الصوت الثالث للقلب: متى يكون طبيعيًا ومتى يستدعي الفحص؟

يسمع الطبيب عادة صوتين أساسيين مع كل دورة قلبية. ينتج الأول أساسًا عن انغلاق الصمامين المترالي وثلاثي الشرفات عند بدء انقباض البطينين، وينتج الثاني عن انغلاق الصمامين الأبهري والرئوي مع انتهاء الانقباض. وبين هذه الأصوات يتحرك الدم بين حجرات القلب وإلى الشرايين.

الصوت الثالث، الذي يُرمز إليه طبيًا بـ S3، صوت إضافي منخفض النبرة يظهر بعد الصوت الثاني بقليل، خلال المرحلة المبكرة من انبساط القلب وامتلاء البطينين بالدم. ويرتبط باهتزازات تنشأ مع تدفق الدم السريع وتباطئه داخل البطين. وقد يعطي مع الصوتين الأساسيين إيقاعًا يُوصف بالخبب، لكنه ليس نبضة كهربائية إضافية.

يُكتشف الصوت الثالث عادة بالسماعة الطبية، وليس صوتًا يستطيع الشخص سماعه بوضوح من دونها. وقد يطلب الطبيب منك الاستلقاء على الجانب الأيسر والاستماع قرب قمة القلب، لأن هذه الوضعية تساعد على التقاط الصوت القادم من البطين الأيسر. وقد تتغير وضوح بعض الأصوات مع التنفس أو وضع الجسم.

يتطلب تمييزه خبرة، لأنه خافت وقد يختلط بأصوات أخرى، خصوصًا عند تسارع النبض. لذلك لا يمكن تشخيصه بثقة من إحساس داخل الصدر أو من تسجيل هاتف عادي. كما أن عدم سماعه لا يستبعد مرض القلب؛ فهو جزء من الفحص السريري، وليس اختبارًا مستقلًا يكفي وحده للحكم على صحة القلب.

قد يُسمع صوت ثالث فسيولوجي، أي غير ناتج عن مرض، عندما يكون البطين مرنًا ويسمح بامتلاء سريع. ويكون ذلك أكثر شيوعًا لدى الأطفال والمراهقين والبالغين الشباب، وقد يظهر لدى بعض الرياضيين أو أثناء الحمل بسبب التغيرات الطبيعية في حجم الدم وتدفقه.

يميل هذا التفسير إلى أن يكون أرجح عندما لا توجد أعراض أو علامات أخرى غير طبيعية، وتكون بقية نتائج التقييم مطمئنة. لكن العمر أو الحمل وحدهما لا يكفيان لاعتبار الصوت طبيعيًا؛ فظهور ضيق تنفس غير معتاد أو ضعف واضح في القدرة على بذل المجهود يستدعي الفحص، حتى لدى شخص شاب.

عند البالغين في منتصف العمر وكبار السن، يصبح الصوت الثالث أكثر إثارة للاشتباه في وجود زيادة في حجم الدم الذي يدخل البطين أو مشكلة في أدائه. ولا يحدد الصوت السبب بدقة، لكنه يوجّه الطبيب إلى البحث عن حالات، منها:

• قصور القلب: قد يصاحب ارتفاع ضغوط الامتلاء وزيادة حجم الدم داخل البطين، خاصة مع ضعف انقباضه.
• اعتلال عضلة القلب التوسعي: يؤدي إلى اتساع حجرات القلب وقد يضعف قدرتها على ضخ الدم.
• ارتجاع بعض الصمامات: مثل ارتجاع الصمام المترالي أو الأبهري، إذ يزيد الدم العائد الحمل الحجمي على القلب.
• زيادة السوائل في الجسم: كما قد يحدث مع بعض أمراض الكلى، ما يزيد العبء على القلب.
• حالات ارتفاع النتاج القلبي: مثل فقر الدم الشديد أو فرط نشاط الغدة الدرقية، حيث تزداد حاجة الجسم إلى ضخ الدم.

وقد يرتبط الصوت بالبطين الأيمن أو الأيسر، بحسب الحالة. ويساعد موضع سماعه وتغيّره مع التنفس، إلى جانب العلامات المصاحبة، على توجيه التقييم، لكن تأكيد السبب يحتاج غالبًا إلى فحوص إضافية.

