الصمام الرئوي: موقعه ووظيفته وأبرز اضطراباته

يقع الصمام الرئوي عند مخرج البطين الأيمن، بين هذا التجويف القلبي والجذع الرئوي. والجذع الرئوي وعاء دموي كبير يتفرع إلى الشريانين الرئويين الأيمن والأيسر، اللذين يحملان الدم إلى الرئتين. وعلى خلاف معظم شرايين الجسم، تحمل الشرايين الرئوية دمًا قليل الأكسجين، لأن اتجاهه يكون نحو الرئتين لا بعيدًا عنهما.

يتكوّن الصمام عادةً من ثلاث وريقات رقيقة تشبه أنصاف الأقمار؛ لذلك يُصنّف ضمن الصمامات الهلالية، مثل الصمام الأبهري. ولا تتصل وريقاته بالحبال الوترية الموجودة في بعض صمامات القلب الأخرى، بل تعتمد حركتها أساسًا على اختلاف الضغط بين البطين الأيمن والشريان الرئوي.

عندما ينقبض البطين الأيمن، يرتفع الضغط داخله فتُفتح وريقات الصمام، ويعبر الدم إلى الجذع الرئوي. وعندما يرتخي البطين وينخفض ضغطه، تنغلق الوريقات لتمنع عودة الدم إلى القلب. وتتكرر هذه العملية مع كل نبضة، بما يحافظ على حركة الدم في اتجاه واحد.

تسير الدورة الرئوية في تسلسل بسيط: يصل الدم العائد من الجسم إلى الأذين الأيمن، ثم ينتقل إلى البطين الأيمن عبر الصمام ثلاثي الشرفات، وبعدها يعبر الصمام الرئوي نحو الرئتين. وبعد اكتساب الأكسجين، يعود إلى الجانب الأيسر من القلب ليُضخ إلى باقي الجسم.

تضيّق الصمام الرئوي

يعني التضيّق أن فتحة الصمام لا تنفتح بالقدر الكافي، غالبًا بسبب تكوّن غير طبيعي للوريقات منذ الولادة. وقد تكون سميكة أو ملتحمة جزئيًا، فيضطر البطين الأيمن إلى توليد ضغط أعلى لدفع الدم عبرها. ومع التضيّق الشديد أو المستمر، قد تزداد سماكة عضلة البطين ويتأثر أداؤها.

ليست كل إعاقة لخروج الدم من البطين الأيمن ناتجة عن الصمام نفسه؛ فقد يقع الانسداد تحته أو فوقه. ولهذا يحدّد التصوير موضع المشكلة بدقة، لأن اختيار العلاج يعتمد على مكانها وشدتها، وليس على وجود نفخة قلبية وحدها.

ارتجاع الصمام الرئوي

يحدث الارتجاع عندما لا تنغلق الوريقات بإحكام، فيعود جزء من الدم من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن أثناء ارتخائه. وقد يُظهر التصوير ارتجاعًا طفيفًا لا تكون له أهمية مرضية عند بعض الأصحاء. أما الارتجاع الكبير فقد يسبّب تمدد البطين الأيمن وضعف وظيفته مع الوقت.

قد يرتبط الارتجاع بارتفاع ضغط الدم الرئوي، أو بتغيّرات خلقية في الصمام، أو بعمليات وإجراءات سابقة لعلاج عيوب القلب الخلقية. ونادرًا ما ينشأ عن التهاب شغاف القلب أو أمراض أخرى تصيب أنسجة الصمام.

رتق الصمام الرئوي

رتق الصمام عيب خلقي شديد لا تتكوّن فيه فتحة تسمح بمرور الدم بصورة طبيعية نحو الرئتين. ويُكتشف غالبًا قبل الولادة أو بعدها مبكرًا، وقد يظهر بزرقة وصعوبة في التنفس لدى المولود. وهو يختلف عن التضيّق البسيط ويحتاج إلى رعاية متخصصة عاجلة.

قد لا تسبب الحالات الخفيفة أي شكوى، ويُكتشف بعضها مصادفةً عند سماع نفخة أثناء الفحص أو إجراء تصوير للقلب لسبب آخر. وعندما يصبح الاضطراب مؤثرًا، قد تظهر أعراض تتفاوت بحسب شدته وعمر الشخص ووجود عيوب قلبية مصاحبة.

