الصماخ الأنفي الأوسط: موقعه ووظيفته وصلته بالجيوب

توجد على الجدار الجانبي لكل تجويف أنفي بروزات عظمية مغطاة بغشاء مخاطي تسمى القرينات الأنفية. تساعد هذه القرينات على تنظيم مرور الهواء وتدفئته وترطيبه. وتحت كل قرين ممر يسمى الصماخ؛ فالصماخ الأوسط يقع أسفل القرين الأوسط، بينه وبين الجدار الجانبي للأنف.

الصماخ ليس فتحة يمكن رؤيتها عادةً بمجرد النظر إلى مدخل الأنف، بل منطقة داخلية يفحصها الطبيب بأدوات مناسبة، وقد يستخدم منظارًا أنفيًا لرؤيتها بوضوح. ويختلف اتساع هذه المنطقة وتفاصيلها قليلًا بين الأشخاص، ولا يعني هذا الاختلاف وحده وجود مشكلة صحية.

الجيوب الأنفية تجاويف هوائية داخل عظام الوجه والجمجمة، تبطنها أنسجة تنتج المخاط. تحرك أهداب مجهرية هذا المخاط نحو فتحات التصريف وصولًا إلى الأنف. ويسهم الصماخ الأوسط في استقبال إفرازات مجموعة مهمة من هذه الجيوب:

• الجيب الفكي الموجود في منطقة الخد.
• الجيب الجبهي الموجود فوق العين، عبر مسار تصريف تختلف تفاصيله تشريحيًا.
• الخلايا الغربالية الأمامية والوسطى الموجودة بين الأنف والعينين.

أما الخلايا الغربالية الخلفية فتصرف عادةً إلى الصماخ العلوي، ويصرف الجيب الوتدي إلى منطقة أخرى تسمى الردب الوتدي الغربالي. لذلك لا تمر إفرازات جميع الجيوب عبر الصماخ الأوسط. ويستخدم الأطباء مصطلح المركب الفوهي الصماخي لوصف منطقة وظيفية تشمل فتحات ومسارات تصريف مرتبطة به، وليست مرادفًا للصماخ وحده.

عندما تتورم بطانة الأنف، قد تضيق فتحات تصريف الجيوب المجاورة. ويمكن أن يضعف ذلك حركة المخاط والتهوية، فيساهم في استمرار الالتهاب. لكن العلاقة ليست آلية دائمًا؛ فقد تظهر تغيرات بسيطة في الأشعة لدى شخص لا يعاني أعراضًا، وقد يحدث انسداد الأنف لأسباب لا تتعلق بالصماخ الأوسط مباشرةً.

أسباب شائعة للتضيق واضطراب التصريف

• نزلات البرد والعدوى الفيروسية، وهي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجيوب الحاد.
• حساسية الأنف التي تسبب تورم الأغشية وزيادة الإفرازات.
• السلائل الأنفية، وهي زوائد التهابية حميدة قد تسد الممرات.
• اختلافات تشريحية مثل تضخم أو تهوّي القرين الأوسط، أو انحراف الحاجز المؤثر في المساحة المجاورة.
• دخان السجائر والمهيجات التي تزيد تهيج البطانة الأنفية.
• عدوى الأسنان العلوية التي قد تمتد إلى الجيب الفكي، خصوصًا عند ظهور أعراض في جهة واحدة.

وجود اختلاف تشريحي لا يستلزم تصحيحه تلقائيًا؛ فالقرار يعتمد على مدى ارتباطه بالأعراض ونتائج الفحص والاستجابة للعلاج.

التصنيف بحسب المدة

يكون الالتهاب الحاد قصير المدة، وغالبًا يتحسن خلال أسابيع. وتستخدم بعض التصنيفات وصف تحت الحاد للأعراض الممتدة بين أربعة واثني عشر أسبوعًا. أما التهاب الجيوب المزمن فتستمر أعراضه اثني عشر أسبوعًا أو أكثر، مع دليل على الالتهاب بالفحص أو التصوير. وقد تتكرر نوبات حادة منفصلة مع زوال الأعراض بينها، وهو ما يختلف عن الالتهاب المستمر.

التصنيف بحسب السبب

معظم الحالات الحادة فيروسية، وقد تحدث عدوى بكتيرية في بعض الحالات. أما الالتهاب المزمن فهو حالة التهابية متعددة العوامل، وقد يصاحبه وجود سلائل أو حساسية أو ربو، ولا يعني استمرار الأعراض وجود عدوى بكتيرية مستمرة. وتوجد أشكال فطرية أقل شيوعًا؛ وبعضها قد يكون خطيرًا لدى ضعيفي المناعة ويحتاج إلى تدخل عاجل.

