الصمام الأذيني البطيني الأيسر: وظيفته وأبرز أمراضه

يتكون القلب من أربع حجرات: أذينين في الأعلى وبطينين في الأسفل. يستقبل الأذين الأيسر الدم الغني بالأكسجين القادم من الرئتين، ثم يمر الدم عبر الصمام التاجي إلى البطين الأيسر. بعد ذلك يضخه البطين إلى الشريان الأبهر الذي يوزعه على أعضاء الجسم.

من المهم عدم الخلط بين الصمام التاجي والصمام الأبهري. فالتاجي يقع بين الأذين والبطين الأيسر، بينما يوجد الأبهري بين البطين الأيسر والشريان الأبهر. ولكل منهما أمراضه وطرق تقييمه، ولا تنطبق تفاصيل تضيق الأبهر تلقائيًا على تضيق الصمام التاجي.

يتكون الصمام التاجي من شرفتين، أمامية وخلفية، وهما وريقتان نسيجيتان تتحركان مع دورة القلب. تحيط بهما حلقة داعمة، وتتصلان بحبال وترية مرتبطة بعضلات صغيرة داخل البطين تُسمى العضلات الحليمية. تعمل هذه الأجزاء معًا للحفاظ على انغلاق الصمام بصورة سليمة.

• أثناء ارتخاء البطين الأيسر، يفتح فرق الضغط الصمام ليسمح بمرور الدم من الأذين إلى البطين.
• عند انقباض البطين، تنطبق الشرفتان لمنع رجوع الدم إلى الأذين.
• تساعد الحبال الوترية والعضلات الحليمية على منع انقلاب الشرفتين إلى داخل الأذين أثناء الانقباض.

لذلك لا تتعلق كفاءة الصمام بالشرفتين وحدهما؛ فقد تؤثر أمراض عضلة القلب أو تمدد حجراته في إحكام إغلاقه، حتى عندما لا تكون الشرفتان هما موضع الخلل الأصلي.

تضيق الصمام التاجي

يحدث التضيق عندما تصبح فتحة الصمام أضيق من الطبيعي، فيصعب انتقال الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. يؤدي ذلك إلى ارتفاع الضغط في الأذين والأوعية الدموية الرئوية، وقد يسبب احتقان الرئتين وضيق النفس. وتُعد الحمى الروماتيزمية من أسبابه المهمة عالميًا، كما قد يحدث بسبب التكلس المرتبط بالتقدم في العمر، ونادرًا بسبب عيب خلقي.

ارتجاع الصمام التاجي

يعني الارتجاع تسرب جزء من الدم إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين بدلًا من انتقاله كله إلى الأبهر. وقد ينشأ من تلف الشرفات أو الحبال الوترية، أو التهاب شغاف القلب، أو من تمدد البطين وضعف عضلته. ويمكن أن يظهر تدريجيًا، بينما قد يحدث بصورة حادة بعد تمزق الحبال أو إصابة العضلات الحليمية المرتبطة بجلطة قلبية.

تدلي الصمام التاجي

في التدلي تبرز إحدى الشرفتين أو كلتاهما باتجاه الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين. كثير من الحالات بسيطة ولا تسبب مشكلة مهمة، لكن بعضها يترافق مع ارتجاع يحتاج إلى متابعة. ولا يُعد التدلي مرادفًا للارتجاع الشديد، ولا يستلزم الجراحة لمجرد وجوده.

قد يبقى اضطراب الصمام دون أعراض سنوات، ويُكتشف عند سماع نفخة قلبية أو إجراء تصوير للقلب لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، تختلف بحسب سرعة تطور المرض وشدته وحالة عضلة القلب. ومن العلامات المحتملة:

• ضيق النفس مع المشي أو صعود الدرج، وأحيانًا عند الاستلقاء.
• تعب غير معتاد وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة اليومية.
• خفقان أو إحساس بعدم انتظام ضربات القلب.
• تورم القدمين والكاحلين في الحالات المتقدمة.
• سعال، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.

