الصوت القلبي الثالث: متى يكون طبيعيًا ومتى يستدعي الفحص؟

ينتج صوتا القلب الأساسيان عن انغلاق الصمامات خلال الدورة القلبية. أما الصوت الثالث، المعروف اختصارًا باسم S3، فيأتي بعد الصوت الثاني مباشرة، في بداية انبساط البطينين عندما يتدفق الدم إليهما بسرعة. ويرتبط باهتزازات تحدث أثناء هذا الامتلاء، وليس بانغلاق صمام إضافي.

عندما يكون واضحًا، يعطي تتابع الأصوات إيقاعًا ثلاثيًا يشبه وقع الخبب، ومن هنا جاءت التسمية. وهو يختلف عن النفخة القلبية التي تنتج عن جريان الدم المضطرب، كما يختلف عن الخفقان الذي يشعر فيه الشخص بسرعة ضرباته أو قوتها أو عدم انتظامها. وقد توجد هذه العلامات معًا، لكن لكل منها تفسيرًا مختلفًا.

يمكن سماع هذا الصوت لدى الأطفال والمراهقين وبعض البالغين الشباب الأصحاء، إذ تكون البطينات أكثر مرونة ويكون امتلاؤها السريع طبيعيًا. وقد يظهر أيضًا لدى بعض الرياضيين أو أثناء الحمل بسبب تغيرات حجم الدم وتدفقه. وفي هذه الحالات لا يحتاج الصوت نفسه إلى علاج إذا لم توجد دلائل على مرض قلبي.

لكن لا يجوز افتراض أنه طبيعي لمجرد صغر السن أو وجود حمل. فالأعراض المصاحبة، والتاريخ المرضي، وبقية نتائج الفحص قد تغيّر التفسير. ويزداد احتمال ارتباطه بمرض مع التقدم في العمر، خصوصًا إذا كان اكتشافه جديدًا أو ترافق مع ضيق النفس أو احتباس السوائل.

عندما يكون الصوت الثالث غير طبيعي، فإنه قد يعكس زيادة حجم الدم داخل البطين أو ارتفاع ضغوط الامتلاء أو تمدد البطين. ومن أبرز الحالات المرتبطة به:

• قصور القلب: خاصة عندما تضعف قدرة البطين على ضخ الدم، فتزداد الضغوط وقد تتجمع السوائل في الرئتين أو الأطراف.
• اعتلال عضلة القلب التوسعي: تتسع حجرات القلب وقد تتراجع قوة انقباضها، ما يغيّر طريقة امتلائها.
• ارتجاع بعض صمامات القلب: مثل الصمام المترالي، إذ يعود جزء من الدم إلى الخلف ويزيد العبء الحجمي على القلب.
• زيادة حجم السوائل: كما قد يحدث مع بعض أمراض الكلى أو ظروف احتباس السوائل، بحسب تأثيرها في القلب والدورة الدموية.
• حالات زيادة تدفق الدم: مثل فقر الدم الشديد أو فرط نشاط الغدة الدرقية، وقد تتطلب تقييمًا لمدى إجهادها للقلب.

وجود الصوت لا يحدد أيًا من هذه الأسباب بمفرده، كما أن غيابه لا يستبعد قصور القلب. وقد يكون مصدره البطين الأيسر أو الأيمن، ويستفيد الطبيب من مكان سماعه وتغيره مع التنفس لتفسيره ضمن الصورة السريرية.

الصوت الثالث نفسه لا يسبب عادة إحساسًا يسمعه المريض أو ألمًا مميزًا. وإذا كان طبيعيًا، فقد لا توجد أي أعراض. أما عندما يرتبط بمرض، فالأعراض تأتي من المشكلة الأساسية، وقد تشمل:

• ضيق النفس أثناء المشي أو صعود الدرج، أو حدوثه مع مجهود أقل من المعتاد.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء والحاجة إلى وسائد إضافية للنوم.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق أو ضيق النفس.
• تورم القدمين والكاحلين أو زيادة ملحوظة في الوزن خلال فترة قصيرة بسبب السوائل.
• الإرهاق وضعف القدرة على النشاط، وأحيانًا الخفقان أو الدوخة.