ليس بالضرورة. تزداد أهميته كعلامة على قصور القلب عندما يظهر لدى شخص أكبر سنًا مع أعراض وعلامات متوافقة، لكنه لا يثبت التشخيص وحده. وفي المقابل، يمكن أن يكون لدى المريض قصور في القلب من دون أن يسمع الطبيب صوتًا ثالثًا.

كذلك لا يخبرنا الصوت وحده بدرجة كفاءة الضخ أو شدة المرض، ولا يمكن استخدامه منفردًا لتقدير نسبة الدم التي يضخها البطين مع كل انقباضة. يعتمد تشخيص قصور القلب على الصورة الكاملة: الأعراض، والفحص، وتخطيط صدى القلب، وقد تُضاف تحاليل دم بحسب الحاجة.

الصوت الثالث نفسه لا يسبب عادة ألمًا أو إحساسًا محددًا، لكن السبب المرتبط به قد يؤدي إلى أعراض تتطور تدريجيًا أو تظهر بشكل مفاجئ. أخبر الطبيب إذا لاحظت:

• ضيق التنفس عند المشي أو صعود الدرج، أو أثناء الراحة.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق.
• تورم القدمين والكاحلين، أو زيادة سريعة غير مفسرة في الوزن.
• إرهاقًا غير معتاد وتراجعًا في القدرة على أداء الأنشطة اليومية.
• خفقانًا متكررًا، أو دوخة، أو شعورًا بقرب الإغماء.

هذه الأعراض ليست حكرًا على أمراض القلب، لكنها تستحق التقييم، ولا سيما إذا كانت جديدة أو تتفاقم.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض السابقة والأدوية والتاريخ العائلي، مع قياس الضغط والنبض وفحص الرئتين والساقين وأوردة الرقبة. وليس كل شخص لديه صوت ثالث بحاجة إلى جميع الفحوص التالية؛ فالاختيار يعتمد على درجة الاشتباه السريري.

• تخطيط صدى القلب: يوضح حجم الحجرات، ووظيفة البطينين، وحالة الصمامات، ويساعد على تقييم الامتلاء.
• تخطيط القلب الكهربائي: يبحث عن اضطرابات النظم أو دلائل أخرى على مرض قلبي، لكنه لا يسجل الصوت نفسه.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم، ووظائف الكلى والغدة الدرقية، والأملاح، ومؤشرات مرتبطة بقصور القلب مثل BNP أو NT-proBNP.
• أشعة الصدر: قد تساعد على كشف احتقان الرئتين أو تضخم القلب عند وجود أعراض تنفسية.

لا يوجد علاج مطلوب لإزالة الصوت بحد ذاته. إذا تبيّن أنه فسيولوجي ولم توجد مشكلة صحية، فقد يكفي الاطمئنان والمتابعة المعتادة. أما إذا ارتبط بمرض، فيستهدف العلاج السبب واحتياجات المريض.

قد تتضمن الخطة أدوية قصور القلب، أو مدرات البول عند وجود احتقان، أو علاج فقر الدم واضطرابات الغدة الدرقية. وقد تحتاج مشكلات الصمامات إلى متابعة متخصصة أو تدخل بحسب شدتها. لا تبدأ مدرًا للبول ولا تقلل السوائل بشدة من تلقاء نفسك؛ فتنظيم السوائل والملح والأدوية يجب أن يناسب وظيفة الكلى وحالة القلب.

احجز موعدًا إذا اكتُشف صوت ثالث جديد، خصوصًا إن كنت في منتصف العمر أو أكبر، أو كانت لديك أمراض قلبية معروفة. واطلب تقييمًا قريبًا عند ظهور تورم متزايد أو ضيق تنفس مع المجهود أو تراجع ملحوظ في النشاط.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدري مستمر، أو إغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي. هذه علامات قد تشير إلى حالة طارئة، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة لتقييمها. أما اكتشاف الصوت وحده دون أعراض، فلا يعني تلقائيًا وجود خطر عاجل، لكنه يحتاج إلى تفسير ضمن تقييم طبي مناسب.