الصمام ثلاثي الشرف: وظيفته وأهم اضطراباته

يقع هذا الصمام بين الأذين الأيمن، الذي يستقبل الدم العائد من الجسم، والبطين الأيمن، الذي يضخ الدم إلى الرئتين. وسُمّي ثلاثي الشرف لأنه يتكون عادةً من ثلاث وريقات أو شرفات رقيقة، توصف تشريحيًا بالأمامية والخلفية والحاجزية. وتتصل هذه الشرفات بحلقة ليفية تحيط بفتحة الصمام وتساعد على تثبيته في موضعه.

ترتبط حواف الشرفات بحبال وترية تصل إلى عضلات صغيرة داخل البطين تسمى العضلات الحليمية. تعمل هذه الأجزاء معًا لمنع انقلاب الشرفات نحو الأذين أثناء انقباض البطين. ولا تفتح العضلات الصمام مباشرةً؛ بل يحدث الفتح والإغلاق أساسًا تبعًا لفروق الضغط بين حجرتي القلب.

عندما يرتخي البطين الأيمن ويصبح ضغطه أقل من ضغط الأذين الأيمن، ينفتح الصمام ليسمح بمرور الدم إلى البطين. وعندما ينقبض البطين يرتفع الضغط داخله، فتتقابل الشرفات وتغلق الفتحة، وبذلك يُوجَّه الدم نحو الشريان الرئوي بدل رجوعه إلى الأذين.

يمر الدم بعد ذلك عبر الصمام الرئوي إلى الرئتين ليحصل على الأكسجين. لذا يختلف الصمام ثلاثي الشرف عن الصمام الرئوي؛ فالأول يقع عند مدخل البطين الأيمن، والثاني عند مخرجه. أما الصمام المقابل له في الجانب الأيسر فهو الصمام المترالي أو التاجي، ويقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر.

ارتجاع الصمام

الارتجاع يعني عدم انغلاق الشرفات بإحكام، مما يسمح بعودة جزء من الدم إلى الأذين الأيمن عند انقباض البطين. وقد يكشف الإيكو ارتجاعًا ضئيلًا لدى أشخاص أصحاء، ولا يُعد ذلك بالضرورة مرضًا مهمًا. أما الارتجاع المتوسط أو الشديد فيحتاج إلى تفسير ضمن حالة القلب والأعراض المصاحبة.

تضيق الصمام

يحدث التضيق عندما تصبح فتحة الصمام أضيق من الطبيعي، فتعيق مرور الدم من الأذين إلى البطين. وهو أقل شيوعًا من الارتجاع، وقد يرتبط بمرض القلب الروماتيزمي أو بعيوب خلقية. وأحيانًا يجتمع التضيق والارتجاع لدى الشخص نفسه، مما يزيد صعوبة تدفق الدم بصورة طبيعية.

العيوب الخلقية

قد يتكون الصمام بطريقة غير طبيعية منذ الولادة. ومن أمثلة ذلك شذوذ إبشتاين، حيث تكون بعض شرفات الصمام منزاحة نحو داخل البطين الأيمن، وقد يصاحبه ارتجاع واضطرابات في نظم القلب. وهناك أيضًا رتق الصمام ثلاثي الشرف، وهو عيب يمنع وجود اتصال طبيعي عبر الصمام ويتطلب رعاية قلب أطفال متخصصة.

ليس كل ارتجاع ناتجًا عن تلف مباشر في الشرفات. فكثير من الحالات تنشأ عندما يتسع البطين الأيمن أو الأذين الأيمن وتتمدد حلقة الصمام، فلا تعود الشرفات قادرة على الالتقاء الكامل. وتساعد معرفة السبب على اختيار العلاج، بدل الاكتفاء بوصف مقدار التسرب.

• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، الذي يزيد العبء على البطين الأيمن.
• أمراض الجانب الأيسر من القلب أو ضعف عضلة القلب، وقد تؤثر بصورة غير مباشرة في الجانب الأيمن.
• الرجفان الأذيني المزمن، الذي قد يصاحبه اتساع الأذين وحلقة الصمام.
• التهاب شغاف القلب، وهو عدوى قد تصيب الصمامات وتتلف أنسجتها.
• العيوب الخلقية أو مرض القلب الروماتيزمي.
• تداخل بعض أسلاك أجهزة تنظيم ضربات القلب مع حركة الشرفات.
• أسباب أقل شيوعًا، مثل متلازمة السرطاوي أو إصابات الصدر الشديدة.