هذه الأعراض ليست خاصة بالقلب؛ فقد تنتج عن أمراض الرئة أو فقر الدم أو أسباب أخرى. لذلك لا يكفي جمع الأعراض أو الاستماع إلى تسجيلات لأصوات القلب عبر الإنترنت للوصول إلى تشخيص.

احجز موعدًا طبيًا إذا أخبرك أحد المختصين بوجود صوت ثالث جديد، خصوصًا إن كنت أكبر سنًا أو لديك مرض قلبي معروف. وتحتاج أيضًا إلى تقييم قريب إذا ظهر ضيق نفس متكرر، أو تورم مستمر في الساقين، أو تراجع غير مفسر في قدرتك على بذل المجهود. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب، فأبلغ فريقك المعالج عن أي تفاقم أو زيادة سريعة في الوزن وفق خطة المتابعة الخاصة بك.

علامات تستدعي الطوارئ

• ضيق نفس شديد أو مفاجئ، خاصة أثناء الراحة أو مع صعوبة الكلام.
• ألم أو ضغط في الصدر، خصوصًا مع التعرق أو الغثيان أو امتداد الألم للذراع أو الفك.
• سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي، أو ازرقاق الشفتين.
• إغماء، أو ارتباك مفاجئ، أو تدهور شديد في الحالة العامة.

اتصل بالإسعاف عند ظهور هذه العلامات، ولا تنتظر موعدًا اعتياديًا أو تحاول علاجها بزيادة الأدوية من نفسك. وخلال الحمل أو بعد الولادة، يستدعي ضيق النفس غير المعتاد أو المتفاقم تقييمًا سريعًا، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى تغيرات الحمل الطبيعية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها، والأمراض السابقة، والأدوية، والتاريخ العائلي لأمراض القلب. يفحص الطبيب ضغط الدم والنبض والأكسجين عند الحاجة، ويبحث عن احتقان أوردة الرقبة وتورم الأطراف وأصوات غير طبيعية في الرئتين. ويسمع الصوت الثالث غالبًا باستخدام جزء السماعة المناسب للأصوات المنخفضة، وقد يطلب تغيير وضعية الجسم لتحسين سماعه.

تُختار الفحوص حسب الحالة، وقد تشمل:

• تخطيط القلب الكهربائي: لتقييم النظم والكشف عن مؤشرات إجهاد القلب أو مشكلات أخرى.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم قوة الضخ وحجم الحجرات ووظيفة الصمامات ومؤشرات الامتلاء.
• تحاليل الدم: مثل صورة الدم ووظائف الكلى والأملاح والغدة الدرقية عند الاشتباه بأسباب مرتبطة بها.
• مؤشرات قصور القلب في الدم: مثل BNP أو NT-proBNP عندما تكون مناسبة، مع تفسيرها في سياق العمر ووظائف الكلى وعوامل أخرى.
• أشعة الصدر: إذا لزم البحث عن احتقان رئوي أو أسباب تنفسية للأعراض.

لا يوجد علاج هدفه إزالة الصوت الثالث وحده. فإذا كان فسيولوجيًا ولم تظهر مشكلة قلبية، فقد تكفي الطمأنة والمتابعة المعتادة. أما إذا ارتبط بمرض، فيعتمد العلاج على التشخيص وشدته، وقد يتضمن أدوية لتحسين وظيفة القلب أو مدرات البول لتخفيف الاحتقان، أو علاج اضطراب الصمامات وفقر الدم والغدة الدرقية عند وجودها.

لا تبدأ مدرًا للبول ولا تغيّر جرعته دون توجيه؛ فقد يؤثر في ضغط الدم ووظائف الكلى والأملاح. ولا يحتاج كل شخص إلى تقييد السوائل؛ يحدد الطبيب ذلك حسب حالته. وتساعد السيطرة على ضغط الدم والسكري، وتجنب التدخين، والالتزام بالأدوية والنشاط المناسب على حماية القلب. الخلاصة أن أهمية الصوت الثالث تكمن في تفسير سببه، لا في اسمه أو مجرد سماعه.