قد يؤدي ارتفاع الضغط أو زيادة حجم الدم داخل الأذين إلى تضخمه، ما يزيد احتمال الرجفان الأذيني. وقد يرتبط ذلك بتكون جلطات، خصوصًا في بعض حالات التضيق التاجي. وتشمل المضاعفات الأخرى ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وفشل القلب. لكن تضخم الأذين الأيسر لا يثبت وحده وجود مرض في الصمام؛ فقد يحدث أيضًا مع ارتفاع ضغط الدم واضطرابات امتلاء البطين.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي، بما في ذلك الحمى الروماتيزمية وأمراض الشرايين التاجية، ثم فحص القلب والرئتين. قد تشير النفخة إلى خلل صمامي، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد نوعه أو شدته.

• تخطيط صدى القلب «الإيكو»: الفحص الأساسي لرؤية الصمام وقياس التضيق أو الارتجاع وتقييم حجم الحجرات وقوة الضخ.
• تخطيط كهربائية القلب: يكشف اضطرابات النظم، ومنها الرجفان الأذيني.
• أشعة الصدر: قد تساعد على إظهار احتقان الرئتين أو زيادة حجم القلب.
• فحوص إضافية: مثل الإيكو عبر المريء أو اختبار الجهد أو الرنين المغناطيسي، عندما يحتاج الطبيب إلى معلومات أدق.

وقد تُستخدم القسطرة في ظروف محددة، لكنها ليست ضرورية لكل شخص لديه اضطراب في الصمام التاجي.

يعتمد العلاج على نوع الخلل وشدته، ووجود أعراض أو تغيرات في حجم البطين ووظيفته أو ضغط الرئة. الحالات البسيطة قد تحتاج إلى متابعة دورية فقط، بينما قد يستدعي المرض الشديد تدخلًا حتى قبل ظهور أعراض واضحة لحماية عضلة القلب.

الأدوية والمتابعة

قد يصف الطبيب مدرات البول لتخفيف الاحتقان، أو أدوية لتنظيم النبض، أو علاجًا لضعف عضلة القلب بحسب الحالة. وتُستخدم مضادات التخثر عند وجود دواعي محددة مثل بعض حالات الرجفان الأذيني أو الصمام الميكانيكي. لا يحتاج إليها جميع مرضى الصمام، كما أن الأدوية لا تزيل التضيق البنيوي أو تصلح تلف الشرفات.

إصلاح الصمام أو استبداله

قد يكون توسيع الصمام بالبالون مناسبًا لبعض حالات التضيق الروماتيزمي إذا كانت بنية الصمام ملائمة ولم توجد موانع. وفي الارتجاع، يُفضَّل الإصلاح عندما يكون ممكنًا ويُتوقع أن يدوم. وقد يناسب الإصلاح بالقسطرة بعض المرضى بعد تقييم فريق متخصص، بينما يحتاج آخرون إلى الجراحة.

عند تعذر الإصلاح، يمكن استبدال الصمام بآخر ميكانيكي أو نسيجي. الصمام الميكانيكي ليس مجرد صمام بلاستيكي؛ فهو مصنوع من مواد شديدة التحمل ويستلزم عادة مضاد تخثر مدى الحياة. أما الصمام النسيجي فقد يتآكل بمرور الوقت، ويُختار النوع وفق العمر والحالة الصحية وخطط الحمل والقدرة على متابعة العلاج.

التزم بمواعيد المتابعة حتى إن كنت تشعر بتحسن، وناقش مستوى النشاط المناسب بدلًا من منع الرياضة تمامًا. قد تكون الأنشطة المعتدلة مناسبة للحالات المستقرة، بينما يحتاج المرض الشديد أو المصحوب بأعراض إلى تقييم قبل المجهود المكثف. واهتم بصحة الأسنان واللثة، ولا تتناول مضادًا حيويًا قبل علاج الأسنان إلا عند توصية الطبيب؛ فالوقاية الدوائية مخصصة لفئات عالية الخطورة. ومن المهم استشارة طبيب القلب قبل الحمل عند وجود مرض صمامي معروف.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق نفس متكرر، أو خفقان مستمر، أو تورم بالساقين، أو تراجع ملحوظ في تحمل المجهود. وإذا كنت تتابع مرضًا صماميًا، فلا تنتظر موعدك المعتاد عند ظهور أعراض جديدة أو ازديادها.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد ومفاجئ، أو ألم صدر مستمر، أو إغماء، أو سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي. وكذلك عند ظهور علامات سكتة دماغية مثل ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام. لا تفترض أن هذه العلامات ناتجة عن الصمام فقط؛ فهي تحتاج إلى تقييم عاجل لتحديد السبب وعلاجه.