قد لا تسبب الاضطرابات الخفيفة أي أعراض، وقد تُكتشف بالمصادفة أثناء فحص القلب. وعندما يصبح الخلل مؤثرًا، يرتفع الضغط في الأوردة العائدة إلى القلب أو تقل كفاءة ضخ الدم. وتظهر الأعراض تدريجيًا في كثير من الحالات، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد نوع المشكلة أو شدتها.

• تورم القدمين والكاحلين أو الساقين.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء نتيجة احتباس السوائل واحتقان الكبد.
• التعب وضعف القدرة على بذل المجهود.
• خفقان القلب أو الإحساس بنبض واضح في الرقبة.
• ضيق النفس، خصوصًا عند وجود أمراض قلبية أو رئوية مصاحبة.
• زيادة الوزن بسبب تجمع السوائل، لا بسبب زيادة الدهون.

قد تؤدي الحالات الشديدة غير المعالجة إلى قصور القلب الأيمن واحتقان الكبد وتراجع وظائف الكلى. ومع ذلك، تختلف احتمالات هذه المضاعفات حسب سبب المرض ومدته ووظيفة البطين الأيمن، ولا تنطبق على كل من يظهر لديه ارتجاع في تقرير الإيكو.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي وفحص القلب والأوردة والتورم. وقد يسمع الطبيب نفخة قلبية، لكن غيابها لا يستبعد وجود مشكلة. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، المعروف بالإيكو، الفحص الأساسي لرؤية الشرفات وقياس اتجاه تدفق الدم وتقدير شدة الارتجاع أو التضيق.

يساعد الإيكو أيضًا على تقييم حجم حجرات القلب ووظيفة البطين الأيمن وتقدير ضغط الشريان الرئوي. وقد تُطلب فحوص إضافية، مثل تخطيط القلب للكشف عن اضطرابات النظم، وتحاليل وظائف الكبد والكلى. وفي حالات مختارة تُستخدم صور الرنين المغناطيسي للقلب أو الإيكو عبر المريء أو القسطرة للحصول على معلومات أدق.

يعتمد العلاج على شدة الخلل وسببه والأعراض وتأثيره في البطين الأيمن. وقد يكفي في الارتجاع البسيط الاطمئنان والمتابعة وفق تقييم الطبيب، دون أدوية خاصة بالصمام. أما الارتجاع المرتبط بمرض آخر فيتطلب معالجة ذلك المرض، مثل قصور القلب أو اضطراب النظم أو أسباب ارتفاع الضغط الرئوي.

قد تُستخدم مدرات البول لتخفيف احتباس السوائل، لكنها لا تصلح الشرفات أو تعالج العيب البنيوي نفسه. وتحتاج هذه الأدوية إلى متابعة ضغط الدم ووظائف الكلى والأملاح. لا تبدأها أو تعدّلها بنفسك، ولا تفرض تقييدًا شديدًا للسوائل دون توجيه طبي.

عند وجود خلل شديد أو أعراض مستمرة أو تأثر وظيفة البطين، قد يناقش فريق متخصص إصلاح الصمام أو استبداله جراحيًا، أو إجراء تدخل بالقسطرة لبعض المرضى المناسبين. ويُحدَّد توقيت التدخل بصورة فردية؛ فانتظار تدهور وظيفة القلب ليس دائمًا الخيار الأفضل. تساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف التغيرات قبل وصولها إلى مراحل متقدمة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا لاحظت تورمًا مستمرًا بالساقين، أو انتفاخًا بالبطن، أو تراجعًا غير معتاد في تحمل النشاط، أو خفقانًا متكررًا. وإذا كنت مشخصًا بمرض الصمام، فأبلغ طبيبك عن زيادة سريعة في الوزن أو تفاقم التورم وضيق النفس. كما تستدعي الحمى المستمرة، خصوصًا لدى من لديه صمام صناعي، تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى.

اطلب الرعاية الطارئة عند ضيق النفس الشديد أو المفاجئ، أو ألم الصدر المستمر، أو الإغماء، أو ازرقاق الشفتين. ولدى الرضع، فإن الزرقة أو صعوبة التنفس والرضاعة تستدعي تقييمًا عاجلًا. هذه العلامات ليست خاصة بالصمام ثلاثي الشرف، لكنها قد تشير إلى مشكلة خطيرة تستلزم التدخل السريع.