الصمة السرجية: جلطة رئوية تستدعي التقييم العاجل

ينقل الشريان الرئوي الدم من الجانب الأيمن للقلب إلى الرئتين للحصول على الأكسجين. عندما تصل جلطة إلى منطقة تفرعه وتستقر فيها، فإنها قد تقلل وصول الدم إلى أجزاء من الرئتين، وترفع المقاومة التي يضخ القلب الدم ضدها. وقد يؤدي ذلك إلى إجهاد البطين الأيمن ونقص الأكسجين أو هبوط ضغط الدم.

وصف «سرجية» يحدد موقع الجلطة وشكل امتدادها، ولا يعني بالضرورة أنها تسد الشريان بالكامل. كما لا يعني تلقائيًا وجود صدمة دورانية أو الحاجة إلى إذابة الجلطة. وقد يُستخدم المصطلح أيضًا لجلطة عند تفرع الشريان الأبهر، وهي حالة مختلفة قد تسبب ألمًا مفاجئًا وبرودة وضعفًا في الساقين وتحتاج إلى إسعاف فوري. يركز هذا المقال على النوع الرئوي.

تتشابه أعراضها مع أعراض الانصمام الرئوي عمومًا، وقد تبدأ فجأة أو تتطور خلال ساعات أو أيام. تختلف شدتها، ولا يمكن معرفة موقع الجلطة من الأعراض وحدها. وتشمل العلامات المحتملة:

• ضيق نفس جديد أو مفاجئ، وقد يحدث أثناء الراحة.
• ألم في الصدر قد يزداد مع الشهيق العميق أو السعال.
• تسارع ضربات القلب أو الشعور بالخفقان.
• دوخة شديدة أو إغماء، خاصة عند انخفاض ضغط الدم.
• سعال قد يصاحبه دم، وتعرق أو شعور بقلق مفاجئ.
• ازرقاق الشفتين أو اضطراب الوعي في الحالات الشديدة.

قد تسبق هذه الأعراض علامات جلطة وريدية عميقة، مثل تورم ساق واحدة وألمها ودفئها أو تغير لونها. ومع ذلك، فإن غياب ألم الساق أو تورمها لا يستبعد وجود جلطة رئوية، كما أن تشبع الأكسجين الطبيعي لا يكفي وحده لنفيها.

تنشأ معظم الصمات الرئوية من جلطة في الأوردة العميقة للساقين أو الحوض، ينفصل جزء منها وينتقل مع الدم عبر القلب إلى الشرايين الرئوية. ويساعد بطء حركة الدم أو زيادة قابليته للتخثر أو تضرر جدار الوريد على تكوّن هذه الجلطات.

ترتفع احتمالية الإصابة في ظروف معينة، وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه:

• الجراحة الحديثة، خاصة جراحات المفاصل، والإصابات الكبيرة.
• البقاء في الفراش أو قلة الحركة فترة طويلة، بما فيها بعض الرحلات الطويلة.
• وجود جلطة سابقة أو تاريخ عائلي لبعض اضطرابات التخثر.
• السرطان وبعض علاجاته.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة.
• استخدام أدوية تحتوي على الإستروجين لدى بعض الأشخاص.
• السمنة والتقدم في العمر وبعض الأمراض المزمنة.

قد تحدث الجلطة أيضًا دون سبب واضح. ويقيّم الطبيب الظروف المحيطة بها لتحديد العلاج ومدته، ولا يحتاج كل مريض إلى فحوص وراثية للتخثر أو بحث موسع عن السرطان خارج الفحوص المناسبة لعمره وأعراضه.

يبدأ التقييم بقياس ضغط الدم والنبض والتنفس والأكسجين، مع السؤال عن الأعراض وعوامل الخطر. ويختار الطبيب الفحوص بناءً على احتمال وجود الانصمام واستقرار الحالة، لأن تأخير العلاج لدى المريض غير المستقر قد يكون خطيرًا.

الفحوص المستخدمة

• التصوير المقطعي للشرايين الرئوية بالصبغة: يُظهر الجلطة وموقعها، وهو الفحص الشائع لتأكيد التشخيص عندما يكون مناسبًا.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة لدى أشخاص مختارين عندما يكون احتمالها السريري منخفضًا أو غير مرتفع؛ أما ارتفاعه فلا يثبت التشخيص وحده.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: تقيّم إجهاد البطين الأيمن، وتفيد خصوصًا عند عدم استقرار المريض، لكنها لا تنفي الانصمام بمفردها.
• الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق: تبحث عن جلطة وريدية عميقة.
• مسح التهوية والتروية: بديل في بعض الحالات التي لا يناسبها التصوير بالصبغة.