لا يوجد عرض محدد يثبت انسداد الصماخ الأوسط وحده. وقد تظهر الأعراض التالية عند التهاب الأنف والجيوب، بدرجات متفاوتة:

• انسداد الأنف وصعوبة مرور الهواء.
• إفرازات أمامية أو إحساس بنزول المخاط خلف الحلق.
• ضعف حاسة الشم أو فقدانها.
• ضغط أو ألم في الوجه، وأحيانًا ألم بالأسنان العلوية.
• سعال، خاصةً ليلًا مع التنقيط الخلفي.
• ارتفاع الحرارة والتعب العام، خصوصًا في بعض الحالات الحادة.

لون المخاط الأصفر أو الأخضر وحده لا يثبت عدوى بكتيرية ولا يبرر المضاد الحيوي. كذلك لا يكفي الصداع وحده لتشخيص التهاب الجيوب؛ فالصداع النصفي وغيره قد يسبب ألمًا بالوجه مع أعراض أنفية مشابهة.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وتكرارها والحساسية ومشكلات الأسنان والأدوية المستخدمة، ثم يفحص الأنف. وقد يكشف المنظار الأنفي تورمًا أو سلائل أو إفرازات في الصماخ الأوسط. وهذا الفحص مختلف عن تنظير الجهاز الهضمي العلوي، ولا يلزم لكل نزلة برد.

لا يحتاج التهاب الجيوب الحاد غير المعقد عادةً إلى تصوير. وقد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا عند الاشتباه بالتهاب مزمن أو متكرر، أو للتخطيط للجراحة. أما الرنين المغناطيسي فيستخدم لحالات مختارة، مثل تقييم كتلة أو مضاعفات محتملة، وليس الفحص المعتاد لانسداد الأنف. وتفيد اختبارات حساسية الجلد أو الدم عندما تشير القصة المرضية إلى حساسية مؤثرة.

الهدف هو علاج السبب وتقليل الالتهاب وتحسين التصريف، لا توسيع الصماخ لمجرد اختلاف شكله. قد تساعد الراحة وشرب السوائل وتجنب التدخين، ويمكن استخدام مسكن مناسب للحالة الصحية وفق النشرة أو إرشاد الصيدلي. وقد تخفف كمادة دافئة على الوجه الشعور بالضغط، لكن فائدتها عرضية وليست علاجًا للسبب.

• يساعد المحلول الملحي على تنظيف الأنف. وعند الغسل، استخدم ماءً معقمًا أو مقطرًا أو مغليًا ثم مبردًا، ونظف أداة الغسل جيدًا.
• قد يوصي الطبيب ببخاخ كورتيزون أنفي للحساسية أو الالتهاب المزمن والسلائل، ويحتاج استعماله المنتظم بالطريقة الصحيحة إلى وقت ليظهر أثره.
• تستخدم مضادات الحساسية عند وجود حساسية، وليست علاجًا ضروريًا لكل التهاب جيوب.
• تجنب الإطالة في استخدام بخاخات إزالة الاحتقان؛ فقد تسبب احتقانًا ارتداديًا، ولا تتجاوز المدة المحددة في النشرة.
• تجنب استنشاق البخار من أوعية الماء المغلي بسبب خطر الحروق.

لا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية. يقرر الطبيب الحاجة إليها بحسب شدة الأعراض واستمرارها أو تدهورها بعد تحسن أولي. وقد يناسب العلاج المناعي بعض حالات الحساسية المثبتة. وإذا استمرت مشكلة مزمنة رغم العلاج المناسب، فقد تُناقش جراحة الجيوب بالمنظار لتحسين التصريف وإزالة العوائق، مع احتمال استمرار الحاجة إلى علاج الالتهاب بعدها.

راجع الطبيب إذا استمرت الأعراض أكثر من عشرة أيام دون تحسن، أو ساءت بعد تحسن أولي، أو تكررت النوبات. وتحتاج الأعراض المستمرة في جهة واحدة، خاصةً مع نزف أو إفرازات كريهة، إلى فحص. كما يستدعي استمرار الأعراض اثني عشر أسبوعًا تقييمًا لاحتمال التهاب مزمن.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث تورم حول العين مع ألم أو اضطراب بالرؤية، أو صداع شديد غير معتاد، خاصةً مع حمى مرتفعة أو تيبس الرقبة. ويعد الارتباك الذهني أو التشنجات علامة طارئة أيضًا. ولا تؤخر التقييم عند ظهور أعراض شديدة أو سريعة التفاقم إذا كنت تعاني ضعف المناعة.