• التعب السريع وضعف القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
• ضيق النفس، خصوصًا أثناء الجهد.
• خفقان القلب أو الإحساس بعدم انتظام ضرباته.
• ألم أو انزعاج في الصدر، أو دوخة وإغماء في الحالات المهمة.
• تورم الساقين أو انتفاخ البطن عند حدوث قصور في الجانب الأيمن من القلب.
• زرقة لدى بعض الرضع المصابين بعيوب شديدة، مع صعوبة الرضاعة أو ضعف زيادة الوزن.

لا تختص هذه الأعراض بالصمام الرئوي؛ فقد تنتج عن أمراض قلبية أو تنفسية أخرى. كما أن شدة الأعراض لا تعكس دائمًا مقدار تأثر البطين الأيمن، ولذلك تبقى المتابعة بالتصوير مهمة حتى لدى بعض الأشخاص الذين يشعرون أنهم بخير.

الانصمام الرئوي هو انسداد في أحد الشرايين الرئوية، غالبًا بجلطة انتقلت من أوردة الساق أو الحوض. وقد يسبب ضيق نفس مفاجئًا وألمًا في الصدر يزداد مع الشهيق، وتسارع النبض أو سعالًا مصحوبًا بالدم. وهو ليس اسمًا آخر لتضيّق الصمام أو ارتجاعه، ويحتاج إلى تقييم عاجل عند الاشتباه به.

أما الوذمة الرئوية فهي تراكم السوائل داخل الرئتين، وقد ترتبط بفشل الجانب الأيسر من القلب أو بأسباب أخرى. من علاماتها الشديدة الاختناق عند الاستلقاء أو خروج بلغم رغوي وردي. ولا يصح نسبتها تلقائيًا إلى الصمام الرئوي؛ فالتشخيص يعتمد على الفحص والاختبارات المناسبة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتاريخ المرضي والعمليات القلبية السابقة، ثم يفحص القلب والدورة الدموية. ويُعد تخطيط صدى القلب، أو الإيكو، الفحص الأساسي؛ إذ يوضّح حركة الوريقات وسرعة تدفق الدم ودرجة التضيّق أو الارتجاع وحجم البطين الأيمن ووظيفته.

• تخطيط كهربائية القلب: لتقييم النظم ورصد مؤشرات إجهاد القلب.
• الرنين المغناطيسي للقلب: لقياس أحجام البطين الأيمن وكمية الارتجاع بدقة عند الحاجة.
• اختبار الجهد: لتقييم القدرة الوظيفية في حالات مختارة.
• القسطرة القلبية: لقياس الضغوط أو إجراء تدخل علاجي عندما تستدعي الحالة.

قد تكفي المتابعة الدورية للحالات الخفيفة دون دواء أو تدخل. ولا يوجد دواء يعيد الصمام المتضيّق إلى تركيبه الطبيعي، لكن بعض الأدوية قد تساعد على تخفيف احتباس السوائل أو علاج اضطراب النظم والمشكلات المصاحبة، وفق تقييم الطبيب.

يمكن علاج بعض حالات التضيّق بتوسيع الصمام بالبالون عبر القسطرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى الجراحة بحسب شكل الصمام والعيوب المصاحبة. وفي الارتجاع الشديد، قد يُنصح باستبدال الصمام جراحيًا أو عبر القسطرة لدى المرضى المناسبين. ويعتمد توقيت التدخل على الأعراض وتغيّر حجم البطين ووظيفته، وليس على الأعراض وحدها.

تُحدّد شدة الرياضة المناسبة بصورة فردية، ولا يُمنع النشاط تلقائيًا في الحالات البسيطة. ومن المفيد الالتزام بالمراجعات والعناية بصحة الأسنان، ومناقشة الحمل مسبقًا عند وجود مرض مهم في الصمام. ولا تُستخدم المضادات الحيوية قبل إجراءات الأسنان لكل المرضى؛ فهي مخصصة لفئات عالية الخطورة يحددها الطبيب.

احجز موعدًا إذا لاحظت تراجعًا مستمرًا في تحمل الجهد، أو خفقانًا متكررًا، أو تورمًا جديدًا في الساقين، خاصةً إذا كان لديك عيب قلبي خلقي أو تدخل سابق في الصمام. ويحتاج الرضيع الذي يتعب أثناء الرضاعة أو لا يزداد وزنه جيدًا إلى تقييم طبي.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدري مع إغماء، أو زرقة واضحة، أو سعال دموي، أو بلغم رغوي وردي مع اختناق. قد تشير هذه العلامات إلى مشكلة طارئة مختلفة عن مرض الصمام، ولا ينبغي انتظار موعد المتابعة لتقييمها.