية حادة ناجمة عن بعض الأدوية، مثل بعض مضادات الغثيان أو الأدوية النفسية.
• اضطرابات عصبية، ونادرًا مشكلات داخل الجمجمة أو القناة الشوكية.

قد يظهر خلل التوتر العضلي العنقي دون سبب معروف، وقد يزيد الاستعداد العائلي احتماله لدى بعض الأشخاص. ولا ينبغي اعتبار استخدام الشاشات أو سوء الجلوس تفسيرًا كافيًا لميلان ثابت أو متزايد دون تقييم.

يسأل الطبيب عن وقت بداية الميلان، وهل ظهر فجأة أم تدريجيًا، ووجود ألم أو حمى أو إصابة أو دواء جديد. وعند الرضع، يراجع تاريخ الحمل والولادة والرضاعة والتطور الحركي، ويفحص شكل الرأس والوجه وحركة الرقبة.

يشمل الفحص تقييم العضلات والفقرات والأعصاب والعينين بحسب الحالة. وقد يفحص الطبيب وركي الرضيع أيضًا، لأن الصعر العضلي الخِلقي قد يترافق مع خلل تطور مفصل الورك. ولا يحتاج كل طفل إلى تصوير، خصوصًا عندما تكون العلامات نموذجية للصعر العضلي.

قد تُطلب أشعة أو موجات فوق صوتية أو تصوير بالرنين المغناطيسي عند وجود علامات غير معتادة، أو اشتباه بإصابة أو مشكلة عظمية أو عصبية. وتُستخدم تحاليل الدم إذا وُجد احتمال عدوى أو التهاب، وقد تُطلب مراجعة طبيب عيون عند الاشتباه بسبب بصري.

العلاج المبكر للرضع

يعتمد علاج الصعر العضلي الخِلقي غالبًا على العلاج الطبيعي، مع تعليم الوالدين تمارين لطيفة لتحسين مدى الحركة وتقوية العضلات وتشجيع الحركة المتناظرة. يحدد المختص اتجاه التمارين وطريقتها؛ فالشد العنيف أو التطبيق الخاطئ قد يسبب الألم أو الإصابة.

يساعد تغيير جهة تقديم الألعاب والتواصل مع الطفل على تشجيعه للالتفات، مع تبديل جهات الحمل والرضاعة قدر الإمكان. ويُنصح بفترات قصيرة ومتكررة على البطن أثناء اليقظة وتحت المراقبة. أما النوم فيبقى على الظهر، على سطح مستوٍ وصلب، دون وسائد أو أدوات لتثبيت الرأس.

تتحسن حالات كثيرة خلال أشهر، لكن المدة تختلف بحسب شدة التحدد وعمر بدء العلاج والالتزام بالخطة. وقد تحتاج الحالات المستمرة رغم العلاج المناسب إلى تقييم متخصص، ونادرًا إلى تدخل جراحي لإطالة العضلة أو تحريرها.

علاج الصعر المكتسب والتشنجي

إذا أكد الفحص أن السبب تشنج عضلي بسيط، فقد تفيد الحركة اللطيفة والدفء الموضعي ومسكن مناسب للحالة الصحية بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي. وتُتجنب الحركات المؤلمة والتدليك العنيف ومحاولات فرقعة الرقبة، ولا يُستخدم طوق الرقبة روتينيًا دون توجيه طبي.

تحتاج العدوى إلى علاج موجه، وقد تتطلب العدوى العميقة علاجًا بالمستشفى. أما التقلصات المرتبطة بدواء فتحتاج إلى تقييم سريع وعلاج يحدده الطبيب. وفي خلل التوتر العضلي العنقي، قد تخفف حقن توكسين البوتولينوم في العضلات المختارة التشنج والألم، مع العلاج الطبيعي وأدوية يختارها المختص. وتُبحث خيارات أخرى للحالات المقاومة.

قد يؤدي الصعر المستمر لدى الرضيع إلى تسطح وضعي بالرأس وعدم تناظر الوجه أو صعوبة اكتساب بعض المهارات الحركية بصورة متوازنة. ولدى الكبار، قد يسبب ألمًا مزمنًا ويؤثر في النوم والقيادة والعمل. لذلك تكون المتابعة مهمة حتى مع تحسن المظهر الخارجي.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن الاكتشاف المبكر وتنوع وضعيات الطفل أثناء اليقظة يقللان المشكلات المرتبطة بالضغط المتكرر على الرأس. وللبالغين، يفيد ضبط ارتفاع الشاشة وتجنب تثبيت الرقبة طويلًا وأخذ فواصل للحركة، دون اعتبار هذه الإجراءات بديلًا عن التشخيص.

احجز موعدًا إذا لاحظت ميلانًا مستمرًا لدى رضيع، أو صعوبة في الالتفات أو الرضاعة، أو تغيرًا في شكل الرأس. ويحتاج الطفل الذي يظهر لديه صعر جديد إلى تقييم قريب، خصوصًا إذا لم يوجد سبب واضح. وراجع الطبيب أيضًا إذا استمر الألم عدة أيام دون تحسن، أو تكرر الميلان أو ازداد.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر الصعر بعد إصابة، أو ترافق مع حمى وصداع شديد أو قيء متكرر أو خمول، أو صعوبة بلع أو تنفس وسيلان لعاب غير معتاد. وكذلك عند وجود ضعف أو خدر أو اختلال توازن أو تغير في الرؤية. لا تحاول تقويم الرقبة بالقوة، ولا تؤخر التقييم اعتمادًا على التمارين المنزلية.