قد تُطلب تحاليل لقياس تأثر عضلة القلب ووظائف الكلى وصورة الدم، إضافة إلى تخطيط القلب. وتساعد النتائج على تقدير الخطورة واختيار العلاج، لكنها لا تُفسَّر بمعزل عن الفحص والتصوير.

ليست كل صمة سرجية انصمامًا عالي الخطورة. أهم مؤشرات الخطر هي هبوط ضغط الدم المستمر أو الصدمة أو توقف القلب. كما تؤخذ في الحسبان علامات إجهاد البطين الأيمن وارتفاع مؤشرات إصابة القلب ونقص الأكسجين والأمراض المصاحبة.

قد يكون المريض مستقرًا رغم وجود جلطة كبيرة ظاهرة في التصوير، لكنه يحتاج إلى مراقبة دقيقة لأن حالته قد تتغير. وتشمل المضاعفات المحتملة فشل البطين الأيمن، وتضرر جزء من نسيج الرئة، وتكرار الجلطات. وقد يحدث لدى نسبة محدودة من المرضى ارتفاع مزمن في ضغط الشرايين الرئوية بسبب انسدادات متبقية.

يُحدَّد العلاج داخل المستشفى بحسب استقرار الدورة الدموية وخطر النزيف والحالة العامة. وقد يبدأ الفريق مضادات التخثر قبل اكتمال التصوير إذا كان الاشتباه قويًا وكان ذلك آمنًا، مع توفير الأكسجين ودعم الدورة الدموية عند الحاجة.

مضادات التخثر

تمنع هذه الأدوية زيادة حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتخلص الجسم تدريجيًا من الجلطة الموجودة. يختار الطبيب الدواء وفق وظائف الكلى والحمل والسرطان والتداخلات الدوائية وعوامل أخرى. غالبًا يستمر العلاج ثلاثة أشهر على الأقل، وقد يطول إذا بقي خطر التكرار مرتفعًا. لا توقف الدواء أو تغيره من تلقاء نفسك.

إذابة الجلطة أو إزالتها

قد تُستخدم مذيبات الجلطات عند وجود عدم استقرار خطير في الدورة الدموية، لكنها تزيد احتمال النزيف الشديد، لذلك لا تُعطى تلقائيًا لكل صمة سرجية. وقد يلجأ الفريق إلى العلاج عبر القسطرة أو الاستئصال الجراحي في حالات مختارة، خاصة عند تعذر الإذابة أو فشلها. أما مرشح الوريد الأجوف فليس علاجًا روتينيًا، وقد يُبحث عند وجود مانع حقيقي لمضادات التخثر.

قد يتحسن التنفس تدريجيًا، بينما يستمر التعب بعض الوقت. التزم بالمراجعات لتقييم الأعراض ومدة العلاج وخطر النزيف. وإذا استمر ضيق النفس أو ضعف القدرة على المجهود بعد العلاج، فقد يلزم البحث عن مضاعفات أو أسباب أخرى.

• عُد إلى الحركة تدريجيًا وفق توجيهات الفريق المعالج، وتجنب الجلوس الطويل.
• ناقش خطة الوقاية قبل الجراحة أو السفر الطويل إذا سبق أن أصبت بجلطة.
• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات؛ فبعض المسكنات تزيد النزيف مع مضادات التخثر.
• ناقش بدائل الأدوية المحتوية على الإستروجين عند الحاجة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدر جديد، أو إغماء، أو سعال دموي مصحوب بصعوبة التنفس. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر تحسن الأعراض. ويحتاج تورم ساق واحدة وألمها حديثًا إلى تقييم عاجل، حتى دون أعراض تنفسية.

أثناء تناول مضادات التخثر، اطلب المساعدة العاجلة عند نزيف لا يتوقف، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو صداع شديد مفاجئ، أو بعد إصابة بالرأس. أما الكدمات المتكررة أو النزيف البسيط المستمر فتستدعي التواصل مع الطبيب لمراجعة العلاج دون إيقافه ذاتيًا.